Что вас беспокоит?
Высокий ферритин.
Добрый день Необходима консультация гематолога, а также возможно других смежных специалистов в режиме консилиума. Обследований прошёл уже очень много, а результата нет. Просьба помочь с возможными диагнозами и планом обследования при высоком ферритине (625-796 мкг/л) в течение почти 2 лет (ранее на сдавалось). В настоящее время жду направления в ОКБ Тюмени к гематологу по ОМС по рекомендации гастроэнтеролога. Время ожидания от полугода. Возраст 42, ИМТ 30, хронических заболеваний нет, беспокоит только боли в эпигастрии (гастрит). Травм не было, операции: вырезали аппендицит ещё в школе и выправили перегородку носа (после этого прошли хронические гаймориты). Осложненной наследственности не выявлено. Пройдены врачи: гастроэнтеролог, эндокринолог, ревматолог, инфекционист. С их стороны заболевания исключены. Инфекционист подозревает описторхоз и предлагает гастродоуденальное зондирование, но антитела на описторхоз отрицательные, в кале я/г не обнаружено и эозинофилы всего 0,9 %. АНАЛИЗЫ, ОТКЛОНЕНИЕ ОТ НОРМЫ: Ферритин 625-796 мкг/л (4 анализа: 08.21, 09.21, 09.22, 04.23) ГГТ 67,4-270 Ед/л (8 анализов) АЛТ 39,2-74,7 МЕ/л (10 анализов) АСТ 26,8-38,2 МЕ/л (10 анализов) Коэффициент де Ритиса 0,41-0,68 – с 2016 года точно, до – нет данных Билирубин общий 15,16 – 56,31 мкмоль/л (6 анализов) Билирубин прямой 3,1 -6,7 мкмоль/л Билирубин непрямой 10,8-28,6 мкмоль/л Антинуклеарный фактор на HEp-2-клетках, IgG - титр 320 , ядерный гранулярный тип свечения (AC-2,4) Холестерин 4,63-5,49 ммоль/л Триглицерилды 2,79-3,45 ммоль/л ОАК Тромбоциты - стабильно низкие 110-130 10*9/л, но кровь из пореза останавливается быстро, никаких проблем не испытываю. После полугодового приема Урсосан (по назначению гастроэнтеролога) ферменты печения стали были к норме. Ферритин практически не изменился, сывороточное железо немного выросло. АНАЛИЗЫ, ТО ЧТО В НОРМЕ: Сывороточное железо 20,1-31,6 мкмоль/л Фосфатаза щелочная общая 83-129 МЕ/л Коэффициент насыщения трансферрина 37-56 % Глюкоза 4,9-7,12 ммоль/л Гликированный гемоглабин 4,9-5,2 % Глюкотолерантный тест: 7.12 через 120 мин 7.33 ммоль/л ТТГ 1,29 мкМЕ/мл Т4 12,5 нмоль/л Общий белок 70,6 г/л ОАК – всё в норме (кроме пониженных тромбоцитов) СОЭ 5 мм/час Имуноблот - всё «не обнаружено» ДНК на Жильбера TA 6/7 – носитель без проявления А также более 30 десятков других показателей. При необходимости добавлю все анализы. НА ИНФЕКЦИИ: Антитела на инфекции: ЦМВ, ЭБ, Герпесы I, II, IV, Гепатиты В, С, ВИЧ, Описторхоз (и ещё 5 инфекций) – отрицательно ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА: ФГС – поверхностный гастрит, HP+ УЗИ брюшной полости – диффузные изменения печени, поджелудочной, гептомегалия КТ с контрастом БП – умеренно выраженная гепатоспеномегалия, умеренно выраженная двухсторонняя пиелокаликоэктазия, киста левой почки, босниак 1 класс Эластометрия печени - F1 Стеатометрия печени - S3 По запросу могу выслать любой анализ на бланке, либо выслать всё сразу. Заранее спасибо за консультацию.
Принятый ответ
Евгений, здравствуйте!
Судя по уровню коэффициента насыщения трансферрина, перегрузки железом у вас нет.
Ферритин часто бывает повышен на фоне патологии печени, особенно при жировой болезни печени. У вас и выявлен жировой гепатоз. Лечите? Сдавали инсулин, индекс HOMA, гликолизированный гемоглобин?
Тромбоциты давно снижены?
Диляра, Добрый день
Да, есть жировой гепатоз есть, лечу.
Пью урсосан полгода. Улучшения по АЛТ АСТ ГГТП есть. По ферритину изменений нет. Гастроэнтеролог говорит не в печени причина. Направил в гематологу.
HOMA 2.8 (год назад, до лечения), гликированный гемоглобин указана в тексте 4,9 %.
Диляра, по тромбоцитам нашел анализ 2015 г - 137 10*9/л
Диляра, инсулин 10,54 мкМЕ/мл (норма 2,3-26,4) - сентябрь 2022
Да, сразу не заметила, прошу прощения. А массу тела снизить удается? Есть какие-либо успехи в этом?
Диляра, 94 кг стабильно, никуда не движется. В день хожу по 6-8-10 тысяч шагов. Сладкое не ем вообще. С виду я не толстый, если бы не пузо.
