Почему прогрессирует рост щитовидной железы при нормальных гормонах, риск ТI-RADS 4? — вопрос №1324896

Question

Почему прогрессирует рост щитовидной железы при нормальных гормонах, риск ТI-RADS 4? — вопрос №1324896

Галина, Санкт-Петербург

1235 просмотров

27 марта 2023

Почему в анамнезе прогрессирует рост щитовидной железы, зоба, узлов (ср динамику УЗИ 2020 и 2023) ?
1) Почему тенденция роста зоба идет под ключицу, опасно ли?
2) Динамика роста узлов и ЩЖ: TIRADS 2 (2020 ) и TIRADS 4 ( 2023) оценка рисков в динамике, насколько опасно и есть ли показания для биопсии, операции? см анализы, анамнез, узи ниже 3) Может ли прогрессивный рост щитовидной железы провоцировать нарушение ритма , ФП на постоянной основе уже 3-й месяц по указанным данным(пока не купируется медикаментозно даже с началом приема антикоагулянта и повышения дозировки беталок зок)?
4) Нужна ли биопсия в данном случае: увеличение ЩЖ при нормальных гормонах? Биопсия ЩЖ от 2014 года: злокачественных новообразований нет
5) Возможная причина: Дефицит йода?
6) Целесообразен ли анализ крови на йод в сыворотке? Если да- что это даст, какие дальше мероприятия (лечение,диета, доп диагностика)?
(в анамнезе по анализу крови 2019 дефицит витамина Д)
7) Какие продукты, диету, лекарства принимать при вышеописанном росте ЩЖ?

Возраст: 84

Хронические болезни: Клинический диагноз: Основной: ИБС. Атеросклеротический крупноочаговый кардиосклероз. Атеросклероз аорты без гемодинамически значимых стенозов. Стеноз брюшного отдела аорты до 30%. Гипертоническая болезнь lll ст., 1 ст риск ССО 4.ГЛЖ Осложнение: ХСН ll Ле

Вопрос закрыт

прогрессирующий рост щитовидной железы

нормальные гормоны

нетоксический зоб

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Галина, 27 марта 2023

Клиент

Наталия, спасибо Вам за ответы. Скажите, пожалуйста, 1)есть опасность, что я могу задохнуться при таком росте щитовидки за грудину вовнутрь,согласно УЗИ? 2) какие еще анализы крови сдать до возможной биопсии, на онкомаркеры? какие именно в данном случае? 3) раньше мне эндокринолог прописывал вигантол (при дефиците вит Д), но потом он исчез из продажи, какой вы посоветуете препарат купить (жидкий в каплях витамин Д)?

Скидка 15% на анализы.

+ 1

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 27 марта 2023

Эндокринолог, Сомнолог

задохнуться вряд ли можете, объем не такой большой. если сомневаетесь, можно сделать МРТ органов шеи с захватом средостения, тогда точно можно определить, куда растет железа и на что давит или нет.
Онкомаркер только для одного вида рака - кальцитонин, если ранее не сдавали, можно сдать.
Вигантол сейчас есть в продаже, можно аквадетрим или детримакс дозировка 2000 Ме в день постоянно.

Пожаловаться

Галина, 27 марта 2023

Клиент

Наталия, аквадетрим( раствор) есть 15000мл ,как рассчитать дозировку 2000 мл(не таблетки)? и Вигантол (капли) в аптеке есть 0,5 мг (10 мл), как принимать, как рассчитать корректную дозировку в день?

+ 1

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 28 марта 2023

Эндокринолог, Сомнолог

2000 МЕ - это 4 капли аквадетрима или 4 кап вигантола.

Пожаловаться

Галина, 28 марта 2023

Клиент

Наталия, спасибо большое.Скажите,пожалуйста, целесообразно ли в моем случае снова давать анализ крови на Витамин Д,что это даст?

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 28 марта 2023

Эндокринолог, Сомнолог

Нет, повторно сдайте через 6 месяцев, предварительно отменив витамин Д на 3 дня.

Пожаловаться

Галина, 28 марта 2023

Клиент

Наталия, видимо, не точно задала вопрос: последний анализ крови на Витамин Д был сделан весной 2019 год( показания 17), дефицит витамина Д, это понятно. Просто хочу уточнить, в чем смысл мне сейчас сдавать анализ крови на витамин Д,что это мне даст?

