Застой желчи что делать — вопрос №1418125

Здравствуйте. А что принимали раньше от изжоги? Чем лечили ГЭРБ? Помимо изжоги бывает горечь во рту, нарушение стула?

Прокинетики были? (Домперидон, Мотилак, Ганатон или Итомед)

Налёт на языке обусловлен гэрб. Когда есть желтоватый налет - это заброс желчи в желудок. ГЭРБ лечится долго и нудно, 2-3 мес. Ремиссия может быть год, а может быть 3 мес. Спрогнозировать сложно. Поэтому ГЭРБ называют болезнью 21-го века, с каждым годом все больше людей от нее страдают (ритм города, стрессы). Поэтому вам нужно найти "своего" гастроэнтеролога, который вас будет понимать. В этом залог успешного лечения. Иногда необходима смежная консультация невролога или психотерапевта (не всегда только гастропрепараты способны справиться с гэрб).
На данный момент по лечению:
1. замените панто- и лансопразол на Рабепразол (Разо) 20 мг по 1т. независимо от еды 2 мес.
2. Прокинетик (Ганатон или Итомед) 50 мг по 1т. 3р/д за 15-30 мин. до еды 2 мес.
3. Антацид (нормализует рН и создает барьер) (Маалокс, Фосфалюгель, Гевискон) по 1 мер.л. (или 1 пак.) 3р/д через 30-40 мин. после еды и 1 раз на ночь 7 дней (у антацидов короткий период действия, поэтому такая кратность приема. Но если прокинетикам и ИПП нужно время раскачаться, антациды действуют сразу, именно поэтому они нужны на старте, 7 дней обычно достаточно, далее симптоматически)
4. Урсосан (Урсодез, Урсофальк) (выбор препарата не критичен, вещество действующее одинаковое, отличается только сырье. По данному критерию немного больше нравится Урсофальк, но повторю, не критично) 250 мг по 2 капсулы после ужина или на ночь 3 мес. (на его фоне в течение 2-3х дней стул может послабиться, может быть бурленье, урчанье, желтоватый или зеленоватый стул. Это механизм действия, желчь пойдет, куда нужно, поэтому такая реакция. Основной застой уйдет и дальше станет легче, стул будет нормальным. Если выраженное послабление, то временно уменьшите дозировку до 1 капсулы на ночь, после стабилизации вернетесь к 2 капсулам)
Через 3 мес. по возможности контроль УЗИ выполнить. ФГДС часто выполнять не стоит (гэрб никуда, к сожалению, не денется, а часто не стоит, т.к. это инвазивная процедура). Вполне достаточно выполнять ФГДС 1 р/год (чаще по показаниям - ухудшение самочувствия)
И коррекция образа жизни. Т.е. это не диета на 2 мес., а именно образ жизни. Соответственно подумайте: исключаете вы, например, кофе. Вы сможете без него всю жизнь? Тогда лучше оставьте 1-2 чашки в день. И так касаемо всего. Четкой диеты нет. Исключаются только те продукты, которые именно у вас провоцируют изжогу.
Исключить переедания, вообще. Т.е. если вы переели - препараты бессильны. Помните об этом.
После еды не ложиться отдыхать, последний прием пищи не позднее 4 ч. до сна. Опять же - если наелись на ночь, то хоть обпиться Альмагеля, будете все равно мучаться.
Пищу тщательно пережевывать, не хватаем, не "кускуем" на бегу.
По поводу избегать стрессов - это утопия. Поэтому если есть моменты, с которыми вы не можете справиться, когда перед сном прокручиваете прошедший день и заранее накручиваете себя: "а вот завтра то-то и то-то", значит лучше обратиться за проф.помощью (не всегда это антидепрессанты, есть много других противотревожных эффективных препаратов).

