Лечение холестаза и биллиарного сладжа (взвеси) — вопрос №132516

Question

Лечение холестаза и биллиарного сладжа (взвеси) — вопрос №132516

Александр, Москва

3775 просмотров

17 мая 2019

у меня в 2015 г. началась периодическая тяжесть и дискомфорт в правом боку, была горечь во рту , диету не соблюдал, были сильные погрешности в питании. выявился конкремент 3,9 и много взвеси, врач назначил урсофальк, и говорит если не поможет, надо удалять желчный. через месяц конкремент исчез , появились два полипа 4,9 и 3, 9 . на кт за 2016 г. полипов нет, есть конкремент 2, 6 мм. не прилежащий к стенке желчного пузыря. разные узисты за 4 года наблюдения ставили свои диагнозы и свое количество , кто то видел 3-4 полипа разного диаметра : кто то говорил что полиповидный холестероз , кто то что истинные полипы из стенки. на мрт за 2018 г. с контрастом есть один (вероятно по мнению специалиста , полип 3-4 мм. )Пока по размерам доверяю мрт ,как более точному виду диагностики сегодняшнее узи показало два полипа 6.3, и 3, 3 мм. Все время есть на узи биллиарный сладж, врач назначал курсами урсофальк , спазмолитики, .Как сделать чтобы этот сладж ушел? пить холосас? сколько его можно пить по времени? по возможности стараюсь соблюдать диету, но иногда хочется и выпечки и сладкого. пил много кофе. пью желчегонные сборы

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гепатолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гепатолога

7 ответов врачей

Пожаловаться

Романенко Евгения Юрьевна, 17 мая 2019

Терапевт

Здравствуйте, Александр. Почему не хотите провести плановую холецистэктомию? Для этого достаточно показаний.

Пожаловаться

Александр, 17 мая 2019

Клиент

что я буду делать без желчного? это надо будет соблюдать особый режим и дня и питания, а мне надо работать. может заболеть еще что то . я целыми днями работаю. к тому же операция нагрузка на организм, требует реабилитации . на это нужны средства и время. пока рассматриваю консервативный вариант.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Александр, 17 мая 2019

Клиент

если размеры на мрт конечно начнут превышать 1 см. в целях онкориска? мне врач дмн сказала только после 15. см. на КТ. И врачи из института гастроэнтерологии узнали про размеры и говорят про урсофальк. но оперировали с холестериновыми людей и с 1.6 см. - и это были холестериновые отложения. это же не камни, которые дают боль, боли особой нет. есть только дискофорт и чувство тяжести

Пожаловаться

Романенко Евгения Юрьевна, 17 мая 2019

Терапевт

А Вы не рассматриваете ситуацию, когда конкремент может попасть в протоки или полностью перекроет отток желчи, что приведёт к желтухе и огромному разрезу при экстренной операции, когда можно было бы обойтись 3 проколами? А случаи злокачественного перерождения полипов?

Пожаловаться

Александр, 17 мая 2019

Клиент

Евгения, так речь не о конкременте. болей то нет

Пожаловаться

Александр, 17 мая 2019

Клиент

консультировался у дмн из НИИ Гастроэнтерологии. сказала , отправит на холецистоэктомию только при 1, 5 см. на КТ

Пожаловаться

Романенко Евгения Юрьевна, 17 мая 2019

Терапевт

Так болей может и не быть, острый холецистит всегда не вовремя возникает, люди иногда и не догадываются, что ходят с полипами или камнями. Полипы нарушают отток желчи, в результате образуются камни. Что хирурги Вам говорят, а не гастроэнтерологи?

Пожаловаться

Александр, 17 мая 2019

Клиент

Евгения, да у хирургов одна тактика. у меня речь о лечение биллиарного сладжа

Пожаловаться

Александр, 17 мая 2019

Клиент

Хирург обычный , без степеней, конечно скажет его удалить . Но я спрашивал у зав. хирургическим отеделением НИИ Гастроэнтерологии он спросил про размеры и сказал про урсофальк

Пожаловаться

Романенко Евгения Юрьевна, 17 мая 2019

Терапевт

У хирургов такая тактика, потому что в итоге все заканчивается оперативным лечением.

