Поставили диагноз ХЛЛ — вопрос №1357603

Question

Поставили диагноз ХЛЛ — вопрос №1357603

Дмитрий, Москва

862 просмотра

24 апреля 2023

Доброго времени суток! На протяжении полутора лет повышались лейкоциты, с недавних пор появились головокружения. Начал искать причину направили на анализ (прикрепил) результат хронический в-клеточный лимфоидный лейкоз. По результатам узи брюшной полости печень с селезенкой не увеличены, лимфоузлы в норме.
Какие прогнозы при этом заболевании и какие действия нужно предпринимать?

Возраст: 40

Вопрос закрыт

лимфоузлы

гемотолог

хлл

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гематолога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 24 апреля 2023

Гематолог, Терапевт

Дмитрий, здравствуйте!
Хронический лимфолейкоз - заболевание хроническое. Обычно имеет медленное течение, не требует немедленного начала терапии.
Для определения прогноза заболевания необходимо дообследование: сдать анализы на мутацию гена ТР53 (делецию 17р), IGHV, анализ на бета-2 микроглобулин, для уточнения наличия и распространенности лимфаденопатии сделать по возможности КТ грудной клетки, органов брюшной полости и малого таза (с контрастированием) или УЗИ лимфатических узлов (периферических, внутрибрюшных и забрюшинных) и внутренних органов (органов брюшной полости и малого таза). Также нужно оценить ваш общий анализ крови.
Как я понимаю, в настоящее время пока у вас нет показаний для начала терапии. Лечение следует начинать при наличии анемии и тромбоцитопении, потере > 10% массы тела за 6 месяцев; при выраженной слабости и нетрудоспособности; наличии субфебрильной лихорадки в течение 2 нед. без признаков инфекции; ночной потливости, увеличении селезёнки (> 6 см ниже реберной дуги), массивной (более 10 см в максимальном диаметре) и/или нарастающей лимфаденопатии, при удвоении числа лимфоцитов менее чем за 6 мес, наличии поражений других органов.

Пожаловаться

Дмитрий, 24 апреля 2023

Клиент

Диляра, добрый день! УЗИ и КТ прошел все в норме, общий анализ крови в динамике с января месяца прикрепил, посмотрите пожалуйста

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 24 апреля 2023

Гематолог, Терапевт

Критичных отклонений в общем анализе крови на данный момент у вас нет. Необходимо дообследование.

Пожаловаться

Бурцева Елизавета Алексеевна, 24 апреля 2023

Гематолог

Дмитрий, здравствуйте.
В Вашем случае — наблюдение. Можно сдать анализ на мутационный статус генов тяжёлых цепей иммуноглобулинов (IGHV). Он не будет меняться с течением болезни, поэтому его можно сдавать и при отсутствии показаний к терапии.
И контроль общего анализа крови 1 раз в 3 месяца, и не реже раза в год — биохимический анализ, коагулограмма, КТ или УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства и КТ или рентгенограмма органов грудной клетки.
Само установление диагноза — это не повод к началу терапии. Лечение начинают только если болезнь прогрессирует.

Пожаловаться

Дмитрий, 24 апреля 2023

Клиент

Елизавета, здравствуйте!
Исходя из анализов, которые были прикреплены можно точно сказать, что это ХЛЛ или всё-таки нужно проходить дополнительные обследования?

Пожаловаться

Бурцева Елизавета Алексеевна, 24 апреля 2023

Гематолог

Можно.
У Вас обнаружен характерный клон при иммунофенотипировании и количество лимфоцитов в крови более 5х10*9/л. Это критерий диагноза ХЛЛ.
Если бы клон был обнаружен, но лимфоцитов было бы меньше 5 — это был бы моноклональный В-клеточный лимфоцитоз. Состояние, которые может стать ХЛЛ. Тактика в любом случае получается наблюдательная.

Пожаловаться

Дмитрий, 24 апреля 2023

Клиент

Елизавета, понятно!
Просто в последнем ОАК количество лимфоцитов по отношению к предыдущему снизилось и в процентном и в количественном значении
А вот гемоглобин, эритроциты и лейкоциты растут

Пожаловаться

Бурцева Елизавета Алексеевна, 24 апреля 2023

Гематолог

А вот последний меня удивил, кстати. У меня там математика не сошлась. Вот смотрите. Абсолютное число лимфоцитов считается как число всех лейкоцитов, умноженное на процент лимфоцитов, логично же. Вот там лейкоцитов 15,5. Из них 50% лимфоцитов. То есть половина от 15,5 по этому анализу — это около 4.
Кто-то из нас двоих не знает математику, или я, или тот анализатор…
В идеале — для точного подсчёта используется подсчёт по мазку, когда лаборант считает глазом. Во всех спорных и непонятных ситуациях используется именно этот метод.
Лейкоциты могут себя вести как хотят, беспокоиться следует, если они растут быстро. Принципиально именно количество лимфоцитов: удвоение или более за полгода или менее. Учитывая, что заболевание у Вас пока в дебюте — для перестраховки порекомендовала бы сейчас смотреть анализ раз в 1-2 месяца, хотя по рекомендациям достаточно раз в 3.
А гемоглобин и тромбоциты тоже могут делать что хотят, пока в норме и не падают. Вот стойкое снижение гемоглобина и/или тромбоцитов менее 100 может быть признаком прогрессии заболевания.

Пожаловаться

Дмитрий, 25 апреля 2023

Клиент

Елизавета, спасибо большое!
Тогда сдам ОАК в другой клинике, посмотрю что там покажет.
И последний вопрос сколько времени данное заболевание может находится в дебюте?

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 25 апреля 2023

Гематолог

Здравствуйте, Дмитрий, в настоящее время специфического лечения вам не требуется, тактика выжидательная - наблюдение у гематолога 1 раз в 6 месяцев

Дополнительно надо сдать кровь на мутационный статус и кровь на делецию 17р

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 25 апреля 2023

Гематолог

А жалобы у вас какие то есть?

+ 1

Пожаловаться

Дмитрий, 25 апреля 2023

Клиент

Мария, добрый день! Начались головные боли и головокружения, поэтому и начал проходить обследования, в итоге такой результат

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 25 апреля 2023

Гематолог

Только наблюдение в динамике

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Увеличены лимфоузлы шейные, подчелюстные и паховые по узи

10 ответов

9 июля 2019

Светлана, Петропавловск-Камчатский

Вопрос закрыт

Увеличиные лимфоузлы и отклонения в анализе крови

1 ответ

30 марта 2020

Екатерина

Вопрос закрыт

Увеличение лимфоузлов на фоне повышения ТТГГ

1 ответ

11 июля 2023

Марина

Вопрос закрыт

Увеличены лимфоузлы

4 ответа

25 марта 2024

Екатерина, Пушкино

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Бурцева Елизавета Алексеевна, 25 апреля 2023 · Accepted Answer · 2023-04-25T23:57:31+03:00

Не совсем точно. Вопрос в том, сколько времени заболевание не будет активно прогрессировать и не будет нуждаться в лечении?
Сложно ответить. Есть очень общие цифры, что если диагноз выявили на ранней стадии, то время до начала терапии и прогрессии больше, чем при более поздних (что логично). Но это среднее по больнице, а Вы у себя один.
Немного сориентировать в плане прогноза помогает вот этот упомянутый анализ на мутацию генов IGHV, но тоже далеко не наверняка.
Поэтому в настоящий момент учитывайте при построении жизненных планов, что сейчас нужно периодически контролировать заболевание — сдавать анализы и иногда проходить обследование. В остальном — всё на Ваше усмотрение.