Что вас беспокоит?
Антитела к бета-2-гликопротеину 1 -32,44
Здравствуйте, ГА- Б-4, 2 замерших, одни роды, одна анэмбриония. планирую беременность. Обнаружены полиморфизмы свертывания крови: 1 гетерозиготные варианты в гене PAI - 1, 2 гетерозиготные варианты в генах MTHFR. Ds. Первичное невынашивание. Первичный АФС. ОАА. Для начала было рекомендовано снижение титра антител. Таблетки Метипред 12мг, в течении месяца, далее контроль антител. Контроль после приема показал снижение всего до 29,39 с 32,44. В рекомендациях врача указано, при отсутствии динамики необходимо начать курс иммуноглобулинотерапии (Иммуновенин 50 мл внутривенно * 1 раз в 3-4 дня либо плазмаферезы). Проживаю в маленьком городке, на прием к врачу ехать далеко, и уточнить оперативно возможности нет. Хотелось бы узнать снижение титра с 32 до 29 за месяц, это нормальный темп снижения титров антител, или стоит переходить к другому этапу?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Надежда, здравствуйте!
АФС можно ставить только если обнаруживаются антитела двухкратно с интервалом не менее 12 недель.
Если АФС есть, терапия для снижения антител не требуется, ни метипредом, ни иммуноглобулинами (эта терапия используется только в крайне тяжелых случаях АФС, когда обычная терапия антикоагулянтами и антиагрнгантами неэффективна).
Можете по порядку перечислить, первая беременность закончилась родами? Или какая по счету беременность? Протекала беременность хорошо? Без лечения? После потерь беременности кариотипирование не делали?
Эти полиморфизмы клинического значения не имеют, лечения не требуют.
Диляра, а какое минимальное время между анализами должно быть на выявление антител? Первая беременность была замершей на 9 неделе, причину не выясняли, это было в 2015 году. Вторая беременность были роды в срок, анамнез был отягощен ИЦН 2016 г. Третья беременность была замершей на 8-9 неделе многоплодной в 2019 году. Четвертая была анэмбриония на сроке4-5 недель в 2021 году. Партнер один и тот же, проверялись в генетическом центре на кариотип, от генетиков противопоказаний для беременности нет. Прикрепила анализы, которые сейчас была возможность скачать.
Интервал между анализами- минимум 12 недель. Иначе это может быть ложное повышение антител. И нужно сдавать не суммарные антитела, а отдельно IgM и IgG.
Антитела к аннексину также нужно проконтролировать в динамике.
По остальным анализам у вас все в норме.
Если антитела к бета-2 гликопротеину будут положительные, тогда необходим прием ацетилсалициловой кислоты (кардиомагнил 75 мг или тромбоасс 100 мг) на этапе планирования и в течение всей беременности, + при подтверждении беременности назначаются уколы (клексан, например).
Специальное снижение антител не требуется.
Диляра, т.е. если антитела не показывают никакой динамики, а находятся на одном уровне это не критично для беременности? и разве в первом триместре ацетилсалициловую кислоту можно принимать? Мне врач у которого я была на приеме, указывает: при планировании клексан 0,4 *1 раз в день + курантил 0,25 по 1 таблетке * 3 раза в день, с 5 дня менструального цикла до менструации и по факту беременности.
Диляра, Еще метофалин 800 мкг по 1 таблетке 1 раз в день, 2-3 месяца до беременности и до 12 неделе по факту беременности, мне объяснили, что обычная фолиевая кислота мне не подходит, так ли это?
Даже если антитела будут расти, это не является показанием для назначения гормональных препаратов или иммуноглобулинов или плазмафереза. Необходимо лечение, расписанное выше.
Ацетилсалициловую кислоту не только можно, но и нужно, если есть АФС.
А вот курантил - препарат без доказанной клинической эффективности, рисковать не стоит.
Можно принимать обычную фолиевую кислоту, про то, что не подходит - миф, не подтверждённый никакими научными исследованиями.
Диляра, т.е. мне сейчас необходимо подождать 12 недель и повторно сдать на антитела? если они положительные то следу лечению, которое вы указали, если же они оказываются отрицательными, то кроме фолиевой кислоты и контроля гемостаза при наступление беременности мне ничего не нужно будет делать дополнительно?
Да, все верно. Но как я поняла, у вас после первого анализа прошло чуть ли не 2 года?
Диляра, Да, почти 2 года.
Принятый ответ
Тогда можно не ждать 12 недель, но на всякий случай IgM и IgG пересдать отдельно (хотя после приема метипреда они могли несколько снизиться).
Диляра, Спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 11 Января 201820 ответов
- 4 Августа 202034 ответа
- 18 Ноября 202021 ответ
- 13 Декабря 20209 ответов