Рак молочной железы — вопрос №1135724

Question

Рак молочной железы — вопрос №1135724

Анастасия

553 просмотра

17 ноября 2022

Здравствуйте
Женщина РМЖ 77 лет
Иммуногистохимическое исследование HER 2/neu 3+ пролиферативная активность Ki - 67 20-25 процентов Estrogen receptor - 8 баллов Progesteron receptor - 6 баллов
Инвазивная карцинома молочной железы
Сопутствующая патология ХПН/ССН
Протокол эхокардиографического исследования - Фибрилляция предсердий хронического характера,брадикардия.Показатели сократимости миокарда на нижней границе КДО ЛЖ = 95 мл ФВ = 53 процента
Состояние в данный момент слабость,головокружение,АД не выше 100/60
В данный момент лечение по заболеванию РМЖ ещё не получала ,прошёл консилиум.В результате которого назначено:
Анастрозол 1 таб ежедневно
Трастузумаб с нагрузочной дозой в 1 день 8 мг/кг 1 раз в 3 недели - далее 6 мг/кг + Пертузумаб с нагрузочной дозой 840 мг в 1 день - далее 420 мг
Вопрос - адекватно ли назначено лечение если учитывают сопутствующую патологию ССС?
Требуется второе врачебное мнение по лечению РМЖ учитывая сопутствующую патологию
Какие методы лечения возможны кроме таргетной терапии?
Заранее благодарим за ответ

Возраст: 77

Хронические болезни: ХПН ССН хроническая фибрилляция предсердий,гипотония,брадикардия

Вопрос закрыт

рак мж

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Анастасия, 17 ноября 2022

Клиент

Юлия, здравствуйте
Скажите пожалуйста ,учитывая СС патологию можно ли снизить количество Трастузумаба и не начинать лечение с нагрузочной дозы?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Анастасия, 17 ноября 2022

Клиент

Так же по анализам Креатинин на данный момент 130
В таком случае обследования КТ,МРТ возможно ли провести без контраста,чтобы не давать доп нагрузки на почки,

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 18 ноября 2022

Онколог

Да, вам могут редуцировать дозу и не вводить полную нагрузочную. Креатинин можно попробовать снизить леспенефрил+энтеросгель, если не снизится , тогда проводить мрт с ку, не кт. Органы грудной клетки без ку смотреть.

Пожаловаться

Анастасия, 20 ноября 2022

Клиент

Юлия, Леспенефрил + энтеросгель как правильно принимать?И сколько по времени можно продолжать приём?

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 20 ноября 2022

Онколог

Чтобы снизить креатинин требуется соблюдать мелкобелковую диету, потреблять в сутки растительного и животного белка не более 6 г/кг в сутки, энтеросгель принимать по 1 ст. Ложке 2 раза в день 10 дней, леспенефрил по 1 ч.ложке 2 раза в день так же 10 дней с контролем креатинина.Пока можно попробовать только диету , пить больше жидкости+сорбенты.

Пожаловаться

Анастасия, 21 ноября 2022

Клиент

Юлия, благодарю Вас. И можно ещё один вопрос пожалуйста.Целесообразно ли проводить консилиум на данный момент ,если пациент недообследован? На данный момент не пройдено мрт и кт никаких областей,кроме лёгких

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 21 ноября 2022

Онколог

Доброе утро! Нет, не целесообразно… должны быть обследованы все области, которые написала выше…

Пожаловаться

Анастасия, 21 ноября 2022

Клиент

Юлия, как выйти с Вами на очную консультацию? Нужно второе врачебное мнение оформленное официально с рекомендациями

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 21 ноября 2022

Онколог

Вы из Новосибирска?

Пожаловаться

Анастасия, 17 ноября 2022

Клиент

Светлана,здравствуйте.Возможно Вы можете знать .Ситуация такая ,что назначает противоопухолевое лечение онкологический диспансер,проводят лечение на базе городской больницы в дневном стационаре где находятся только онкологи.После введения препаратов всех отпускают домой.Я не могу понять ,как организовать наблюдение кардиолога в условиях стационара.Возможно в Вашей практике было решение таких ситуаций

Пожаловаться

Сураева Светлана Александровна, 18 ноября 2022

Онколог

Врач кардиолог может наблюдать в промежутке между курсами.

Если во время инфузии что то происходит, то врач-онколог обращается в службу реанимации того учреждения, где проходит лечение или, если нет такой службы зав.отделения решает вопрос вызова СМП.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Прогнозы и лечение при медуллярной карциноме МЖ, стадия 2а.

5 ответов

14 ноября 2022

Галина

Вопрос закрыт

Узи молочных желез

4 ответа

11 марта 2023

Полина

Вопрос закрыт

Результаты маммографии

5 ответов

1 апреля 2024

Ольга

Вопрос закрыт

Киста или рак?

4 ответа

22 мая 2024

Анна

Вопрос закрыт

Исследование органов брюшной полости (Образование в селезенке)

5 ответов

22 мая 2024

Элина, Канск

Вопрос закрыт

Трастозумаб

6 ответов

14 ноября 2024

Эльвина

Вопрос закрыт

Боль и жжение в соске молочной железы

4 ответа

10 марта

Валерия

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Узун Юлия Бабековна, 17 ноября 2022 · Accepted Answer · 2022-11-17T04:29:55+03:00

Здравствуйте! Помимо обследования органов грудной клетки необходимо пройти кт обп с ку, мрт органов малого таза с ку, остеосцинтиграфию, узи молочных желёз и мрт головного мозга. Далее уже решать вопрос о тактике лечения. Фракция выброса низкая, но в данной ситуации можно было попробовать рассмотреть химиотерапию таксанами с редукцией доз.В остальном, учитывая данные игх-основным методом лечения является таргетная терапия трастузумабом ( +\- двойная блокада пертузумабом)+гормонотерапия с обязательной сопроводительной кардиопротективной терапией и контролем эхо кг каждые 3-4 недели. Поэтому, если назначать лечение без химиотерапии, основное лечение-это таргетная терапия+гормонотерапия.

Курбанов Рустам Гамирович, 17 ноября 2022 · Accepted Answer · 2022-11-17T05:05:05+03:00

Здравствуйте. Учитывая данные ИГХ методом выбора является таргетная терапия + гормонотерапия. По эхо кг фракция выброса низкая вследствие чего нужна консультация кардиолога и лечение направленное на повышение фракции. Лечение назначали правильно но нужно еще дообследовать мскт грудной клетки пересмотреть в условиях онкодиспансера,выполнить кт брюшной полости с контрастированием, МРТ головного мозга и малого таза с контрастированием, сцинтиграфия костей скелета.

Accepted Answer · 2022-11-17T09:32:43+03:00

Здравствуйте

Объем лечения соответствует типу опухоли, пациенту назначили гормонотерапию с учётом экспрессии рецепторов эстрогена/прогестерона и таргетную терапию с учётом экспрессии her2neu. Таргетная терапия в данном случае нужна. Конечно есть риски с учётом сопутствующей кардиальной патологии. Но пациента должен параллельно с онкологом наблюдать кардиолог (!!!!) -контролировать фракцию выброса левого желудочка по эхо кг, при снижении ниже 50% таргетные препараты отменяют, контролировать ритм, артериальное давление.