Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №1135724

Что вас беспокоит?

Рак молочной железы

Здравствуйте Женщина РМЖ 77 лет Иммуногистохимическое исследование HER 2/neu 3+ пролиферативная активность Ki - 67 20-25 процентов Estrogen receptor - 8 баллов Progesteron receptor - 6 баллов Инвазивная карцинома молочной железы Сопутствующая патология ХПН/ССН Протокол эхокардиографического исследования - Фибрилляция предсердий хронического характера,брадикардия.Показатели сократимости миокарда на нижней границе КДО ЛЖ = 95 мл ФВ = 53 процента Состояние в данный момент слабость,головокружение,АД не выше 100/60 В данный момент лечение по заболеванию РМЖ ещё не получала ,прошёл консилиум.В результате которого назначено: Анастрозол 1 таб ежедневно Трастузумаб с нагрузочной дозой в 1 день 8 мг/кг 1 раз в 3 недели - далее 6 мг/кг + Пертузумаб с нагрузочной дозой 840 мг в 1 день - далее 420 мг Вопрос - адекватно ли назначено лечение если учитывают сопутствующую патологию ССС? Требуется второе врачебное мнение по лечению РМЖ учитывая сопутствующую патологию Какие методы лечения возможны кроме таргетной терапии? Заранее благодарим за ответ

ХПН ССН хроническая фибрилляция предсердий,гипотония,брадикардия
77 лет
16 Ноября 2022·Просмотров: 746·Анастасия

Принятый ответ

Здравствуйте! Помимо обследования органов грудной клетки необходимо пройти кт обп с ку, мрт органов малого таза с ку, остеосцинтиграфию, узи молочных желёз и мрт головного мозга. Далее уже решать вопрос о тактике лечения. Фракция выброса низкая, но в данной ситуации можно было попробовать рассмотреть химиотерапию таксанами с редукцией доз.В остальном, учитывая данные игх-основным методом лечения является таргетная терапия трастузумабом ( +\- двойная блокада пертузумабом)+гормонотерапия с обязательной сопроводительной кардиопротективной терапией и контролем эхо кг каждые 3-4 недели. Поэтому, если назначать лечение без химиотерапии, основное лечение-это таргетная терапия+гормонотерапия.

Юлия, здравствуйте
Скажите пожалуйста ,учитывая СС патологию можно ли снизить количество Трастузумаба и не начинать лечение с нагрузочной дозы?

Так же по анализам Креатинин на данный момент 130
В таком случае обследования КТ,МРТ возможно ли провести без контраста,чтобы не давать доп нагрузки на почки,

Да, вам могут редуцировать дозу и не вводить полную нагрузочную. Креатинин можно попробовать снизить леспенефрил+энтеросгель, если не снизится , тогда проводить мрт с ку, не кт. Органы грудной клетки без ку смотреть.

Юлия, Леспенефрил + энтеросгель как правильно принимать?И сколько по времени можно продолжать приём?

Чтобы снизить креатинин требуется соблюдать мелкобелковую диету, потреблять в сутки растительного и животного белка не более 6 г/кг в сутки, энтеросгель принимать по 1 ст. Ложке 2 раза в день 10 дней, леспенефрил по 1 ч.ложке 2 раза в день так же 10 дней с контролем креатинина.Пока можно попробовать только диету , пить больше жидкости+сорбенты.

Юлия, благодарю Вас. И можно ещё один вопрос пожалуйста.Целесообразно ли проводить консилиум на данный момент ,если пациент недообследован? На данный момент не пройдено мрт и кт никаких областей,кроме лёгких

Доброе утро! Нет, не целесообразно… должны быть обследованы все области, которые написала выше…

Юлия, как выйти с Вами на очную консультацию? Нужно второе врачебное мнение оформленное официально с рекомендациями

Вы из Новосибирска?

Принятый ответ

Здравствуйте. Учитывая данные ИГХ методом выбора является таргетная терапия + гормонотерапия. По эхо кг фракция выброса низкая вследствие чего нужна консультация кардиолога и лечение направленное на повышение фракции. Лечение назначали правильно но нужно еще дообследовать мскт грудной клетки пересмотреть в условиях онкодиспансера,выполнить кт брюшной полости с контрастированием, МРТ головного мозга и малого таза с контрастированием, сцинтиграфия костей скелета.

Принятый ответ

Здравствуйте

Объем лечения соответствует типу опухоли, пациенту назначили гормонотерапию с учётом экспрессии рецепторов эстрогена/прогестерона и таргетную терапию с учётом экспрессии her2neu. Таргетная терапия в данном случае нужна. Конечно есть риски с учётом сопутствующей кардиальной патологии. Но пациента должен параллельно с онкологом наблюдать кардиолог (!!!!) -контролировать фракцию выброса левого желудочка по эхо кг, при снижении ниже 50% таргетные препараты отменяют, контролировать ритм, артериальное давление.

Светлана,здравствуйте.Возможно Вы можете знать .Ситуация такая ,что назначает противоопухолевое лечение онкологический диспансер,проводят лечение на базе городской больницы в дневном стационаре где находятся только онкологи.После введения препаратов всех отпускают домой.Я не могу понять ,как организовать наблюдение кардиолога в условиях стационара.Возможно в Вашей практике было решение таких ситуаций

Врач кардиолог может наблюдать в промежутке между курсами.

Если во время инфузии что то происходит, то врач-онколог обращается в службу реанимации того учреждения, где проходит лечение или, если нет такой службы зав.отделения решает вопрос вызова СМП.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.