Консультация гематолога /

Падает гемоглобин, низкое железо и ферритин у дочери 12 лет — вопрос №1323192

680 просмотров

Здравствуйте. Помогите пожалуйста разобраться где искать причины и как лечить. В декабре дочь (12 лет) заболела ОРВИ, сдали кал, мочу, кровь- мне не понравились показатели, гемоглобин был 115, эритроциты 5,4, тромбоциты 360. Но врач сказала что ничего критичного. На фоне ОРВИ пили поливитамины- появился дерматит, витамины убрали, назначили диету противоаллергическую, дерматит лечили адвантан 5 дней. К новому году опять ОРВИ с дальнейшим осложнением гайморит- пролечили (10 дней антибактериальной терапии), сдавали дважды кровь- гемоглобин поднялся до 120, эритроциты также 5,4 цветовой показатель понижен, уровень гемоглобина в эритроцитах понижен. Настояла на более тщательном обследовании-сдали торч ( высокий титр Igg Эпштейн бар, есть антитела igg герпес и цитомегаловирус), сдали биохимию (железо низкое, ферритин низкий) . дочери был назначен препарат Ферлатум 800 в дозировке 1 флакон в день (15мл). Сделали узи брюшной полости (в анамнезе загиб желчного с рождения)- делали после курса антибиотиков при гайморите, . В процессе наблюдались у дерматолога с дерматитом после витаминного комплекса. На стопах пятна долечивали белосалик ( около месяца), соскобы были чистые нагрибы . В процессе пожелтел ноготь на ноге, Присоединилась грибковая инфекция ногтя ( лечим наружно согласно назначению врача), пропили ферлатум 20 дней, около 4 дней перерыв был и еще 10 дней ( так как был назначен курс 30 дней, не было в наличии препарата), вчера сдали кровь. На фоне приема ферлатум гемоглобин стал еще ниже 111, как и другие показатели, все также низкое железо ферритин и нехватка витамина Д. Направление к гастроэнтерологу не дают-не видят повода в поликлинике. Подскажите пожалуйста почему мог гемоглобин понизиться на фоне приема препарата железа? Как найти причину?
пс: дали направление к гематологу на прием, но запись только через 2 недели, врач не уточнила принимать ли дальше до приема врача ферлатум .

У дочери менструаций еще нет, мясо овощи употребляет. не есть субпродукты, яйца и молоко.

Возраст: 12

Хронические болезни: не известны
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос гематологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гематолог, Терапевт
Татьяна, здравствуйте!
Это могло быть обусловлено тем, что в предыдущем анализе до приема препарата железа кровь была несколько концентрирована на фоне ОРВИ и недостаточного питьевого режима. То есть гемоглобин был немного превышен, чем он есть на самом деле. А если есть анемия, то ферлатум нужно принимать по 2 ампулы в день до повышения гемоглобина до 120 г/л (контроль общего анализа крови раз в 4-6 недель), далее продолжить по 1 ампуле в день под контролем ферритина раз в 8-12 недель. То есть общий срок лечения анемии составляет примерно 3-6 месяцев, поэтому тот срок, который принимали вы, еще недостаточен.
Подскажите, на глистные инвазии не обследовались? Повышения эозинофилов в анализе крови не было?
Проблем с желудком и кишечником не имеет? Красного мяса в рационе достаточно?
Тромбоциты в норме - норма до 450.
Витамин Д принимает?
Клиент
Диляра, анализ кала на простейшие не выявил глистов, и аллерголог и дерматолог сказали что паразиты было бы видно по крови, дополнительно не назначили на паразитов ( может нужно?), мясо красное раньше практически не ела . Около года ест красное мясо в достаточном объеме. Витамин Д только начали принимать. С желудком и кишечником известных мне нет, был осадок в желчи виюне 22 года- пропивали урсосан. В поликлинике смысла отправлять нас к гастроэнтерологу не видят. Ребенок ведет себя нормально, жалоб каких либо нет.