Пожаловаться

Александр, 17 мая 2019

Клиент

в любом случае, к обычному хирургу мне не хочется. а хороший пока не говорит об операции

Пожаловаться

Александр, 17 мая 2019

Клиент

по официальной статистике у 300 прооперированных ни одного случая перерождения.

Пожаловаться

Романенко Евгения Юрьевна, 17 мая 2019

Терапевт

Вы так интересно разграничиваете «хорошего» хирурга по научным степеням. Интересно, он даст Вам гарантию, что урсофальк решит Вашу проблему сладж синдрома и всё в итоге не закончится экстренной операцией? Может быть, я немного предвзято отношусь, потому что муж хирург и регулярно оперирует после всяких «профессоров». Извините, если грубовато пишу.

Пожаловаться

Александров Павел Андреевич, 17 мая 2019

Инфекционист, Гепатолог

Здравствуйте! Для уточнения стоит сдать клинику и биохимию крови, описторхоз, кал на паразитов в лаборатории СЭС, маркеры вирусных гепатитов.

Пожаловаться

Александр, 17 мая 2019

Клиент

стул нарушен. в нем нашли какие то бактерии, хочу сделать колоноскопию.

+ 2

Пожаловаться

Мартиросян Яков Ашотович, 17 мая 2019

Хирург

Александр, здравствуйте !
Камни, тем более такие крупные никуда не исчезают ! Это во время УЗИ скорее всего имелись какие - то технические погрешности !
Даже исчезновение камней не говорит, о том, что человек избавился от хронического холецистита , и ,что камней больше не будет ! Камни всё равно появляются ! У вас плюс к всему полип , и не один !
Вам поможет только оперативное лечение, холецистэктомия и учитывая наличие большого количества взвеси, желательно было бы операцию завершить дренированием общего желчного протока !
Операция Вам позволила бы освободится от : воспаленного желчного пузыря вместе с камнем ; полипов, с угрозой перерождения во что - то нехорошее ; взвеси желчи угрожающей осложнением холангитом или формированием новых камней!
Полагаю, что операция решит все Ваши проблемы !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, - напишите !

Пожаловаться

Александр, 17 мая 2019

Клиент

вы занимаетесь удалением желчных? т.е. в итоге у большинства больных у которых диагностировали полипы все равно оказывались кусками типа холестериновых камней?

Пожаловаться

Александр, 17 мая 2019

Клиент

главное чтобы он шейку не забил , не разросся

Пожаловаться

Мартиросян Яков Ашотович, 17 мая 2019

Хирург

Далеко не всегда так, часто встречаются и настоящие полипы ! Но, то , о чём говорите Вы , то же имеет место !

Пожаловаться

Александр, 17 мая 2019

Клиент

а настоящие каких размеров? в основном же это наросты . опасно только если заблокирует путь , колика

Пожаловаться

Мартиросян Яков Ашотович, 17 мая 2019

Хирург

Александр, при удалении желчного пузыря шейка удаляется вместе с ним ! Вы наверное имели в виду общий желчный проток ! Чтобы там не формировались камни.

Пожаловаться

Александр, 17 мая 2019

Клиент

у меня очень редко покалывает в боку. в основном тяжесть часто

Пожаловаться

Александр, 17 мая 2019

Клиент

Яков, нет у меня вроде это полип в шейке. по размерам я пока не боюсь, больше доверяю мрт, а там было 4 мм. главное чтобы не разросся и не вызвал колику, что может вызвать необходимость срочной операции. но я знаю, что обезболировали и все получалось лапароскопией удалить.

Пожаловаться

Мартиросян Яков Ашотович, 17 мая 2019

Хирург

Размеры бывают разные ! Они опасны в первую очередь тем , что могут превращаться в опухоль!

