Что вас беспокоит?
Ринофарингит, рецедивирующий ларинготрахеит
Добрый день! Ребенку 3 года будет 08.05.2023, первый год сада, с самого посещения часто болеет, основное и постоянное заболевание ларингит, ларинготрахеит. Обычное лечение : обильное питье, промывание носа, ингаляции с физ раствором, иногда (крайне редко) ко всему лазолван/флюдитек/ацц. Недавно переболел острый ринофаренгит, бронхит. Была обструкция, отек гортани, температура до 39. Врач на участке назначил ингаляции с физ раствором и обильное питье, врач из платной клиники - ингаляции с пульмикорт 2 раза в день, с беродуалом 2 р в день + лазолван. Лечились по схеме пульмикорт/беродуал/лазолван. Через 7 дней после выписки реьенок снова заболел, температура 37,2, ночью - отдышка, поверхностное дыхание, сильный насморк, кашель ближе к влажному, но не продуктивный, очень плохо спал ночью. Утром сделали ингаляции с беродуалом, через час с пульмикортом - стало значительно легче. В клинике врач (не тот, который наблюдал до этого) назначил следующее лечение: промывание носа, сироп джосет, ингаляции физ раствор + флуимуцил антибиотик 500 мг по 2 мл 3 раза в день. Ингаляции с беродуалом 4 капли при приступообразном кашле и отдышке (при необходимости). Если нет флуамуцил антибиотик заменить его обычным флуимуцил гранулы для приготовления раствора, пить3 раза в день, 3 дня. На приеме отмечено - увеличины лимфоузлы, отек гортани, увеличины миндалины, много слизи по задней стенке глотки, заложенность носа. В легких хрипов нет, дыхание везикулярное. Смущает назначенное лечение. Флуимуцил антибиотик у нас в городе отсутствует в продаже, сироп джосет + флуимуцил раствор = 4 вещества против кашля - считаю перебор. Я бы продолжила лечение ингаляции с пульмикортом еще 2 дня, при необходимости с беродуалом (если будет). Обильное питье, промывание носа. Джосет - смущает много побочных. Муколитики не рекомендуют детям до 5 лет.
Здравствуйте!
Вы верно думаете. Нельзя детям муколитики до 5 лет, противокашлевые (синекод, коделак и тд) тоже назначаются строго по показаниям (коклюш, например) и очень редко.
Возможно, у ребёнка поэтому и обструкции, что у него такой длительный прием муколитиков. Дистанционно в Вашем случае, к сожалению, точной терапии не назначишь, нужно ребёнка смотреть и слушать.
Я бы рекомендовала обратиться к пульмонологу, провести рентгенографию грудной клетки, сдать общий анализ крови хотя бы. Обычно обструктивный бронхит, ларинготрахеит лечатся только ингаляциями (беродуал и пульмикорт), не только до исчезновения одышки, а курсом.
Камиля, как раз мы редко их используем, стараемся минимизировать их прием. Лазолван использовали вот только в последнее лечение, флюдитек и ацц также по одному разу. В основном это ингаляции с физ раствором. Пульмикортом лечение было тоже мало, 2 раза. Чтобы обратиться к пульмонологу нам надо выезжать в другой город.
Пульмикорт если назначается, то минимум на 5-7 дней. Он снимает воспаление, а беродуал - бронходилататор, он временно улучшает самочувствие (снимает одышку), но хватает его действия ненадолго. Пульмикорт именно лечит.
Камиля, а как часто при таких заболеваниях можно использовать пульмикорт? Допустим, если ребенок более каждые 2 недели и именно ларингит, ларинготрахеит. И на возраст 3 года какая обычно схема лечения пульмикортом? 1 ампула на 2 примения утром и вечером с добавленим физ раствора? При отеке гортани пульмикорт тоже помогает или необходимо что-то еще использовать? Обструкция у ребенка была последние 2 заболевания, до этого ничего подобного не было, такое течение болезни может быть вызвано из-за частых лаоингитов? Спасибо за ответы)
Принятый ответ
В плане безопасности использования -пульмикорт можно принимать длительно при необходимости и часто и ничего страшного в этом нет. К слову, мой сын на пульмикорте уже более 2 мес (астма). Так что если есть необходимость при частых обструкциях, стенозах - не переживайте, используйте пульмикорт.
Дозирровка пульмикорта зависит от степени выраженности проявлений, поэтому каждый раз назначается индивидуально. На ваш возраст, в самом начале (когда одышка выраженная) можно использовать и 0,5мг 3 раза в день, далее уменьшая до 0,25 3 раза в день, в конце до 2 раз в день.
Ближе к 5 годам, если частота обструкций не снизится, нужно исключать бронхиальную астму (особенно если одышка будет проявляться на фоне полного здоровья, а не ОРВИ).
Так же частые стенозы и обструкции могут быть при наличии инородного тела в бронхах, при подозрении пульмонолог назначает бронхоскопию.
Пока частые бронхиты и ларингиты могут быть связаны с анатомическими особенностями в силу возраста малыша, думаю, причина у вас в этом.
Камиля, бланодарю за ответы! Смущает меня иногда схемы лечения назначаемые нашими врачами. Спасибо, что все разъяснили!