По поводу тромбоцитопении желательно досдать (если не сдавали, могу что-то упустить) антитела к щитовидной железе (анти-ТГ и анти-TПO), волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину и бета-2 гликопротеину, витамин В12 и фолиевую кислоту, обсудить с гастроэнтерологом необходимость лечения гастрита (в редких случаях HP тоже приводит к тромбоцитопении).
В динамике желательно посмотреть уровень СРБ, сдать ЛДГ тоже.
Увеличение селезёнки само по себе, конечно, тоже может быть причиной тромбоцитопении (так называемый гиперспленизм). Поэтому в приоритете сейчас лечение гепатоза, контроль печеночных ферментов, размеров печени и селезёнки, снижение массы тела (думаю, стоит добавить физические нагрузки, так как ИМТ 30 и выше - это уже ожирение).
Контролировать уровень ферритина, конечно же.
Диляра,
По аутоимунным заболеваниям всё сдано. И всё исключено ревматологом.
С щитовидкой у эндокринолога тоже всё исключено.
Тромбоцитопения меня не беспокоит. Беспокоит ферритин. Где то воспаление. Что искать дальше - непонятно. Просто сдавать анализ раз в полгода и видеть ту же цифру - не выход.
Физ нагрузки добавил: дача, велосипед - лето всё такие скоро)
Позвольте не согласиться. Воспаления у вас нет. СРБ в норме.
Данных за гемохроматоз тоже нет.
Понимаю, что тромбоцитопения не беспокоит, но организм - это единая система, мы не лечим или не обследуем только один симптом. Всё может иметь взаимосвязь.
Я склоняюсь к мнению, что ферритин должен снизиться в ходе лечения стеатогепатоза и снижения массы тела.
Принятый ответ
Здравствуйте! В анализах синдром цитолиза на фоне стеатогепатоза. Это может быть очевидной причиной гипеферритинемии в вашем случае. Если это так, то необходима гепатопротективная терапия , изменение образа жизни и питания, снижение массы тела, что должно сказаться положительно на уровень ферритина. Если этот вопрос уже пробовали решать и без должного результата, то консультироваться у ревматолога на исключения ряда аутоимунных заболеваний.
Лариса, добрый день. Гепатопроекторы пью полгодла Урсосан. Гептрал пил месяц. Изменения по ферментам печени есть в лучшую сторону, по ферритину изменений нет. Вредные привычки отсутствуют. Питаюсь умеренно. Ревматолог пройден. Все ревматоидные заболевания исключены (ревматоидный фактор в норме, имуноблот отрицательно).
Принятый ответ
Здравствуйте, Евгений, можете прикрепить ваше узи брюшной полости и КТ?
По данным обследования возможны 2 причины таких изменений в анализах - это жировой гепатоз печени (это заболевание недооценивается, но на самом деле может приводить к циррозу печени) или наследственный гемохроматоз - надо сдать генетический анализ и выполнить МРТ печени
Мария, добрый день.
Исследования УЗИ и КТ приложил.
Два вопроса:
1. У всех ли кто болеет жировым гепатозом ферритин под 1000? Жировой гепатоз по статистике у 37% населения.
2. Про наследственный геохроматоз думали, обсуждали с врачом. Пока общее железо и внешние признаки не дают поставить такой диагноз. По вашему опыту начало геохроматоза типично? сначала печеночные показатели, ферритин, потом уже внешние проявления? На какой именно генотип надо сдавать анализ?
спасибо
В связи с нарушением липидного обмена вам необходимо прием препаратов фенофибрата для снижения уровня триглицеридов или прием омега 3
Мария, доктор какой специальности назначает этот препарат?
Общий анализ крови надо пересдать с пересчётом по Фонио
Мария, у меня не менее 15 анализов ОАК с низкими тромбоцитами за последние 8 лет. По фолио пересдам, но результат будет тот же.
У меня ещё один вопрос к Вам. Гастроэнтеролог не зря меня направил к гематологу по ОМС. Сказала возможно будут ложить в стационар на обследование в т ч на пункцию косного мозга и печени. Она нагнетает или в этом есть смысл?
Потому что всё другое уже исключает.
Нет, показаний для пункции я не вижу и показаний для госпитализации также нет
Уровень тромбоцитов не характерен для опухолевых гематологических заболеваний
Нечасто, но бывает высокий ферритин (даже и выше 1000) при жировом гепатозе
Фенофибрат и подобные препараты назначает либо терапевт либо кардиолог
Генотип HFE
Спленомегалии у вас нет
Контроль узи брюшной полости 1 раз в год (по узи более достоверные размеры селезенки, но лучше делать у одного специалиста)
Принятый ответ
Здравствуйте. По анализу крови воспалительного процесса у вас нет, соответственно, повышение ферритина за счёт инфекционно-воспалительного процесса можно исключить. Тут скорее всего дело в заболевании печени. Алкоголь принимаете? Мрт печени делали? Наличие жирового гепатоза может служить причиной повышения ферритина.
Снижение тромбоцитов не критично, оно также возможно при заболеваниях печени.
Повышение ферритина может отмечаться при приёме некоторых лекарствтвенных препаратов. На данный момент какие либо препараты принимаете?
Похожие вопросы по теме
- 17 Июля 20182 ответа
- 5 Августа 202018 ответов
- 9 Марта 202112 ответов
- 11 Апреля 20217 ответов