У ребенка Анемия- железодефицитная или гемолитическая ? — вопрос №1302439

Внучка 7 лет ,2016 г рождения
Вторые срочные роды ,беременность нормальная, масса 3650, рост 53 см, Апгар 9

После рождения в течение 2 недель- желтуха новорожденных, достаточно интенсивная . Прошла самостоятельно

С рождения в ОАК - тромбоцитоз:
в 2 месяца- тромбоциты 622( норма до 580 ), лейкоциты 9’5, эр-4,2 Hb-125,
цв п-ль 0,893

в 6 месяцев- тромб 589, лейкоциты8,1
Эр 4,5 Hb 120 , цв п 0,786

Далее , когда сдавали в районной п-ке - тромбоциты всегда были нормальные
Если сдавали в Эндомедлаб и Гемотесте - всегда выше нормы , в гемотесте ручной подсчет тоже подтверждал тромбоцитоз

Прививки все по возрасту.
Не сделали только те прививки, которые были положены в 6-7 лет - из-за плохих анализов
Во всех анализах крови , начиная с года- гипохромная анемия ( цв показатель иногда снижается до 0,750 ) , с повышенным содержанием эритроцитов и нормальным гемоглобином

Питаемся правильно( бабушка - врач), сбалансированно, но красное мясо даем редко( плохо переносит ), в основном индейка( серое и белое мясо без жира)
Много овощей и фруктов, молочные продукты, творог

Пробовали давать железо солгаровское- но курс прервали - лечились от лямблиоза.


Из перенесенных заболеваний-
инф. мононуклеоз -2019 г
Лямблиоз - лето 2022
Грипп А - декабрь 2022
ОРВИ - достаточно часто, особенно когда пошла в школу- с 2022 г

Из особенностей : раз в полгода бывают приступы рвоты: начинаются утром натощак, многократные до 10 раз в день
Рвотные массы- прозрачная пенистая жидкость без желчи .
Любой прием жидкости на этом фоне сопровождается через 5-10 минут новым приступом рвоты.
Начинаем выпаивать регидроном и сладким раствором - по чайной ложке
К вечеру второго дня рвота постепенно урежается, на третий день начинаем понемногу вводить еду
В первый такой приступ в 3 года, попали в инфекционное отделение Тушинской б-цы
Никакой инфекции не нашли, просто прокапали и на 3-й день отпустили

Потом консультировались с гастроэнтерологами- пришли к выводу, что это ацетонемические рвоты( в моче в эти периоды всегда повышены кетоновые тела)

Летом прошлого года был аналогичный приступ рвоты, но уже с желчью . Обследовались: были выявлены лямблии, пролечились: титр антител на настоящий момент снизился в 3 раза
В этот же период впервые была выявлена билирубинемия( может и раньше была , но до этого не делали биохимию)
Билирубинемия держится уже полгода( повышен и прямой , и непрямой)
Печеночные ферменты нормальные
Сдали кровь ( Yg) практически на все виды паразитов( т.к в анализе кала никогда ничего не находили) - все , кроме лямблий , отрицательно( Yg M к лямблиям тоже отрицательный)
Гепатиты В и С , ВИЧ и пр -отрицательные

Из отклонений в последнем анализе:
Эритроциты- 5,51
Гемоглобин- 147
Гематокрит -42,6
Цв п-ль 0,800
Тромбоциты 562
Ферритин 68,5 Ожсс 84,3
Лжсс 74,5
Железо сывороточное 9,8
Билирубин непрямой 21,37
Прямой 5,34
Общий. 26,7

Электролиты, белок ,с -реактивный белок, глюкоза - все в норме

Повышена еще мочевина до 8,97 ( тоже не понятно почему- пьет достаточно, белковая пища в рационе не превышена)

По УЗИ от 24.02.23:
Печень ТПД -110( норма до 105) - правая доля немного увеличена
ТЛД 54 ( норма)
Поджелудочная железа в норме 14-9-14 мм
Селезенка не увеличена 92х27 мм , площадь 21 см2
Желчный пузырь с перегибом
Почки без патологии
Мезентериальные л/у не увеличены

Эхо сердца- без патологии

Физически развита нормально: рост 130 см ( исполнилось 7 лет), вес 27 кг
Интеллект выше среднего, активная, подвижная, кроме школы занимается музыкой и танцами.
В общем состоянии : очень эмоциональная, часто раздражается по пустякам

Будем в дальнейшем сдавать молекулярно- генетический анализ на Жильбера, анализ на фолиевую кислоту, В12
Детские гастроэнтерологи считают , что это похоже на Жильбера плюс латентный железодефицит.
Но напрягает то , что тромбоцитоз и гипохромия - с рождения !( До 6 месяцев было грудное вскармливание, потом ФРИСОЛАК)
Если бы они развились позднее, то можно было бы списать на неправильное питание


Для нас сдача крови из вены - это квест!

Поэтому хотелось бы сначала проконсультироваться с гематологом на предмет предположительного диагноза, поскольку от гастроэнтерологов прозвучало мнение , что это может быть в том числе и ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ анемия или учитывая тромбоцитоз что- то еще ?


ВОПРОСЫ:

1. Предварительный Диагноз ?

2. Какие еще анализы для уточнения диагноза нужно сдать( чтобы все одномоментно сдать)? Надо понять связана ли билирубинемия с анемией?

3. Тромбоцитоз - о какой патологии говорит?
Связан ли он с анемией, или это две параллельные патологии?

4. Нужно ли сдать анализ на сосальщиков?( власоглав и дифилоботриоз?- на них мы еще не сдавали)
В доме есть кошки и собака.

5. Можно ли при таком состоянии делать плановые прививки?

6. Какое лечение анемии на данном этапе?

7. В какой лаборатории лучше сдавать анализы ?

Последние и предыдущие анализы могу выслать

Возраст: 7