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 28 марта 2023

Эндокринолог, Сомнолог

Если дефицит восполняли, то проверить уровень не помешает. Мы же не знаем, насколько хорошо он усвоился. если не восполняли, тогда можно сразу начать лечебную дозу и проконтролировать уже после лечения витамин Д.

Пожаловаться

Галина, 28 марта 2023

Клиент

Наталия, спасибо за ответ. Очное посещение врача-эндокринолога сейчас не возможно, как и других специалистов, поэтому, делаю ряд инструментальных исследований и анализов крови платно через диагностические лаботории. В этой связи, использую возможность онлайн консультирования при очередном заказе анализов крови. Как вы считаете, целесообразно ли в моем случае сдавать(как ваши коллеги рекомендуют) анализ крови на кальций общий, кальций ионизированный, ферритин. Насколько это необходимо и что это мне даст?

+ 1

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 28 марта 2023

Эндокринолог, Сомнолог

По УЗИ нет увеличения паращитовидных желез и кальций довольно стабильный показатель, поэтому сдавать его сейчас не вижу необходимости. Ферритин - важный показатель запасов железа. По последним исследованиям он очень важен и для щитовидной железы, и при ХСН. Причем при заболеваниях щитовидной железы его уровень должен быть не ниже 45, а вот при ХСН - не менее 100! считается, что дефицит ферритина может влиять на повторные госпитализации и течение ХСН, на выносливость и самочувствие при ХСН. Это данные последних 2 лет.

Пожаловаться

Галина, 28 марта 2023

Клиент

Наталия, уточиите,пожалуйста,по поводу приема Витамина А"тогда можно сразу начать лечебную дозу "Вы имеете ввиду 4 капли Аквадетрим или Вигантола в день?

+ 1

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 28 марта 2023

Эндокринолог, Сомнолог

нет, лечебная доза от 7 капель до 14 капель.
Можно начать с 7 кап утром после еды 2 месяца, далее по 4 кап длительно.

Пожаловаться

Галина, 28 марта 2023

Клиент

Наталия, спасибо Вам огромное! Пишу с опечатками, не витамин А,а витамин Д(извините,пожалуйста) Я принимала около 3-4 месяцев вигантол 3 капли после рекомендации эндокринолога и анализа крови на витамин Д с показанием (17). Потом не принимала долго,потому что немецкий препарат Вигантол на масле,а не водный раствор, исчез из продажи. Около 4 лет не принимаю вигантол или соответствующие препараты. Скажите,пожалуйста, а аквадетрим и вигантол (водные растворы) имеют документированный эффект при клиническом дефиците Витамина Д?

+ 1

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 28 марта 2023

Эндокринолог, Сомнолог

Да, вигантол и аквадетрим - это лекарственные препараты, в отличие от остальных БАДов.
Пожалуйста. Здоровья Вам!

Пожаловаться

Галина, 30 марта 2023

Клиент

Наталия, здравствуйте! я получила результаты необходимых анализов : кальцитонин 0,83, витамин Д - 27,91, ферритин - 43, 3 и остальные- магний,железо, кальций- все в норме. Скажите, пожалуйста, 1) если показания ферритина и кальцитонина в норме - стоит ли делать биопсию? 2) с какой корректной дозировки мне начать прием Аквадетрим или Вигантол при таких показаниях Витамина Д?

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 30 марта 2023

Эндокринолог, Сомнолог

Здравствуйте. Кальцитонин исключает только медуллярный рак, остальное исключается только цитологией.
Ферритин нижняя граница нормы, можно не восполнять.
Витамин Д начать с 4000 МЕ в день 2 месяца (аквадетрим 8 кап), далее по 2000 МЕ (4 кап).

Пожаловаться

Галина, 30 марта 2023

Клиент

Наталия, спасибо. Извините, уточнения ради, в аптеке продается как раствор Аквадетрим капли внутрь 15000 МЕ/мл 10м (только такая дозировка, а не 2000 МЕ) ,а Вигантол раствор для внутреннего применения 0,5мг/мл 10мл. Сориентируйте,пожалуйста, какой препарат, какой дозировки мне купить,чтобы начать пить по указанной дозировке?