Да, Урсосан расчитывается по весу. Но это, в основном, касается заболеваний печени. Если мы говорим о забросе желчи, то дозировки меньше. Почему? Потому что сначала цель - нормализовать ток желчи в нужном направлении. Иначе весь объем пойдет в желудок. Когда наладится нужный путь, тогда можно будет плотнее заняться лечением желчного пузыря. А возможно и не потребуется (поэтому желательно контроль УЗИ через 3 мес.). Потому что препараты прокинетики (Ганатон, Итомед) не только "закрывают двери" в желудке, но и нормализуют моторику желчного пузыря. Т.е. просто пожелчегонить - путь в никуда. Желчь опять скопится. Нужно улучшить вязкость желчи, снизить агрессию, нормализовать тонус желчного пузыря. Поэтому дозировка пока небольшая. И обязательно объем жидкости в достаточном объеме! Желчь густеет, когда мало жидкости

Поджелудочная в норме, абсолютно.
Это лечение - начало (начинаем сверху, пищевод, желудок). Затем ниже - печень, желчный пузырь (когда сделаете контроль УЗИ через 3 мес., тогда решаем по лечению желчного пузыря, нужен ли дальше прием Урсосана, нужно ли увеличивать дозировку и т.д.).
Когда курс закончится, для профилактики - это санатории. Для вас это отличный вариант. Раз в год полежали - и забыли о таблетках. Но санаторий только в период ремиссии. В санатории вы уехали от всех проблем, свежий воздух, мин.вода с источника (убирает проявления гэрб, застои желчи). Это все бесплатно, через поликлинику, у вас есть показания. Встанете на очередь. Да, не быстро. Но вы пока будете заниматься плановым лечением для достижения ремиссии.

Париет и Зульбекс даже лучше Разо, поэтому можете смело заменять. Сама по себе молекула Рабепразола (действующее вещество) более современная в отличие от омепразола, не взаимодействует ни с одним препаратом. Препараты Рабепразола не только нормализуют рН, они также защищают слизистую от рефлюктата (заброса из желудка).
Фраза в аннотации о том, что нужно делать фгдс для исключения новообразований относится ко всей группе ИПП (омезы, нольпазы, разо и прочие). Потому что они нормализуют кислотность, человека ничего не беспокоит и он не обследуясь, просто принимает препараты, маскирую проблему. Но здесь не дословно, что непосредственно перед приемом препарата нужно делать фгдс, а в целом, чтобы знать, что лечим. ГЭРБ длительно лечится, поэтому даже год назад гастроскопия не является поздней. После нужно делать, чтобы, так сказать, не расслабляться. Не болит и ладно. Про это речь. Т.е. даже если не беспокоит, гастроскопию все же лучше делать 1 раз в 1-2 года, чаще - по показаниям (выраженный болевой синдром, например). Если в динамике все хорошо, симптоматика ушла, то затем можно реже делать, 1 раз в 3-5 лет.

Курс лечения гэрб 2-3 месяца. Если меньше - то мы просто купируем симптомы, а не лечим. По поводу синдрома отмены, или синдрома "рикошета" - он возникает в ответ на резкое снижение кислоты. Чаще проявляется на антациды или высокие дозировки ИПП. Дозировка 20 мг 1р/д - поддерживающая, поэтому после отмены препарата не возникает синдром "рикошета". Если изжога появляется, то это связано не с синдромом отмены, а с повышенной кислотностью, при которой мы вынуждены принимать ИПП длительно. Поэтому я бы подумала о проведении ФГДС с рН-метрией и определением хеликобактера. Это клинически важнее. По поводу дуоденального зондирования у меня нет однозначного ответа. Но ориентироваться на анализ желчи на паразиты - точно не стоит. Их очень сложно уловить (анализами кала, крови). Один из признаков - повышение эозинофилов в лейкоцитарной формуле клинического анализа крови. Но я бы сказала, что в принципе каждый год 1 раз весной для профилактики необходимо пропивать противогельминтный препарат (Немозол - хороший препарат, никак не влияет на печень, можно и взрослым, и детям, всего 1 таб. однократно).
И еще, не помню, может уже писала вам. Что касаемо застоя желчи в желчном пузыре. Мы не желчегоним разово. Мы учим желчный пузырь правильно опорожняться, учим печень вырабатывать хорошую желчь, не вязкую, не агрессивную. Это не только таблетки, это образ жизни. В рационе максимально ограничиваем жареную пищу, тяжелые жиры. Но не исключаем полностью. Полезные жиры (сливочное масло, молочные продукты, орехи, авокадо, желтки куриных яиц) - должны быть в рационе в умеренном количестве. Если убрать полностью жиры, только усугубим застой желчи. И обязательно питьевой режим (можно установить специальное приложение на телефон, которое напоминает пить воду), двигательный режим (ходьба до работы, по лестнице вместо лифта). Т.е. эти привычки нужно встроить в жизнь, а не выполнить 1-2 месяца. Это должен быть образ жизни, чтобы потом не знать о камнях в желчном пузыре и прочих болезнях.