Что вас беспокоит?
Застарелый разрыв ахилла
В 2016 был разрез Ахилла профлистом на 1/3. Врачи не заметили и просто зашили рану. Через 3 месяца на узи увидели, что разрыв был на 2/3. Но сказали можно не шить, так как ребенок и все само срастется. Потом началась хромота, болезненность в месте травмы, ногу выворачивает наружу, но все это время врачи не видели связи. Говорили это точно не от Ахилла, исследуйте позвоночник. Сделали узи, синовит, выпот в полости сустава 31,2х7,7 мм. В средней и нижней части эхоструктура изменена, с гипо и гипер-эхоногенными включениями, эхогенность неравномерно снижена. На приеме у ортопеда видна разница длины ног, перекос тела, икра на больной ноге визуально значительно худее. Можно ли исправить это все оперативно?
Принятый ответ
Здравствуйте.
"видна разница длины ног, перекос тела"
Это признаки сколиоза, которые, действительно, никак не связаны с ахиллом.
По УЗИ абсолютных показаний к оперативному лечению нет.
Пластику ахилла выполняют при его тотальном повреждении или укорочении.
На УЗИ ничего этого нет.
Есть частичное повреждение ахилла и есть синовит (воспаление) г\с сустава. Это разные проблемы. Ахилл расположен вне сустава и воспаление в нем вызывать не может. Нужно разбираться, откуда воспаление.
Рекомендовано:
1. Ограничить ходьбу, использовать примерно такой бандаж
https://trives-shop.ru/catalog/t_8611_l_bandazh_na_golenostopnyy_sustav_3d_vyazka/?oid=1688
Не бегать, не прыгать.
2. Показан короткий курс лекарственной терапии 5 дней
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Мидокалм 50 мг 2р в день.
Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно
3. Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, хвойно-салициловые ванны №10 комнатной температуры.
Тепловые процедуры противопоказаны.
4. Когда болевой синдром уменьшится, начинают ЛФК, массаж.
Дообследование - нужно сдать анализы и оценить
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота)
П.С. Рекомендации касаются только повреждения ахилла и воспаления г\с.
У меня нет данных, чтобы оценить "выворот стопы", наличие\отсутствие сколиоза и другие возможные проблемы.
Константин, по результатам рентгена сколиоз 1 степени, левосторонний грудной-поясничный.
Это безусловная причина разницы в длине ног.
Здесь нет никаких сомнений .
Константин, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте. Не совсем согласен с утверждением об отказе от повторного оперативного лечения по восстановлению поврежденного ахиллова сухожилия.
Возможно поврежденное сухожилие срослось за счет рубцового регенерата с удлинением.
Это является причиной атрофии икроножной мышцы, которая в условиях удлинения ахиллова сухожилия работает неполноценно и установка стопы при нагрузке не совсем адекватно.
Сколиотическая деформация п-ка возможно не относится к возникшей проблеме. С этим также необходимо тщательно разбираться.
Что касается ахиллова сухожилия необходимо выполнить
МРТ н/3 пострадавшей голени .
В дальнейшем после проведения противовоспалительной терапии желательна очная консультация в Федеральном или Республиканском центре ортопедии.
Можно выполнить консультацию в национальном медицинском исследовательском центре детской травматологии и ортопедии им.Турнера Г.И. Пушкино С Петербурга.
НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера
196 603 Г. Пушкино ул. Парковая д. 64-68
Тел. +7 8125075454
Анатолий, спасибо большое, направление как раз нам выписывают в поликлинике местной в Турнера. Про МРТ тоже думала, теперь понятно какой вид делать
Если имеются ретгенограммы позвоночника и ли диск, то возьмите с собой или ранние рентгенограммы позвоночника или осмотры детского ортопеда. Необходимо разобраться .
Анатолий, да, есть снимки позвоночника и таза. Сделанные в ноябре. Есть старые узи, в течение года после травмы, свежее узи и сделаем мрт. Просто меня беспокоит, что разрыв не увидели врачи, зашили просто кожу и ребенок наступал на ногу через неделю после травмы, после этого и началась хромота, ставит ногу Приходько на наружную часть стопы
Принятый ответ
Здравствуйте, ахиллово сухожилие нужно восстанавливать, делать пластику и шить.
Более того если есть нарушение в установке стопы при ходьбе очень важно исключить возможное повреждение большеберцового нерва и его нейропатию, нерв проходит рядом с сухожилием.
То что появилась гипотрофия мышц - это может указывать на посттравматическую нейропатию.
Виталий, спасибо за консультацию
Похожие вопросы по теме
- 17 Июня 20164 ответа
- 30 Августа 201911 ответов
- 22 Ноября 20191 ответ