+ 1

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 30 марта 2023

Эндокринолог, Сомнолог

Аквадетрим и вигантол практически одинаковы по силе, вигантол - масляный раствор, аквадетрим - водный с анисом. Любой из них по 8 капель в день начинайте.

Пожаловаться

Галина, 30 марта 2023

Клиент

Наталия, спасибо. По поводу фериттина еще вопрос: в анализе у меня показатели 43.3 (Лаборатория Хеликс , но референсные значения 10.0-120.0),выходит в пределах нормы). Вы писали "Причем при заболеваниях щитовидной железы его уровень должен быть не ниже 45, а вот при ХСН - не менее 100! " Значит ли это ,что у меня снижен фериттин,вопреки указанным реф.значениям и нужна ли терапия?

+ 1

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 31 марта 2023

Эндокринолог, Сомнолог

Здравствуйте. европейские рекомендации по ХСН предполагают повышение ферритина до уровня 100 при ХСН 2 ст и сниженной фракции выброса. если у вас есть такой уровень ХСН, то препараты железа вам показаны. Можно принимать ферретаб по 1 капс 1 р в день через 1-2 часа после еды 2 месяца.

Пожаловаться

Галина, 31 марта 2023

Клиент

Наталия, здравствуйте, спасибо за Ваш ответ. Немного запуталась, прошу прощения:,уточните,пожалуйста у меня уровень в крови ферритина 43.3, нужно ли мне принимать ферретаб?

+ 1

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 31 марта 2023

Эндокринолог, Сомнолог

Здравствуйте. Да, можно пропить препарат железа 1 месяц - ферретаб или тардиферон.

Пожаловаться

Галина, 31 марта 2023

Клиент

Наталия, спасибо за вашу отзывчивость,внимание и терпение. Мне кардиологи никогда не назначали ни анализ крови на ферритин, ни тем более препарат от железа. Я очень много ежедневно принимаю "сердечных" лекарств(медикаментозная формула указана в описании к вопросу), есть подозрение на лекарственную аллергию и что почки уже с лекарствами не справляются( интоксикации, зуд, отеки, )Этим обусловлено волнение в отношении приема еще одного лекарства(ферретаба) и его необходимости.Извините,пожалуйста, с учетом всего вышеназванного , не могли бы более конкретно уточнить, почему мне при нормальных показаниях ферритина (43.3: референсные значения 10.0-120.0) надо принимать ферретаб?

+ 1

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 31 марта 2023

Эндокринолог, Сомнолог

Референсы лаборатории это не одно и то же с клиническими нормами и целевыми уровнями. например холестерин норма до 5,2, но при сердечной недостаточности важен не нормальный уровень, а целевой - ЛПНП менее чем 2.6.
Так и с ферритином, по последним исследованиям лучше ферритин целевой уровень держать выше чем 45, по европейским рекомендациям - от 100 до 299. Поэтому прием препарата железа улучшает самочувствие и уровень жизни. Принимайте 1 месяц, не постоянно, как остальные препараты, а хотя бы месяц.

Пожаловаться

Галина, 27 марта 2023

Клиент

Светлана,спасибо большое за Ваши ответы. Скажите,пожалуйста 1) какие еще анализы крови сдать до возможной биопсии, кроме предложенных вами на онкомаркеры в данном случае? 2) раньше мне эндокринолог прописывал вигантол (при дефиците вит Д), но потом он исчез из продажи, какой вы посоветуете препарат купить (жидкий в каплях витамин Д)? 3) нужно ли мне принимать йодомарин при таких узлах? если да, в каких дозировках?

+ 1

Пожаловаться

Фадеева Светлана Михайловна, 27 марта 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

1) какие еще анализы крови сдать до возможной биопсии, кроме предложенных вами на онкомаркеры в данном случае? - онкомаркер кальцитонин, сдайте кровь на кальций общий и ионизированный, на витамин Д, ферритин. Если вит Д будет сильно снижен около 10, тогда паратгормон дополнительно.
2) раньше мне эндокринолог прописывал вигантол (при дефиците вит Д), но потом он исчез из продажи, какой вы посоветуете препарат купить (жидкий в каплях витамин Д)? -аквадетрим можно в каплях
3) нужно ли мне принимать йодомарин при таких узлах? если да, в каких дозировках? - нет, только йод в продуктах питания (соль, морепродукты).

