Что вас беспокоит?
Боль в плече, плохо работает рука
Больше года назад, во время отжиманий от пола стало болеть плечо, потом заметил, что при отведении сильно болит рука. По результатам КТ хирург сделал укол дипроспана в сустав и сказал мазать диклофенаком. Боль прошла, отжиматься я перестал, но по истечении месяца решил сделать планку и всё началось по новой. Хирург сказал, что делать МРТ смысла нет. Далее мне было предложено использовать гель диприлиф или пенталгин и таблетки нимесулид. В дополнение хирург сказал прикладывать компресс из димексида, водки и мёда. Назначил эл.токи. Спустя полгода, на свой страх и риск сделал МРТ. Не зная, к какому врачу обращаться, через 4 месяца обратился к ревматологу. Назначение ревматолога: ограничение физ. нагрузок, ЛФК на пл. сустав, местно найз или диклофенак гель, магнито-лазеротерапия и фонофорез с гидрокортизоном №7, введение ИСЖ, артроскопия, терафлекс почти 5 месяцев, сирдалуд на ночь 2 недели, консультация ортопеда. Из перечисленного прошёл физиолечение, ЛФК до сих пор, мазал гелем, принимал сирдалуд. По рекомендации ревматолога посетил ортопеда. По результатам записи МРТ-диска был поставлен диагноз тендинит ДГДМ, импиджмент-синдром. Вот его назначение: ГениТрон в/м 1 р/д 3 дня+омез, Тералив 1 таб. 2 р/д 14 дней+омез, Алфлутоп 1.0 в/м №20 1р/д, периартикулярно плексатрон №5. Рекомендуемый курс прошёл, кроме плексатрона, изменений нет. Есть ли смысл делать инъекцию плексатроном или попробовать альтернативное лечение?
1. С марта уже много воды утекло (более 6-ти мес) и данные МРТ устарели.
Показано повторное МРТ с актуальными данными.
2. По МРТ имеют внутрисухожильные надрывы сухожилий подлопаточной и надостной мышц. Хотя величина субакромиального пространства в норме, исключить импиджмент синдром нельзя - нужно проверять симптомы, поскольку есть артроз акромиально-ключичного сочленения.
3. Показаний к артроскопии не нахожу.
Рекомендовано:
Ограничить физ нагрузку.
Вам уже нельзя отжиматься, делать планки и играть в баскетбол. Сухожилия скомпроментированы и новыми их сделать не получится.
Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно.
Лечение следует начать с повторения блокады Дипроспан 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
А еще через неделю Хронотрон.
Плексотрон то же можно периартикулярно в сухожилия заинтересованных мышц.
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - раз в пол года повторять.
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат по 30 инъекций на курс через день.
Или купить спортивное питание для суставов, которое бы содержало коллаген, хондроитин,
глюкозамин и МСМ. Его легче дозировать и оно дешевле. Рассмотрите продукты линейки Геладринк, например.
ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
4. Лечиться нужно комплексно, применять все назначения, которые рекомендует врач.
Если "это делал, а это не делал", то такой и результат.
Константин, благодарю. В качестве базисной терапии хондропротекторы вводятся внутримышечно, я правильно понимаю? Этот курс можно проходить независимо от основного лечения, или в определённый период? Обычный желатин вместо спортпита не подойдёт?
Принятый ответ
Обычный желатин вместо спортпита не подойдёт?
Подойдет ли консервная банка вместо футбольного мяча?
Хондропротекторы вводятся по разному, но лучше проколоть.
Их раз в пол года прокалывают.
Начинают с основным курсом лечения и продолжают уже вне зависимости от него.
П.С. Импиджмент, к сожалению, развивается и при нормальной ширине субакромиального пространства, но в этом случае (как у Вас) прогноз значительно лучше.
Принятый ответ
Субакромиальное пространство внорме по МРТ 0.6 (это норма). никакого импиджмента нет.
С учетом уже проведенного хорошего комплекса лечения, и сохранении боли показано исключение неврологического компонента боли (брахеоплексита к примеру).
Виталий, что нужно сделать для исключения?
Похожие вопросы по теме
- 9 Февраля 20171 ответ
- 7 Сентября 20171 ответ