У ребенка Анемия- железодефицитная или гемолитическая ?

Внучка 7 лет ,2016 г рождения Вторые срочные роды ,беременность нормальная, масса 3650, рост 53 см, Апгар 9 После рождения в течение 2 недель- желтуха новорожденных, достаточно интенсивная . Прошла самостоятельно С рождения в ОАК - тромбоцитоз: в 2 месяца- тромбоциты 622( норма до 580 ), лейкоциты 9’5, эр-4,2 Hb-125, цв п-ль 0,893 в 6 месяцев- тромб 589, лейкоциты8,1 Эр 4,5 Hb 120 , цв п 0,786 Далее , когда сдавали в районной п-ке - тромбоциты всегда были нормальные Если сдавали в Эндомедлаб и Гемотесте - всегда выше нормы , в гемотесте ручной подсчет тоже подтверждал тромбоцитоз Прививки все по возрасту. Не сделали только те прививки, которые были положены в 6-7 лет - из-за плохих анализов Во всех анализах крови , начиная с года- гипохромная анемия ( цв показатель иногда снижается до 0,750 ) , с повышенным содержанием эритроцитов и нормальным гемоглобином Питаемся правильно( бабушка - врач), сбалансированно, но красное мясо даем редко( плохо переносит ), в основном индейка( серое и белое мясо без жира) Много овощей и фруктов, молочные продукты, творог Пробовали давать железо солгаровское- но курс прервали - лечились от лямблиоза. Из перенесенных заболеваний- инф. мононуклеоз -2019 г Лямблиоз - лето 2022 Грипп А - декабрь 2022 ОРВИ - достаточно часто, особенно когда пошла в школу- с 2022 г Из особенностей : раз в полгода бывают приступы рвоты: начинаются утром натощак, многократные до 10 раз в день Рвотные массы- прозрачная пенистая жидкость без желчи . Любой прием жидкости на этом фоне сопровождается через 5-10 минут новым приступом рвоты. Начинаем выпаивать регидроном и сладким раствором - по чайной ложке К вечеру второго дня рвота постепенно урежается, на третий день начинаем понемногу вводить еду В первый такой приступ в 3 года, попали в инфекционное отделение Тушинской б-цы Никакой инфекции не нашли, просто прокапали и на 3-й день отпустили Потом консультировались с гастроэнтерологами- пришли к выводу, что это ацетонемические рвоты( в моче в эти периоды всегда повышены кетоновые тела) Летом прошлого года был аналогичный приступ рвоты, но уже с желчью . Обследовались: были выявлены лямблии, пролечились: титр антител на настоящий момент снизился в 3 раза В этот же период впервые была выявлена билирубинемия( может и раньше была , но до этого не делали биохимию) Билирубинемия держится уже полгода( повышен и прямой , и непрямой) Печеночные ферменты нормальные Сдали кровь ( Yg) практически на все виды паразитов( т.к в анализе кала никогда ничего не находили) - все , кроме лямблий , отрицательно( Yg M к лямблиям тоже отрицательный) Гепатиты В и С , ВИЧ и пр -отрицательные Из отклонений в последнем анализе: Эритроциты- 5,51 Гемоглобин- 147 Гематокрит -42,6 Цв п-ль 0,800 Тромбоциты 562 Ферритин 68,5 Ожсс 84,3 Лжсс 74,5 Железо сывороточное 9,8 Билирубин непрямой 21,37 Прямой 5,34 Общий. 26,7 Электролиты, белок ,с -реактивный белок, глюкоза - все в норме Повышена еще мочевина до 8,97 ( тоже не понятно почему- пьет достаточно, белковая пища в рационе не превышена) По УЗИ от 24.02.23: Печень ТПД -110( норма до 105) - правая доля немного увеличена ТЛД 54 ( норма) Поджелудочная железа в норме 14-9-14 мм Селезенка не увеличена 92х27 мм , площадь 21 см2 Желчный пузырь с перегибом Почки без патологии Мезентериальные л/у не увеличены Эхо сердца- без патологии Физически развита нормально: рост 130 см ( исполнилось 7 лет), вес 27 кг Интеллект выше среднего, активная, подвижная, кроме школы занимается музыкой и танцами. В общем состоянии : очень эмоциональная, часто раздражается по пустякам Будем в дальнейшем сдавать молекулярно- генетический анализ на Жильбера, анализ на фолиевую кислоту, В12 Детские гастроэнтерологи считают , что это похоже на Жильбера плюс латентный железодефицит. Но напрягает то , что тромбоцитоз и гипохромия - с рождения !( До 6 месяцев было грудное вскармливание, потом ФРИСОЛАК) Если бы они развились позднее, то можно было бы списать на неправильное питание Для нас сдача крови из вены - это квест! Поэтому хотелось бы сначала проконсультироваться с гематологом на предмет предположительного диагноза, поскольку от гастроэнтерологов прозвучало мнение , что это может быть в том числе и ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ анемия или учитывая тромбоцитоз что- то еще ? ВОПРОСЫ: 1. Предварительный Диагноз ? 2. Какие еще анализы для уточнения диагноза нужно сдать( чтобы все одномоментно сдать)? Надо понять связана ли билирубинемия с анемией? 3. Тромбоцитоз - о какой патологии говорит? Связан ли он с анемией, или это две параллельные патологии? 4. Нужно ли сдать анализ на сосальщиков?( власоглав и дифилоботриоз?- на них мы еще не сдавали) В доме есть кошки и собака. 5. Можно ли при таком состоянии делать плановые прививки? 6. Какое лечение анемии на данном этапе? 7. В какой лаборатории лучше сдавать анализы ? Последние и предыдущие анализы могу выслать