Пожаловаться

Галина, 28 марта 2023

Клиент

Светлана, спасибо . Уточните,пожалуйста, какую дозировку в день Аквадетрим посоветуете?

+ 1

Пожаловаться

Фадеева Светлана Михайловна, 28 марта 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Сдайте кровь на витамин Д.
Если у вас снижен витамин Д (ниже 30 нг/мл), принимайте вит.Д (7000 МЕ) аквадетрим 14 капель 1 раз в день – 1-2 мес, при нормализации вит.Д – 4 капли (2000 МЕ) в день длительно.

Пожаловаться

Галина, 28 марта 2023

Клиент

Светлана,спасибо за Ваш совет. У меня витамин Д понижен до 17 (анализ крови от 2019, дефицит, с тех пор не сдавала кровь на витамин Д, принимала вигантол ( 3 капли в день, по рекомендации эндокринолога) около 3-4 месяцев, с тех пор не принимаю. В ряд ли показания улучшились , проживаю в Санкт-Петербурге. Рекомендуете заново сдать кровь на витамин Д и начать терапию Аквадетрим 7000мл по 14 каплей в день?

+ 1

Пожаловаться

Фадеева Светлана Михайловна, 28 марта 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Да снова сдайте, в следующий раз после лечебной дозы витД, принимайте профилактическую (2000МЕ в сутки) постоянно. При этом нужно в день употреблять от 3 порции молочных продуктов (стакан молока, 30 г сыра, 100 г творога), богатых кальцием.

Пожаловаться

Галина, 29 марта 2023

Клиент

Светлана, я получила сегодня результаты анализа на Вит Д: 27,9 Я принимаю постоянно рыбий жир много лет с детства. Скажите, какая дозировка Аквадетрим или Вигантол мне положена по данным анализа?

+ 1

Пожаловаться

Фадеева Светлана Михайловна, 29 марта 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

У вас немного снижен витамин Д в крови. Принимайте вит.Д - вигантол 14 капель (7000 МЕ) 1 раз в день – 1 мес, при нормализации вит.Д в крови выше 30 нг/мл – 4 капли (2000 МЕ) в день длительно. При этом нужно в день употреблять от 3 порции молочных продуктов (стакан молока, 30 г сыра, 100 г творога), богатых кальцием.

Пожаловаться

Галина, 30 марта 2023

Клиент

Светлана, спасибо большое за Ваши рекомендации. Разрешите уточнить в отношении анализов. Получила результаты: кальцитонин - 0,83 , ферритин - 43.3, (кальций,магний, железо в норме), витамин Д- 27.91. Скажите,пожалуйста, при таких показаниях мне все равно нужна биопсия?

Пожаловаться

Фадеева Светлана Михайловна, 30 марта 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Динамика роста узлов и ЩЖ: TIRADS 2 (2020 ) и TIRADS 4 ( 2023) - изменение узлов по шкале тирэдс с 2 до 4 баллов означает рост риска недоброкачественности узлов - нужна пункция (уровень кальцитонина у вас в норме, он не влияет на тактику, все равно показана пункция).
Ферритин снижен - ферретаб 1 т/д 2 мес, целевой ферритин выше 45 (уровень примерно как ваш вес)

Пожаловаться

Галина, 31 марта 2023

Клиент

Светлана, здравствуйте, спасибо за Ваши рекомендации. Я немного в недоумении в отношении показаний фериттина и приема ферретаба. Поэтмоу ,прошу уточнить: анализ крови на ферритин показал 43.3 (реф.значения 10.0-120.0) в лаборатории Хеликс. Скажите, пожалуйста, на каком основании считается ,что у меня пониженный ферритин(какие еще референсные значения взяты в основу)?

Пожаловаться

Фадеева Светлана Михайловна, 31 марта 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

на основании клинических рекомендации по гастроэнтерологии, где от 10 до 45 нг/ил - латентный железодефицит, ниже 10 - явный.

Пожаловаться

Эминова Анара Замир-кызы, 27 марта 2023

Врач УЗД, Эндокринолог

Йод в крови неинформативный анализ, никакой диагностической значимости не несёт.

Диеты определннной нет, достаточно принимать в пищу йодированную соль. + морепродукты.

