Низкие лейкоциты

Анастасия Сафонова12 Июня 2023

3.7

Анна, здравствуйте. Вообще, надо сделать стернальную пункцию.
Вообще дедушка истощен

Диляра Биктимирова12 Июня 2023

3.9

Гематолог

Анна, здравствуйте!
У пациентов в этом возрасте очень часто встречается витамин В12 дефицитная анемия, для которой характерно не только снижение гемоглобина и эритроцитов, но и лейкоцитов и тромбоцитов.
Вероятно, анемия была витамин В12 дефицитная. Вы уже начали делать уколы цианокобаламина?
Нужно будет сдать полный анализ крови: с подсчётом тромбоцитов, лейкоформулы и эритроцитарных индексов, чтобы хотя бы примерно предположить характер анемии и понимать, в каком направлении дальше двигаться. Также полезны будут анализы на коэффициент насыщения трансферрина, витамин В12 (если ещё не делали уколы), фолиевую кислоту, гастроскопия.

Мария Грекина12 Июня 2023

5.0

Гематолог

Принятый ответ

Здравствуйте, Анна, по анализам у дедушки вероятно витамин В12 и/или фолиеводефицитная анемия, снижение лейкоцитов тоже характерно для этой анемии, вам необходимо продолжить введение Цианокабаламина, контроль общего анализа крови через 10 дней обязательно с уровнем ретикулоцитов для оценки ретикулоцитарного криза
После нормализации гемоглобина введение Цианокабаламина по 500мкг 1 раз в месяц однократно пожизненно

Анастасия Степашкина12 Июня 2023

5.0

Гематолог

Здравствуйте, требуется переливание белковых компонентов (альбумин), плевральная пункция с отправкой плевральной жидкости на атипичные клетки, обязательно оценить уровень ЛДГ и ретикулрцитов. Начать прием ангиовит, подколки витамина В12 1000-500 мг в сутки. С кардиологом обсудить лечение застойной сердечной недостаточности.

Владислав Водолазский12 Июня 2023

5.0

Принятый ответ

Здравствуйте!
Я бы рекомендовал очную консультацию онколога и дообследование в объёме МСКТ ОГК, брюшной полости, ФГДС и колоноскопии - по показаниям

Татьяна Репченко12 Июня 2023

2.7

Гематолог

Принятый ответ

Здравствуйте. По общему анализу крови у Вас признаки В12-дефицитной анемии. Продолжайте инъекции Цианокобаламина до нормализации гемоглобина, далее переходим на дозу 500 мкг один раз в месяц пожизненно. Контроль крови необходимо проводить раз в две недели. Снижение лейкоцитов характерно для данного вида анемии. Желательно сдать развёрнутый общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и ретикулацитами.
Также имеются признаки истощения. Какой рос и вес у пациента? Необходимо переливание альбумина.
Также имеется скопление жидкости в плевральной полости. Какие либо жалобы беспокоят со стороны дыхательной системы? Нужно сделать пункцию для оженки плевральной жидкости на атипичные клетки.
И ещё необходимо стать на учет к кардиологу.

Дмитрий Морозов12 Июня 2023

Гематолог

Принятый ответ

Добрый день, Анна.
Дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты более всего вероятен, поскольку терапия витамином В12 и фолатами начата, целесообразно в ближайшее время сдать развернутый анализ крови с оценкой эритроцитарных индексов, с неавтоматическим подсчетом тромбоцитов, и ретикулоцитами и лейкоцитарный формулойдля оценки ретикулоцитарного криза (это означает подъем ретикулоцитов на фоне терапии вышесказанными витаминами), что является одним критерием эффективности терапии.
Целесообразно проконтролировать развернутый биохимический анализ, с оценкой в нем ЛДГ, Гаптоглобина и динамики билирубина, а также уровень ферритина.
Проведение костномозговой пункции также необходимо для исключения системного заболевания крови.
Обследование на органическую патологию и онкопоиск также необходимо рассмотреть после стабилизации состояния, а именно ФГДС, ФКС, МРТ ОБП с контрастным усилением (если позволяет креатинин), МСКТ ОГК с контрастным усилением (если позволяет креатинин), УЗИ предстательной железы и кровь на ПСА.
Если есть возможность прикрепить бланк анализа из направления, было замечательно, поскольку оценивать показатели нужно в комплексе, а не только те показатели указанные в направлении.
Учитывая наличие гидроторакса, УЗИ плевральных полостей с оценкой возможности плевральный пункции и осмотр хирурга для проведения манипуляции, также нужно, если получится получить немного жидкости направить в лабораторию на атипичные клетки, общий анализ плевральный жидкости и КУМ.
Витамин В12 и фолаты продолжайте обязательно, до окончательного уточнения геенна анемии не отменяйте.