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Диляра, анализы прикрепила и узи
Гематолог, Терапевт
Да, анализы посмотрела, ни в одном из них нет повышения эозинофилов, необходимости в дальнейшем исследовании на паразиты не вижу.
Недостаточное поступление железа с пищей могло быть причиной возникновения дефицита железа. Запасы железа могли не успеть восполниться за последний год.
Пока нужно продолжить прием препаратов железа по изложенной схеме выше, если хорошо переносит ферлатум. Если гемоглобин на таких дозах расти не будет, попробовать заменить препарат на двухвалентный - тардиферон, приминать по 1 таблетке в день.
Для оценки состояния желудка можно сдать гастропанель.
Клиент
Диляра, подскажите, может ли быть кровотечение скрытое в данной ситуации. по узи брюшной полости наверное показало бы? По дозировке ферлатум 2 флакона в день на 12 лет ( вес 33 кг) не много или нужно ориентироваться по факту что прежняя дозировка практически никак не повлияла? До очного посещения гематолога ( через 2 недели ) продолжать принимать ферлатум?
Гематолог, Терапевт
Нет, УЗИ не показало бы, нужно сдавать кал на скрытую кровь методом фоб голд.
Доза в расчете на вес ребенка получается 165 мг, а в одной ампуле всего лишь 40 мг элементарного железа. Поэтому это адекватная доза (но больше тоже не нужно).
Да, продолжать пить по 2 ампулы в день.
Принятый ответ
Терапевт
Добрый вечер.

ВЕроятнее всего, изначально он и был низким. Затем компенсаторно на фоне ОРВИ подрос ( вы в этот момент сдали первый анализ). После ОРВИ он уже снизился и вы в этот момент сдаете второй анализ. То есть на фоне уже имеющего низкого на фоне ОРВИ он подрос, а после - опять вернулся в свое первоначальное состояние.

При анемии ( когда уже снижается и гемоглобин, а он снижается последним) рекомендовано принимать Ферлатум по 2 флакона в сутки - утром и вечером.
Диета с высоким содержанием белка, гранатов, зеленые овощи и фрукты, способствующие более быстрому усвоению.

Витамин Д низковат. Дозировка 2000МЕ в сутки длительно.
Витамин Д лучше усваивается с кальцием , поэтому рекомендую приобрести либо отдельно препараты кальция, либо витД+ кальций ( у Solgar , например, имеются такие комплексы)

Рекомендую проверить еще содержание фолиевой кислоты и В112- там могут быть дефицииты.

По гинекологии все в порядке?

По результатам УЗИ - ничего критичного.

Повышены амилаза и щелочная фосфотаза, но по УЗИ все приемлимо. По ЖКТ имеются какие-либо жалобы?
Клиент
Алена, добрый вечер. В12 и В9 сдавали с биохимией. Они в норме ( прикреплено в документах). Жалоб на жкт нет на данный момент. Были год назад, по узи была взвесь в желчном, пропили урсосан- взвесь ушла.
У гинеколога еще не бывали. Были у эндокринолога- сказала что по ее части отклонений нет.
Ферлатум пили по назначению врача как прописали 1 флакон.
Гематолог
Здравствуйте, Татьяна, девочке надо продолжить прием препаратов железа - ферлатум фол по 1 флакону 2 раза в день в течение 1-1,5 месяцев до нормализации гемоглобина (120г/л и выше), контроль общего анализа крови через месяц, после нормализации гемоглобина продолжить прием препаратов железа по 1т 1 раз в день в течение еще 3 месяцев для восполнения депо железа, через 14 дней после отмены препаратов железа контроль уровня Ферритина

Основная причина развития анемии у детей это недостаточное поступление железа с пищей, также гемоглобин снижается после инфекционных заболеваний, поэтому такое снижение гемоглобина объяснимо и плюс дозировка для лечения у вас была недостаточная

Дополнительно можно сделать Фгдс, сдать кал на скрытую кровь
Принятый ответ
Клиент
Мария, спасибо
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Анемия у ребёнка
6 февраля 2023
Марина, Нижний Новгород
Вопрос закрыт
Пониженный гемоглобин у грудничка
7 марта 2024
Светлана
Вопрос закрыт
Слабость и усталость
1 июня 2024
Юлия, Донецк
Вопрос закрыт
Подозрение на анемию
8 ноября 2024
Юлия, Барнаул
Вопрос закрыт
Проверка анализов
16 марта
Мария
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анастасия  Сергеевна Степашкина
427 отзывов
Гематолог, Терапевт
РязГМУ-Лечебное дело-тера
Опыт работы: 11 лет
Анна Павловна  Солтыс
49 отзывов
Гематолог, Терапевт
2009-2015 ВолгГМУ, лечебн
Опыт работы: 5 лет
Елизавета Алексеевна Бурцева
62 отзыва
Гематолог
2006-2012, ФГБОУ ВО РостГ
Опыт работы: 10 лет
Юлия Дмитриевна Матвиенко
23 отзыва
Гематолог
2018-2020 ФГБУ "Наци
Опыт работы: 4 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Отзывчивая Очень помогла разобраться в моей проблеме Профессионал
фотография пользователя
Отзывчивая Очень помогла разобраться в моей проблеме Профессионал
фотография пользователя
Гематологу Анна Солтыс
Отзывчивая Очень помогла разобраться в моей проблеме Профессионал