Пожаловаться

Галина, 27 марта 2023

Клиент

Ирина, спасибо большое за Ваше внимание к моему вопросу. Скажите, пожалуйста, 1) частое поперхивание при разговоре ( не сдавливание, нет чувства кома) может быть обусловлено увеличением щитовидной железы ,которая растет загрудинно? 2) дальнейшее увеличение щитовидки,узлов может привести к дисфагии? 3) до возможной биопсии, какие можно сдать анализы крови на онкомаркеры в этом случае?

+ 1

Пожаловаться

Чернышева Ирина Сергеевна, 27 марта 2023

Терапевт, Эндокринолог

1. Да, может быть такое. Опять же зависит от ощущений самого человека. Так как в этом возрасте часто происходят возрастные изменения в виде атрофии слизистой и может просто сохнуть в горле при разговоре. Поэтому если подозреваете, что есть сдавливание - желательно сделать МРТ.
2. Если узлы будут очень сильно увеличиваться в размерах, то теоретически такое возможно. Опять же на МРТ будет видно, где они расположены.
3. Можно сдать кальцитонин, если раньше не сдавали. Он исключает медуллярный рак щитовидной железы.

Пожаловаться

Галина, 28 марта 2023

Клиент

Ирина, спасибо Вам за советы. Скажите, пожалуйста, ваше мнение( как Second Opinion) целесообразно ли в моем случае (кроме анализа крови на кальцитонин, это понятно) еще сдавать,как рекомендуют ваши коллеги, анализ крови на кальций общий, кальций ионизированный, ферритин? что это даст именно в моем случае, с учетом описанной клинической картины?

Пожаловаться

Галина, 28 марта 2023

Клиент

Ирина и дополнительно еще снова Витамин Д?

+ 1

Пожаловаться

Чернышева Ирина Сергеевна, 28 марта 2023

Терапевт, Эндокринолог

Здравствуйте! Так как вы не перечисляли никакие жалобы, то я не вижу показаний для сдачи кальция ни общего, ни ионизированного. Тоже самое касается ферритина. Когда мы подозреваем латентный дефицит железа, то тогда назначаем ферритин.
По поводу витамина Д - он не рекомендуется для сдачи всем в виде скрининга. Но по желанию его можно сдать, так как дефицит этого витамина не редкость. Если не сдавать, тогда рекомендуется всем принимать профилактическую дозу 1000-2000 МЕ - это 2-4 капли вигантола или аквадетрима каждый день. Можно принимать 1 раз в неделю недельную дозу.
Если решили сдать и уровень менее 20 - тогда принимать по 7000 МЕ (14 капель) каждый день в течение 8 недель. Если уровень от 20 до 30 - принимать эту дозу в течение 4 недель.
Если выше 30 - принимать профилактическую дозу

Пожаловаться

Галина, 28 марта 2023

Клиент

Ирина, спасибо за ваши объяснения. Хочу уточнить: анализ крови на витамин Д в 2019 показал около 17, эндокринолог прописал при дефиците витамина Д Вигантол (масляный раствор) по 3 капли, принимала около 3-4 месяцев, после этого анализ крови не делала,препараты не принимала. Вряд ли у меня нормализовался уровень витамина Д(если вообще ниже не стал, я житель Санкт-Петербурга и солнце вообще не переношу,даже на даче). Целесообразно ли мне снова сдать сейчас анализ крови на Витамин Д ,чтобы начать лечение аквадетримом или вигантолом(лечебные дозы)?

+ 1

Пожаловаться

Чернышева Ирина Сергеевна, 28 марта 2023

Терапевт, Эндокринолог

3 капли- это очень мало для восполнения дефицита. Тогда пересдайте еще раз и уже на основании анализа можно будет сделать вывод о том, какую дозу принимать

Пожаловаться

Галина, 29 марта 2023

Клиент

Ирина, сегодня я получила результаты анализа крови на Витамин Д: 27.3 (я постоянно все годы принимала рыбий жир) Скажите,пожалуйста, какая дозировка Аквадетрим или Вигантол мне положена и корректна по вышеуказанным данным?

