Что вас беспокоит?
Болит колено,синовит
Добрый день!С января этого года у мамы (59) лет сильно болит колено.В апреле выкачали жидкость и укололи Дипроспан,стало немного легче,но все равно колено ныло,будто жуёт кто-то внутри. 19 мая сделали укол гиалуроновой кислоты Дюролан,перед этим опять выкачали немного жидкости.После гиалуронки очень распухло колено,скованность во всей ноге,23 мая ортопед опять выкачал огромное количество жидкости и говорит что это не по его части,нужен ревматолог.У мамы ревматоидный артрит.24 мая сдала анализы(прикрепила),так же прикрепляю узи коленного сустава после укола гиалуроновой кислоты.Подскажите,что делать,к кому идти?Почему жидкости так много скапливается?Сейчас все равно колено не дает покоя,не сказать что оно болит,но как онемевшее,в автобусе 2 часа просидела,так потом еле расходилась.И в месте где делали укол все равно шишка не рассасывается.Так же Мама принимает Ксарелто,Метотрексат 15 мг в неделю,Гидроксихлорохин 200 мг 1 раз в сутки,сейчас Нимесил пьёт. Может нужно капельницы какие-то прокапать,лечь в стационар?на 31 мая записались к ревматологу,но может кто-то подскажет что делают в таких случаях?
Добрый вечер. У вашей мамы сформировалась киста Бейкера,как результат длительного хронического воспаления синовиальной оболочки сустава ( оболочка,которая выстилает полость сустава изнутри). Воспалительная жидкость ищет грубо говоря себе место и скапливается там,где ей легче всего проникнуть-в под коленной ямке. Это процесс вторичный. На фоне РА мог возникнуть,при недостаточной эффективности лечения. На данный момент в крови признаки высокой активности заболевания ( СОЭ и СРБ высокие показатели),мне не с чем сравнить конечно,но это уже говорит о недостаточной эффективности терапии РА. Метотрексат назначен почему то в маленькой дозировке,рабочая его доза 20-25 мг/Нед. При этом добавлен гидроксихлорохин. В связи с чем вопрос: как давно РА у мамы? Почему назначена такая терапия? Как давно она была у ревматолога на консультации? Как обстоят дела с другими суставами? С суставами кистей например?
Ольга, ревматоидный артрит уже давно,пальцы на ногах и руках повыкручивало в разные стороны,пальцы на руках плохо сгибаются.У ревматолога была в марте этого года,она и назначила такое лечение.В прошлом году метипред принимала,потом постепенно отменили,так же был период принимала Араву с Метотрексатом,но от Аравы и Метипреда плохо было,вот доктор назначила Гидроксихлорохин,вроде он полегче.
Ольга, прикрепила анализы от 7 марта
У нее метотрексат не назначен в рабочей,эффективной дозировке изначально.Поэтому не понятен вообще принцип назначения второго препарата,зачем? Второй препарат добавляют,если нет эффекта от одного ( метотрексата или правы)в рабочей дозировке. И судя по анализам все это и не работает как надо. Я бы поступила так:
1. Дождаться очного приема ревматолога и провести пересмотр базисной терапии ( рассмотреть увеличение дозы метотрексата до эффективной рабочей дозы)
2. НПВС курсом для быстрого снятия болевого синдрома и воспалительного процесса сейчас. Кроме дней приема метотрексата можно например напроксен 2 раза/сут
3. При неэффективности рассмотреть вопрос об артроскопии ( хирургического лечения кисты Бейкера,когда удаляется не только жидкость,но и клапан,сообщающий полость сустава с кистой,иссечение синовиальной оболочки кисты,что препятствует повторному накоплению жидкости )
Посмотрела. Тоже был высокий СРБ,но значительно ниже,чем сейчас. Обратите внимание,что у нее низкий уровень железа. Ферритин надо бы ещё посмотреть. Возможно это нужно ещё компенсировать. Признаки ацидоза в крови.Это говорит о гипоксии в целом. Очень высокий риск тромбоза,нужно с гематологом пересмотреть терапию срочно по поводу этого,разобраться с тромболитической терапией.
Ольга, по тромбодинамике вроде все норм по анализам,а вот коагулограмма с января такая,Д-димер даже 6000 был.
Д-димер высокий,антитромбин 3 снижен,фибриноген повышен. Вот это меня и беспокоит. Ковидом не болела? Она принимает Ксарелто давно? В какой дозе? Вы с гематологом или кардиологом,кто назначил препарат контролируете показатели вместе?
Ольга, Ксарелто 20 мг в день,с января пьёт,в пятницу идёт на приём к гематологу.
Принятый ответ
Отлично. Ещё хотела по колену добавить,что сейчас колену нужен покой и можно использовать Ортез на коленный сустав.
Ольга, спасибо!Еще подскажите,волчаночный антикоагулянт на колено не влияет?
Нет,Волчаночный коагулянт это антитело против фосфолипидов,которые участвуют в тромбообразовании. Колено здесь не причем. Это касается больше диагностики тромбозов
Похожие вопросы по теме
- 15 Июня 20214 ответа
- 30 Октября 202312 ответов
- 1 Июня 20259 ответов
- 19 Августа 20252 ответа