Что вас беспокоит?

Анемия при онкологии: понижен трансферрин, повышен ферритин

Добрый день, Моей маме 59 лет. В 2016 году у нее обнаружили рак груди, провели операцию (удалили грудь), провели лучевую и химиотерапию и все было неплохо, но в этом году обнаружили метастазы в кости и назначили еще 4 курса химиотерапии. Назначили капецитабин и золендроновую кислоту. Мама прошла 2 курса химиотерапии, после них чувствовала себя значительно слабее, чем после химиотерапий в 2016 году (общая слабость, утомляемость, сонливость). На Новый год мама пошла на улицу и упала, сломала шейку бедра, в результате мы попали на месяц в больницу (операции по замене сустава пришлось ждать 2 недели из-за новогодних праздников). После того как маму выписали из больницы ей сделали ОАК который показал гемоглобин 84 и 3-ю химию делать не разрешили - выписали препараты железа (Ферретаб) и отправили повышать гемоглобин. Через неделю маме стало значительно хуже - сильные головные боли, из-за которого нет аппетита, так же запоры из-за препаратов железа. Повторный ОАК через неделю показал гемоглобин 87. Мы пошли сами частным образом сдали анализы на анемию платно и они показали железо в крови в 20 раз выше нормы. Ретикулоциты - 28.0* Гематокрит - 26.8* Гемоглобин - 8.7* Эритроциты - 3.18* MCV - 84.3 RDW - 19.2* MCH - 27.4 MCHC - 32.5 Нормобласты - 7* Трансферрин - 1.99* Ферритин - 2618* Витамин В12 > 8000* Маме пьет: Декзаметазон: 3т утром, 2 до 18ч по 0.5 мг Урсофальк: 1 т утром, 1 вечером Мидокалм: 3 р х 150мг Из-за очень сильных головных болей ей назначили Трамадол в/м и от тошноты Метоклопрамид. Посоветуйте, пожалуйста, какое лечение проводить в этом случае (может какие-то еще анализы сделать)? К сожалению, ни лечащий врач ни онколог никаких действий не принимают ни в плане рекомендаций по анализам или поиска лучших способов лечения, а отправляют домой и говорят приходите через неделю, в то время как мама мучается с ужасными головными болями. Я читал что часто у онкобольных анемия бывает вызвана сниженным эритропоэтином? Но в то же время прием его сопряжен с риском тромбозов. После того как мама выписалась из больницы она мало двигается. Почти всю последнюю неделю как начала принимать препараты железа провела в постели не считаю прогулок до туалета и на кухню - из-за слабости (я полагаю вызванной анемией). Возможно ли в данном случае провести переливание крови или трансфузию эритроцитарной массы? Есть ли какие-то противопоказания и можно ли это сделать на платной основе - приема у онколога / химиотерапевта приходится ждать минимум неделю каждый раз. Большое Вам спасибо. Андрей

16 Февраля 2019·Просмотров: 1972·Андрей, Тольятти

Принятый ответ

Можно сделать и гемотрансфузию, но с каждой последующей химиотерапией будет подавляться гемопоэз и снижаться выработка эритропоэтина. ЭПО показан,под контролем гемостаза.

Принятый ответ

У вас гемоглобин 87вам должны были назначить или препараты или могли бы и перелить кровь

Спасибо Татьяна,

К сожалению ни лечащий ни онколог не назначили ни того ни другого, поэтому сюда и обратились чтобы знать чего именно нужно от них добиваться

ЭПО в небольшой дозе 2000 ЕД*3р/нед подкожно не опасен в плане гиперкоагуляции. Ферритин высокий из-за воспаления,сопряженного с онкологиче кис заболевание,но это не исключает железодефицита. Но его реально компенсировать только парентеральными формами,а его введение противопоказано в данном случае. Ну а пероральное железо не будет эффективным, а переносимость его у многих тяжёлое.

Спасибо, Лариса.

Результаты анализов я загрузил. Все показатели железа кроме трансферрина в норме или значительно выше нормы.

Нужны ли какие-то еще анализы для определения конкретного типа анемии и как ее устранить? И какое лечение наиболее походит в конкретном случае? Препараты, переливание эритроцитной массы или еще что-то?

Есть ли какая-то разница в ЭПО препаратах: Эпокрин, Мирцера, Аранэсп? В плане эффективности, побочных эффектов и т.д.

Принятый ответ

Здравствуйте! При таком гемоглобине переливание крови не делают, коррекцию достигают с помощью препаратов. Возможно введение эритропоэтина под прикрытием антикоагулянтов, переливание крови тоже имеет риск осложнений , УЗИ внутренних органов делали? БАК? Контроль печеночных, почечных показателях делали? маме по поводу головных болей, МРТ для исключения метастазов делали? Феритин может повышается при онкологии.

Принятый ответ

Здравствуйте , ответила в ЛС

Можно сделать анализ крови на эритропоэтин,но не думаю что а этом есть необходимость. По анализу нет необходимости в гемотрансфузии. То что вы перечислили из ЭПО разделяются только по длительности действия и производителю. Эпокрин действует 1-2 дня, Аранесп - неделю, Мирцера - месяц. Они все одинаково эффективны,отличаются только частотой введения. Начать нужно с коротких (эпокрин,эральфон,вероэпоэтин,эпостим), через две недели оценить. Терапия длительная.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.