+ 1

Пожаловаться

Чернышева Ирина Сергеевна, 29 марта 2023

Терапевт, Эндокринолог

Это соответсвует недостатку витамина Д - нужно будет принимать по 7000МЕ - 14 капель вигантола или аквадетрима каждый день в течение 4 недель. Затем переходите на профилактическую дозу 1000-2000 МЕ (2-4 капли) - можно принимать 1 раз в неделю недельную дозу

Пожаловаться

Галина, 31 марта 2023

Клиент

Ирина, здравствуйте, спасибо большое за ваши советы. Позвольте уточнить в отношении еще ферритина: показания в крови 43.3. (реф значения 10.0-120.0) Ваши коллеги рекомендуют принимать мне ферретаб,считая,что показания ферритина понижены. Я очень много принимаю ежедневно лекарств( "сердечные" в основном,медикаментозная формула указана в описании в вопросу) есть даже подозрение на лекарственную аллергию(зуд,отеки, почки уже не справляются с такой массой лекарств в день) Этим обусловлено повышенное волнение в отношении необходимости приема еще одного лекарства. Буду благодарна за ваше уточнение: в норме ли у меня ферритин и надо ли мне принимать ферретаб?

Пожаловаться

Чернышева Ирина Сергеевна, 31 марта 2023

Терапевт, Эндокринолог

Здравствуйте! Достаточно иметь ферритин выше 30, поэтому дополнительно принимать железо не вижу необходимости

Пожаловаться

Галина, 31 марта 2023

Клиент

Ирина, спасибо за Ваше уточнение. Мнение специалистов даже в этом вопросе противоречат друг другу в отношении реф значений ферритина. Выше ссылаются на клинические рекомендации по гастроэнтерологии, по которым мой ферритин 43.3. ниже нормы, которая указывается как 45. Пациенту сложно ориентироваться в отношении,что брать за достоверную основу,какие реф значения, и необходимость приема лекарств.

+ 1

Пожаловаться

Чернышева Ирина Сергеевна, 31 марта 2023

Терапевт, Эндокринолог

В медицине не все так однозначно, к сожалению. Поэтому мы оцениваем не сами анализы, а пациента. Но, как правило, при ферритине выше 30 - уже нет симптомов, связанных с латентным дефицитом железа. В вашем случае при ферритине 43 - норма, даже если брать рекомендации одного из самых авторитетных источников мировой медицине UpToDate - у них норма ферритина от 40.

Пожаловаться

Галина, 31 марта 2023

Клиент

Ирина, благодарю Вас за мнение,основанное на целостном подходе к пациенту, которое внушило мне больше доверия. Человек порой тоже может быть загадкой для медицины: мною сделаны не мало догостоящих анализов крови, инструментальных исследований от ЭХО КГ до УЗДГ БЦА, почечных артерий, УЗИ почек, щитовидки и т.д., однако, при относительно хороших анализах крови и не обнаруженной острой патологии, меня неделю уже мучают ноющие (пульсирующие) боли под левой грудью где-то очень глубоко с ощущением будто что-то двигается внутри, инфаркт почки, селезенки исключен по недавно сделанным УЗИ, есть стеноз брюшной аорты, но что еще это может быть и почему такая локализация болей,что это может быть? АД в норме, аритмия

Пожаловаться

Галина, 31 марта 2023

Клиент

Ирина, ХПН, хронич пиелонефрит, сейчас отеки на ногах,ступня, но анализы улучшились ( креатинина и клуб.фильтрации ,есть в описании в вопросу) с января 2023 в динамике, по УЗИ прогрессирует опущение почки, поликистоз, гемодинамически не значимые стенозы поч.артерий( разные показания от 2019 кардиологический центр Алмазова, там регистрировался 50% стеноз гемодинамически значимый,возможно от нефроптоза, опущенная почка давит на артери, в 2020 там же при госпитализации-стеноз 30%, и УЗДГ поч артерий от марта 2023 - снова пишут, гемодинамич. незначимый стеноз. Много кист в почках по УЗИ от марта 2023. Не знаю, на что подумать, что провоцирует такую боль внизу под левой грудью глубоко. Не знаю, к какому специалисту обращаться с массой анализов крови,мочи и проведенных исследований: нефролог,уролог, кардиолог,терапевт?

