Постменопаузальный остеопороз — вопрос №1238867

Question

Постменопаузальный остеопороз — вопрос №1238867

Наталья

8957 просмотров

22 января 2023

57 лет, менопауза 7 лет. На денситометрии Т - 2,7 поясница, бёдра в норме. Гормоны ЩЖ в норме, АИТ, узелок 9,2×5,4 мм. Сакроилеит, полиартрит.
Кальций, фосфатаза, паратгормон, Д в норме.
Что лучше ПРОЛИА или АКЛАСТА?

Возраст: 57

Хронические болезни: Полиартрит, сакроилеит.

Вопрос закрыт

остеопороз

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

10 ответов врачей

Пожаловаться

Данькина Илона Альбертовна, 22 января 2023

Акушер, Гинеколог

Добрый день! Пролиа отличный препарат. Но Вам также нужны эстрогены

Пожаловаться

Наталья, 23 января 2023

Клиент

Илона, я читала, что приём эстрогенов ограничен по возрасту - до 60 лет.
Вы рекомендуете одновременный приём АКЛАСТА и Фемостон-мини? Если да, то до какого возраста эстрогены?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Осуховская Татьяна Павловна, 22 января 2023

Эндокринолог

Здравствуйте! Оба препарата отличные.пролиа вводится 2 раза в год, калачик 1 раз в год.
Можно рассмотреть ещё резокластин.

Пожаловаться

Асланова Гюльнар Видади кызы, 22 января 2023

Эндокринолог, Диетолог

Здравствуйте!
Т критерий -2.7 в поясничном отделе показывает что у вас постменопаузальный остеопороз.
Оба препарата хорошие, Акласта вводится в/в 1 раз в год, Пролиа подкожно 2 раза в год. Вам еще нужно сдавать креатинин, при сниженной функции почек предпочитается Пролиа. В остальных случаях выбор препарата за вами.
Как вам удобно
Параллельно препараты кальция и витамина Д

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 22 января 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Здравствуйте, Наталья! Ваши показатели указывают на постменопаузальный остеопороз! Можете выбрать любой препарат, единственное Акласта более удобна, что её вводить 1 раз в год. А пролиа 2 раза в год. Верно выше указали необходимо сдать креатинин, мочевину, альбумин с оценкой СКФ. Если функция почек снижена, лучше Пролиа. Витамин Д контролируйте в год 2 раза. Что касается узла щж, необходимо сдать кальцитонин при выявлении узла, для исключения медуллярного рака щж. Контроль УЗИ щж через 6 мес. Узел если станет 1 см, то ТАБ

Пожаловаться

Арсеньева Елена Борисовна, 22 января 2023

Терапевт, Эндокринолог

Добрый день.
На мой взгляд предпочтительней все же акласта.
Притомленные пролиа,костная масса не сохраняется,сразу же ввниз

Пожаловаться

Наталья, 23 января 2023

Клиент

Елена Борисовна, АКЛАСТА как долго непрерывно можно применять? И после отмены сколько ещё сохраняется МПК?

Пожаловаться

Наталья, 23 января 2023

Клиент

Елена Борисовна, забыла, Нужно-ли при этом принимать кальций и Дз?

Пожаловаться

Арсеньева Елена Борисовна, 23 января 2023

Терапевт, Эндокринолог

Да сколько угодно.Год,два,десять.
Отменять тоже по ситуации.Год точно ничего значимо не снизится после отмены

Пожаловаться

Арсеньева Елена Борисовна, 23 января 2023

Терапевт, Эндокринолог

Да.Нужно.Раз витамин Д в норме,то альфа д3 тела 0.5 ежедневно и кальций 2 таблетки.На полгода,дальше анализы

Пожаловаться

Османова Мадина Шамильевна, 22 января 2023

Эндокринолог

Здравствуйте, оба препарата очень хорошие, разница в том что Акласта вводится 1 раз в год, Пролия 2 раза в год

Пожаловаться

Фадеева Светлана Михайловна, 22 января 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Здравствуйте! У вас по данным денситометрии остеопороз (постменопаузальный), при котором могут применяться пролиа или акласта. Пролиа имеет преимущество перед акластой по степени прироста минеральной плотности кости (МПК) и длительности эффекта. Пролиа сохраняет стойкий ежегодный прирост МПК в течение 10 лет, акласта до 3 лет (после отмены терапии). Также плюсом пролиа является то, что выведение препарата из крови не зависит от функции почек (в отличии от акласты), что актуально так как функция почек с возрастом снижается. Терапия пролиа нужно продолжать до достижения МПК -2,0 SD по T-критерию (контроль денситометрии), после отмены пролиа необходим перевод на терапию акласта (для сохранения терапевтического эффекта) через 8 месяцев после последней инъекции пролиа. У акласты тоже есть преимущество перед пролиа - цена, годовое лечение акластой в 2 раза дешевле.

Пожаловаться

Наталья, 23 января 2023

Клиент

Светлана, я читала что ПРОЛИА действует 6 месяцев и при отмене быстрый регресс костной массы, т. е. никакого накопительного эффекта.
Не знаю есть ли у АКЛАСТА какое -то пролонгированное действие (сохранение МПК) после отмены?
И второй вопрос - учитывая что принимать постоянно, эти препараты так между собой и чередуются? Ведь, более 5-8 лет на каждом не рекомендуется?

