Что вас беспокоит?
Прокомментировать МРТ коленного сустава и рекомендации по лечении и образу жизни
Явной травмы не было. Периодически боль чаще в правом колене, в левом редко. Болит спереди-внутри, когда переносишь вес тела на ногу или резком повороте. Несколько лет активно занимался боксом, часто прыжки и бег. Летом 2022 было много бега 7-10 км. Боль появилась в сентябре, когда уже прекратил бегать. Иногда несколько дней не вспоминаю о колене. Еще беспокоит плантарный фасциит (больше на правой ноге), лечил 5 сеансов УВТ и стало лучше. По крови повышен холестерин, АЛТ АСТ и мочевая кислота. Мужчина 43 года, рост 176, вес 86 (летом набрал 6 кг). Прикрепляю свежее МРТ и анализы кровь за декабрь 2022 и сентябрь 2022.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
По МРТ есть не критичное повреждение медиального мениска 2 ст.
Так же с медиальной (внутренней) стороны суставной поверхности б\б кости имеется разрушение хряща (хондромаляция) на всю глубину размером 6 мм. Это не очень хорошо, хотя пока кость не вовлечена.
Оперировать не нужно, но суставом пора заниматься.
Рекомендовано
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом - неделю, чтобы убрать боль.
Диклофенак гель 5% 2р в день, компрессы с Димексидом - пару недель.
Нужно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло, а через неделю Хронотрон. Эти препараты улучшат скольжение суставных поверхностей, предотвратят дальнейшее разрушение хряща и, надеюсь, начнется его регенерация.
Повторять каждые 6-7 мес.
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур на внутреннюю поверхность коленного сустава - там, где боль.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Показано ограничение нагрузки и ношение примерно такого бандажа
https://orteka.ru/product/ortez-bauerfeind-7901/?offer=254764&relation-size-id=56372
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
Это строительный материал для хрящевой ткани.
То же раз в пол года нужно прокалывать.
Прыгать и приседать, носить тяжести нельзя. Бег очень не желателен.
Заменить на плавание. Все физ нагрузки в бандаже.
С мочевой кислотой разбирайтесь при помощи диеты (стол №6) или Аллопуринола.
Если начнет откладываться в суставах (подагра), горя не оберетесь.
Константин, спасибо за развернутый ответ.
Подскажите, пожалуйста, несколько уточнений:
1. Препараты с гиалуроновой кислотой и инъекции хондропротектеров сколько таких курсов всего или это регулярно пожизненно?
2. Можно ли обойтись без обезболивания найзом? Боль не так меня беспокоит, могу потерпеть.
2. Кроме плавания, какая еще кардионагрузка допустима, например, тренажер эллипс и велосипед?
3. Можно ли делать упражнения на ноги сгибание-разгибания сидя на тренажере, без ударной нагрузки?
4. Ограничение в беге и прыжках (без фанатизма, конечно) - это для меня навсегда?
1. Препараты с гиалуроновой кислотой и инъекции хондропротектеров сколько таких курсов всего или это регулярно пожизненно?
Забыл написать. Каждый год делать МРТ и отслеживать динамику.
Будет понятно, когда прекратить.
2. Можно ли обойтись без обезболивания найзом?
Можно, но мазь и компресс применять.
Кроме плавания, какая еще кардионагрузка допустима, например, тренажер эллипс и велосипед?
Программа такая. Сначала полностью избавиться от боли, а потом не допускать. Не важно, что Вы будете делать, если не будет болеть. А если болит, то больше этого делать нельзя. Боль - это симптом разрушения хряща и мениска.
Все это относится к 3-4 вопросам то же.
Нельзя преодолевать боль. Нельзя терпеть.
Прыжки точно навсегда.
Константин, подскажите, пожалуйста,
похожа ли симптоматика моя на 4 стадию хондромаляции?
Есть ощущение некоторого несоответствия между МРТ и клинической картиной.
Похожа. Там же 6 мм всего, не вся суставная поверхность.
То есть, именно в этом месте 4 ст, а не весь сустав.
Симптоматика зависит от размеров дефекта, а не только от степени.
Хондромаляция 2-3 ст всего мыщелка будет давать больше симптоматики, чем 6 мм 4 ст.
Константин, спасибо за разъяснения.
И последнее, подскажите, пожалуйста:
1. Как быть со вторым коленом? Оно не беспокоит почти. Когда нет нагрузки, вообще, не чувствую. Тоже сдать МРТ или (и) лечить одинаково оба в любом случае?
2. Эффективны ли будут в моем случае санатории с лечением на базе термальных вод, лечебных грязей, парафанго, душем Шарко?
Принятый ответ
1. Если Вы отказываетесь от Найза по поводу проблемного сустава, то второй, как я понимаю, практически не болит.
Необходимости в МРТ не нахожу. Да, одинаково.
2. Эффективны ли будут в моем случае санатории с лечением на базе термальных вод, лечебных грязей, парафанго, душем Шарко?
Тогда уже давайте в санаторий ортопедического профиля, чтобы не только грязи и души, а и физиотерапия, ЛФК.
Насколько эффективно будет не знаю, но в период ремиссии все эти процедуры показаны и применяют успешно.
1. Препараты с гиалуроновой кислотой и инъекции хондропротектеров сколько таких курсов всего или это регулярно пожизненно?
- привыканий к препарату нет, но с учетом хронического заболевания сустава, периодически курс лечения проходить нужно
2. Можно ли обойтись без обезболивания найзом? Боль не так меня беспокоит, могу потерпеть.
- Альтернатива Диафлекс, полностью без противовоспалительных обойтись нельзя.
2. Кроме плавания, какая еще кардионагрузка допустима, например, тренажер эллипс и велосипед?
- все что провоцирует боль или обострение запрещено. В пользу плавание и ЛФК без преднагрузки.
3. Можно ли делать упражнения на ноги сгибание-разгибания сидя на тренажере, без ударной нагрузки?
- приседание самое губительное упражнение, сгибайте сустав макс до угла в 90 °.
4. Ограничение в беге и прыжках (без фанатизма, конечно) - это для меня навсегда?
- суставные хрящи не стальные, это все живые ткани которые требуют лечения в случае их повреждения, щадите свои суставы и будете ходить на своих суставах а не на эндопротезированных.
Похожие вопросы по теме
- 6 часов назад2 ответа
- 8 часов назад2 ответа
- 8 часов назад3 ответа
- 8 часов назад5 ответов