Пожаловаться

Мартиросян Яков Ашотович, 17 мая 2019

Хирург

Я думаю, что это не обязательно ( МРТ) ! Если там даже не полип, то камень всё- равно является показанием для удаления !
А на счёт возможной закупорки протока пузыря ,Вы правы, если полип находится не на дне пузыря , а в шейке, то, - может !

Пожаловаться

Александр, 17 мая 2019

Клиент

а в чем причины этого сладжа? нельзя ли вылечить причину?

Пожаловаться

Мартиросян Яков Ашотович, 17 мая 2019

Хирург

хронический воспалительный процесс, тот же самый что является причиной камнеобразований !

+ 1

Пожаловаться

Кущ Елена Владимировна, 18 мая 2019

Диетолог, Терапевт

Александр, добрый вечер.
По питанию - выпечку, сахар, как и любые другие быстрые углеводы, нужно максимально уменьшить. лучше - перейти на полезные/безвредные низкоуглеводные десерты.
Кофе - 3 чашки натурального кофе вполне безвредны.
В настоящее врем все больше исследований связывают наличие полипов с хроническим вялотекущим воспалением в организме и инсулинорезистентностью.
Плюс, при наличии слажда у вас возможно нарушение функции печени, что может привести к повышению холестерина, что тоже нужно контролировать.

Пожаловаться

Александр, 18 мая 2019

Клиент

мне сказал врач что увеличена левая доля печени. я думаю, что нужно правильно лечить хронический холецистит. вот только где найти врача

Пожаловаться

Александр, 18 мая 2019

Клиент

у меня уже поставили начальный атеросклероз бца 20 %. и холестерин низкий в основном несколько повышен. но чем же лечить этот сладж и хронический холецистит?

+ 1

Пожаловаться

Азметдиновна Маргуба Карабаева, 18 мая 2019

Педиатр

Здравствуйте!
Профилактика и лечение всяких застоев в. Желчном это питание строго в одно и то же время дробно по столу 5
Питье чистой воды без газа 30 мл на кг веса в сутки стабильно но не менее 10 12 стак в день
Достаточная двигательная активность
Исключение холодных газообразующих продуктов
Прием желчегонных сборов ,Урсосана ,10_15 мг на кг веса в сутки в 2 приема ( обед и ужин)

Пожаловаться

Фурманова Елена Александровна, 18 мая 2019

Педиатр

Здравствуйте прикрепите пожалуйста фото анализа кала

Пожаловаться

Александр, 18 мая 2019

Клиент

там йодофильная флора, поставили диагноз СРК с диареей. снижение бифидои лактобактерий, превышение УПМ

+ 1

Пожаловаться

Кущ Елена Владимировна, 18 мая 2019

Диетолог, Терапевт

Хронический холецистит, полипы - это звенья одной цепи. У вас в принципе есть хроническое воспаление, и оно вполне может быть не связано с печенью. Или связано. Но, в любом случае, его нужно найти.
Открою секрет - все врачи, которые вам отвечают, готовы с вами работать. Терапевты, диетологи, гастроэнтерологи.
Нужно выбрать врача и выполнять обследования и рекомендации.

Пожаловаться

Александр, 18 мая 2019

Клиент

Елена, еще про печень вы говорите. там по кт стеатоз печени, на мрт появились мелкие кисты. только вопрос - где найти в москве хорошего гастроэнтеролога который бы РЕАЛЬНО снял воспаление с желчного. я был у 5-6 - и все без толку, сладж как был так и есть

Пожаловаться

Кущ Елена Владимировна, 18 мая 2019

Диетолог, Терапевт

Срк однозначно начинается с питания. Без вариантов.
Таблетки только после нормализации питания.
Йодофильная флора - варианты : снижение функции поджелудочной, снижение выработки соляной кислоты.