Пожаловаться

Чернышева Ирина Сергеевна, 31 марта 2023

Терапевт, Эндокринолог

Я бы порекомендовала обратиться к неврологу, так как боли могут быть связаны с патологией нерва. Если вы проживаете в Санкт-Петербурге, то есть хорошие неврологии Лахта-клинике

Пожаловаться

Галина, 1 апреля 2023

Клиент

Ирина, спасибо. У терапевта, кардиолога, эндокринолога, уролога, аллерголога,неврологов тоже была, никакой о. патологии со стороны неврологии.Госпитализация несколько раз в стационарах СПб. К сожалению,никто из врачей пока не может разобраться в причинах моей продолжительной ноюще-пульсирующей боли под левой грудью вглубине. Скажите, а нефроптоз почки может давить на нервы, провоцируя характерные боли,что я испытываю? Или поликистоз почек ?

Пожаловаться

Чернышева Ирина Сергеевна, 1 апреля 2023

Терапевт, Эндокринолог

Скорее всего это не острая патология, поэтому и не нашли ничего острого. Да, при нефтоптозе могут быть боли.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Полип в желудке

2 ответа

7 марта 2023

Екатерина, Тамбов

Вопрос закрыт

ФГС, результат биопсии

3 ответа

8 сентября 2023

Анастасия

Вопрос закрыт

Результат биопсии полипа кишечника

5 ответов

3 мая 2024

Наталья, Уфа

Вопрос закрыт

Результаты биопсии шейки матки

6 ответов

25 июня 2024

Ирина, Электрогорск

Вопрос закрыт

Тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией low-grade

3 ответа

17 октября 2024

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Кольцо Шацкого.

3 ответа

15 февраля

Руслан, Петрозаводск

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Сошникова Наталия Владимировна, 27 марта 2023 · Accepted Answer · 2023-03-27T14:48:07+03:00

Здравствуйте. На Ваши вопросы:
1.Прогрессирование роста железы на фоне активного аутоиммунного процесса. Он может протекать с уменьшением железы, без динамики и с увеличением объема. Сейчас именно вариант с увеличением.
Рост узлов также может быть либо на фонге аутоиммунной патологии либо причина в клетках. которые в узелке.
2. рост не под ключицу, а загрудинно. Это происходит обычно тогда, когда идет увеличение объема. Он может расти наружу и быть виден на глаз. Либо растет железа вниз загрудинно и внешне ее не видно. рост загрудинно конечно хуже, т.к. железа может сдавливать нервы, сосуды, и другие органы. Но сейчас объем не настолько большой. чтобы что-либо сдавить.
3. Динамика узлов отрицательная, пункционная биопсия показана, т.к. изменились характеристики узла и классификация стала не 2, а 4 ст.
4. рост железы на ритм никак не влияет, только функция.
5. Биопсия нужна. про операцию пока речь не идет.
6. Дефицит йода не при чем, т.к. это аутоиммунный процесс и его причину, как и любых аутоиммунных заболеваний точно никто не подскажет. Препараты йода при таких узлах принимать не рекомендуется. только в продуктах.
7. Не нужен анализ на йод. Достаточно солить пищу йодированной солью.
8. Дефицит витамина Д может, как оказалось, влиять на развитие и активность аутоиммунных заболеваний. Поэтому нужно восполнять его дефицит.
9. Нет специальных диет или питания. которые могут остановить процесс. есть исследования по поводу безглютеновой диеты, но доказательная база только при непереносимости глютена или целиакии.

Пченашева Сусанна Сальбиевна, 27 марта 2023 · Accepted Answer · 2023-03-27T14:50:39+03:00

Здравствуйте
,увеличение щж связано чаще всего с хроническим йододефицитом. Тапб узлов делать нужно. Если щж не смещает близлежащие органы и сосуды опасности нет. Диета как таковая для щж не нужна. Нужно принимать курсом йодомарин в дозе 150 мкг каждый день,затем солить приготовленную пищу йодированной солью. Фп не связана с щж,так как ттг даже выше референса,что говорит о субклиническом гипотиреозе и в пользу опять же йододефицита

Фадеева Светлана Михайловна, 27 марта 2023 · Accepted Answer · 2023-03-27T14:53:50+03:00