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 23 января 2023

Эндокринолог, Сомнолог

Здравствуйте. Лучше начать с акласта 1 р в год - 3 года, далее по динамике.
Обязательно принимать кальцемин адванс по 1 таб плюс пища богатая кальцием - минимум 1500 мг кальция в общем в сутки. Также витамин Д по 2000 МЕ в день постоянно.

Пожаловаться

Хуснутдинов Ленар Равилович, 23 января 2023

Эндокринолог

Здравствуйте. Лучше подойдёт акласта, удобно применять, 1 раз в год, и эффективнее, пока делаете 3 года. Денситометрию сделайте через год. Обязательно параллельно принимать препараты кальция и витамина д, кальция карбонат за сутки 1200 мг, витамина д минимум 2000ме в сутки. Кровь на общий кальций, альбумин контроль через 3 месяца. Если узел в щитовидной железе доброкачественный то контроль узи и ттг 1 раз в год

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 31 человек,

средняя оценка 4.2

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Возможно ли хирургическое вмешательство?

6 ответов

10 сентября 2017

Дмитрий, Бийск

Вопрос закрыт

Перелом диафиза 5 плюсневой кости со смещением

1 ответ

7 июня 2019

Анна, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Повышен паратгормон

1 ответ

22 августа 2022

Ольга

Вопрос закрыт

Болевой синдром через сутки после введения Виваната

1 ответ

12 ноября 2022

Светлана

Вопрос закрыт

Остеопороз, дефицит витамина Д

2 ответа

7 июня 2023

Наталия

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Фадеева Светлана Михайловна, 23 января 2023 · Accepted Answer · 2023-01-23T10:12:44+03:00

Здравствуйте! Пролиа действительно действует 6 мес, поэтому ставят его через 6 месяцев, вы правильно прочитали. Уточню что я имела в виду. При применении деносумаба (пролиа) стойкий ежегодный прирост МПК сохраняется в течение 10 лет во всех отделах скелета, что дает преимущество перед бисфосфонатами (акласта), на фоне которых прирост МПК в шейке бедренной кости наблюдается в течение первых 2-3 лет.
То есть если лечить пациента пролиа каждые 6 мес в течении 10 лет МПК будет продолжать прирастать. А если лечить пациента акластой каждый год в течении 10 лет, то МПК будет продолжать прирастать первые 3 года, а потом прироста МПК не будет, будет прежний уровень МПК. Это данные клинических исследований FREEDOM (деносумаб - это пролиа), HORIZON-pivotal fracture trial (золендроновая кислота- это акласта). Ссылки на статьи в медицинских журналах ниже:
1.10 лет лечения деносумабом (пролиа) у женщин с остеопорозом в постменопаузе, результаты 3-й фазы рандомизированного исследования FREEDOM и открытого расширения. Опубликованы в медицинском научном журнале Lancet Diabetes Endocrinol 2017 год 5(7).
2. Эффект 6 по сравнению с 9 годами лечения золедроновой кислотой (акласта) при остеопорозе: рандомизированное второе продление исследования HORIZON-pivotal fracture trial (PFT). J Bone Miner Res 30(5).
3. Эффект 3 против 6 лет лечения остеопороза золедроновой кислотой (акласта): рандомизированное расширение исследования HORIZON-pivotal fracture . (PFT). J Bone Miner Res 27(12)

Препараты для терапии остеопороза могут меняться (зависит от эффективности, от функции почек, переносимости). Были клинические исследования, где пациенты принимали пролиа 10 лет, акласту 9 лет (без смены терапии).

Таким образом схема терапии: Пролиа 1 раз в 6 мес. Параллельно кальций (1500 мг в сутки) и витамин Д (2000 МЕ в сутки): Кальций(Д3)Никомед Форте 2 таблетки в день и Вигантол 2 капли в день. Сдаете на общий кальций, альбумин через 3 месяца от начала терапии. Через год от начала терапии делаете денситометрию. Когда МПК улучшиться, станет -2 SD (Т-критерий), через 8 мес после последней инъекции Пролиа применяйте Акласту.

Шитикова Марина Сергеевна, 23 января 2023 · Accepted Answer · 2023-01-23T07:48:06+03:00

Здравствуйте, если по денситометрии в одной из зон снижение минеральной плотности костной ткани, то риск развития переломов возрастает. А в поясничном отделе позвоночника компрессионные переломы. Поэтому, лучше Акласта в/в капельно хотя бы в течение 1 года ( первого года лечения), потом можно перейти на Пролиа 60 мг п/к 1 раз в 6 месяцев в течение 3 лет, а затем еще 1 раз Акласта . Денситометрия контроль 1 раз в год. Лечение проводится до достижения стойкого остеопороза.
Кальций карбонат 1000 мг в сутки. Если витамин Д в пределах нормы, то витамин Д в подлерживающей дозеровке 2500 МЕ в сутки 5 капель в день или 35 папель 1 раз в неделю.