Пожаловаться

Александр, 18 мая 2019

Клиент

Елена, я исключил жареное, стараюсь без особо острого, соленого, сейчас бросил кофе , чтобы не раздражало, выпечку тоже бросаю. сахар стараюсь меньше. только вареное и запеченное стараюсь есть. но это уже почти полгода

Пожаловаться

Кущ Елена Владимировна, 18 мая 2019

Диетолог, Терапевт

Александр, это общие рекомендации, который можно найти во многих источниках.
И они касаются профилактики, для здоровых.
При СРК только исключением жареного мало что можно сделать.
Для нормальной полноценной консультации нужны анализы
АСТ, АЛТ, билирубин и его фракции, холестерин и его фракции ( ЛПОНП, ЛПНП, ТГ, ЛПВП).
Гликированный гемоглобин и гормон инсулин.
СРБ, ферритин
общий анализ крови
Копрограмма, кальпротектин.
гастроскопия, если сможете - колоноскопия.
Возможно,позже потребуется ХМС крови по Осипову
А так что-то говорить довольно сложно.
По питанию - можно начать с FODMAP. Это самое простое.
Информацию можно найти в доступе. Или у меня.

Пожаловаться

Александр, 18 мая 2019

Клиент

Елена, т.е . я так понял что суть ее в том что есть только те продукты, что разрешено в списке в поиске на разных сайтах. а где найти полный список что рекомендуется и что нет?

Пожаловаться

Гвоздева Марина Юрьевна, 18 мая 2019

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! При качественном КТ определяют не только количество и размеры, но и плотность конкрементов. Если плотность менее 100UE, камни вероятно подлежат растворению. также если у Вас имеются холестериновые полипы, они также подлежат растворению. В данном случае подходят препараты урсодезоксихолевой кислоты - Урсосан, Урсофальк и др. строго согласно весу тела - 10- 15 мкг на 1 кг веса длительно. Изначально можно принимать 3 месяца делать контроль УЗИ и при положительной динамике - до полного растворения камней или сладжа. Полипы на фоне такой терапии также могут уйти или уменьшится. Необходимо также сделать биохимию крови для исключения признаков стеатогепатита, что потребует дополнительной терапии. Здоровья Вам и удачи!

Пожаловаться

Александр, 18 мая 2019

Клиент

а как понять что они холестериновые? делал в узи гастроэнтерологии, там свои размеры, одна узистка пишет 4 аваскулярных , другая 3 аваскулярных , а один или участок аденомиоматоза в шейке или васкулярный полип. вчерашнее узи показало вообще 2 полипа, некоторые видят 3. Может быть действительно на фоне вялотекущего холецистита стенка воспалилась и надо лечит холецистит

Пожаловаться

Александр, 18 мая 2019

Клиент

когда на узи в 15 году обнаружили полипы , на кт их нет. на кт был конкремент, причем он описан как смесь билирубина с чем то , делала рентгенолог химик

Пожаловаться

Гвоздева Марина Юрьевна, 19 мая 2019

Гастроэнтеролог

Ориентироваться надо на КТ с контрастом. Это наиболее точное исследование.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

УЗИ печени

2 ответа

5 часов назад

800.00 р.

Оля, Воронеж

Фиброз F3-4

1 ответ

11 часов назад

800.00 р.

Ирина, Улан-Удэ

Хочу уточнить результаты АЛТ и АСТ понижен ли?

4 ответа

вчера, 09:48

699.00 р.

milarada01@gmail.com, Москва

Гипербилирубинемия,не знаю что делать,помогите пожалуйста!

1 ответ

6 апреля

700.00 р.

Евгений, Краснодар

Вопрос закрыт

Лечение генотип

2 ответа

6 апреля

Мария

Повышенный ферритин. Цирроз под вопросом

2 ответа

5 апреля

800.00 р.

Анонимный пользователь

Ксарелто 10 мг при циррозе печени

2 ответа

5 апреля

1000.00 р.

Лариса, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Кущ Елена Владимировна, 18 мая 2019 · Accepted Answer · 2019-05-18T23:24:24+03:00

Александр, в рамках ответа на вопрос перечислять все, что можно и нельзя по фодмап довольно долго.
Достаточно подробная информация есть здесь http://happyandnatural.com/fodmap-dieta-dlya-problem-s-kishechnikom/ . кстати, этот сайт на 1 строчке при запросе фодмап)
Это на 10-14 дней.
Готова ответить на вопросы.