Здравствуйте!
1) Почему тенденция роста зоба идет под ключицу, опасно ли - потому что на шее пространство ограниченно, есть риск сдавления пищевода и трахеи (затруднение глотания пищи, покашливание)
2) Динамика роста узлов и ЩЖ: TIRADS 2 (2020 ) и TIRADS 4 ( 2023) - изменение узлов по шкале тирэдс с 2 до 4 баллов означает рост риска недоброкачественности узлов - нужна пункция, по результатам пункции оценивается необходимость операции.
3) Может ли прогрессивный рост ЩЖ провоцировать нарушение ритма - рост нет, только нарушение функции в виде тиреотоксикоза (ТТГ ниже 0,4 мкМЕ/мл). По поводу терапии ФП вам нужно обратиться к аритмологу.
4) Нужна ли биопсия в данном случае - да (измерение тирэдс с 2 до 4) при нормальных гормонах (в 84 г целевой ТТГ 4-6)
5) Возможная причина: Дефицит йода? - да, а также повышение АТкТПО на фоне аутоимунного тиреоидита. Принимайте йодированную соль в питании.
6) Целесообразен ли анализ крови на йод в сыворотке? - нет.
7) Какие продукты, диету, лекарства принимать при вышеописанном росте ЩЖ? - тактика зависит от результатов пункции, также сдайте кровь на онкомаркер кальцитонин, сдайте кровь на кальций общий и ионизированный, на витамин Д, ферритин (запаса железа) для его коррекции. Рост ЩЖ может прогрессировать на фоне дефицита йода, железа, витамина Д.

Эминова Анара Замир-кызы, 27 марта 2023 · Accepted Answer · 2023-03-27T16:23:53+03:00

Здравствуйте, щж растет в следствии аутоиммунный процессов. Повлиять на это мы никак не можем, когда в ложе ЩЖ места становиться мало, то железа разрастается за пределы.
Пункцию узлы делать нужно. Если узел будет доброкачественные, то повторно пунктировать не нужно. Добро не перерождается во зло.
Контроль Узи щж каждые 6 мес.
Чтобы определить функцию Щитовидной железы: ТТГ, Т4св. Если анализы в норме, то влиять на «сердечные» дела никак это не будет. Причина истинно кардиологическая.

Чернышева Ирина Сергеевна, 27 марта 2023 · Accepted Answer · 2023-03-27T17:45:05+03:00

Здравствуйте! Отвечаю на ваши вопросы:
1. Так как узлы могут увеличиваться в размерах, то и рост щитовидной железы происходит туда, где расположены узлы, в вашем случае - загрудинно. В данном случае есть риска сдавления окружающий органов, чувства кома в горле, ощущение сдавливания в области горла. Еще минусы в том, что в случае удаление тяжело будет добраться к щитовидной железы, если она будет располагаться далеко за грудиной. Если есть перечисленные жалобы на сдавление делается МРТ, чтобы лучше увидеть расположение щитовидной железы и ее давление на окружающие органы.
2. TIRADS оценивается по характеристике узлов: выше, чем шире, кальциты, контур - считаются баллы ив зависимости от суммы баллов ставится то или иное значение TIRADS, чем выше, тем больше необходимости в биопсии. В данном случае нужно провести пункцию всех узлов, чтобы посмотреть из каких клеток они состоят и исключить злокачественные клетки. По результатам биопсии будет понятна дальнейшая тактика и необходимость оперативного лечения.
3. Нарушение ритма при заболеваниях щитовидной железы может быть при гипертиреоз, когда ТТГ ниже 0,4. У вас ТТГ в норме, значит, причина нарушения ритма может быть в кардиальной патологии.
4. Биопсия нужна. Так как нужно проверить каждый узел с TIRADS 4. Потому что неизвестно, какой именно из них пунктировали в 2014 году.
5. При дефиците йода может образовываться эндемичный зоб - когда увеличивается железа без узловых образований.
6. Нет никакого смысла сдавать кровь на йод, так как в крови очень мало йода, основная часть находится в щитовидной железе. И при наличии узловых образований препараты йода противопоказан, так как это может привести к функциональной автономииузловых образований - когда узла при большом количестве йода начинают неограниченно синтезировать гормоны щитовидной железы. Поэтому в данном случае можно употреблять только йодированную соль при приготовлении пищи - этого достаточно для потребления необходимого количества йода.
7. При узловых образований нет никакой специальной диеты. питание - как у обычного здорового человека. Так же нет никаких препаратов. Если узлы не мешают и по биопсии доброкачественные - просто наблюдаем. делаем УЗИ 1 раз в год. если узлы мешают, давят, либо же не очень хорошая биопсия - тогда удаление.