Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №1421227

Что вас беспокоит?

Назначите правильное лечение при ДГР

Здравствуйте. Уже больше полугода страдаю проблемами ЖКТ. Основные симптомы: 1) Тяжесть и изжога 2) Не могу нормально питаться, чтобы бы не поел , еда выходит с отрыжкой. Даже стакан обычной воды 3) Иногда выходит вместе с горькой желчью 4) Пенистая слюне выделение или отрыжка ей. Но при этом сушит сильно горло, ком какой-то. 5) При какой-либо физ. активности, даже очень малой в горле очень сильный ком, который не уходит даже если смачивать водой, надо ждать , пока само пройдет. 6) Бывало что разноцветный калл ( светло- темный ) прям в одной змейки , делится на пополам. 7) Ну и запоры , редко хожу в туалет раз 3-5 дней, но это из-за питания наверное маленького + омеса. За пол года похудел с 75 кг до 58 при росте 181. Пол года назад делал фгдс - диагноз поверхностный очаговый гастрит. ГДР. Также желчь в желудке. Вчера прошел фгдс опять - все тоже самое. Узи тоже 2 раза проходил - по органам все идеально, в желточном пузыре ничего нету, только изгиб, но врач сказал это не влияет на выброс ( это врожденно ) . По анализам тоже все норм. ( Фото приложу обследование приложу ) Пол года назад ничего кроме обычных препаратов по типо омеса, панкреатина , пару недель фосфольгеля ничего не применял, ну и пробил месяц урсосана. Сейчас знакомая сказала начинать пить - нексиум, пепсан, урсосан. Посоветуйте правильное комплексное лечение, чтобы вылечить все , т.к не могу даже нормально питаться. И такой вопрос в конце я всегда лежу и сплю на животе, может это как-то влиять тоже ?

23 года
20 Июня 2023·Просмотров: 1756·Виктор, Оренбург

Здравствуйте .
Вам необходимо соблюдать антирефлюксный режим . Спать с приподнятым головным концом на 15-20 см . После еды сразу же не ложится . Перед сном не кушать за 3 часа . Ограничить нагрузку на брюшной пресс , ношение тесной одежды , корсетов , тугих поясов , ремней .
Из рациона убрать продукты , стимулирующие кислотность : цитрусы , чеснок , специи , алкоголь , кофе , молочный шоколад , помидоры , крепкий чай , газированные напитки .
Нексиум 20 мг 2 раза в день 14 дней , далее Нексиум 20 мг утром 14 дней
Ганатон 50 мг 3 раза в день перед едой за 15 мин 4 недели
Фосфолюгель по 1 саше 3 раза в день 14 дней
Урсосан 250 мг на ночь 4 недели

Екатерина, Дюспаталин, Пепсан не стоит добавлять еще ?
И по воду омеса, панкреатина или мезима ? Стоит принимать как раньше или отказать на время лечение

Омез нужно заменить на Нексиум .
Показаний для ферментов у вас нет . Дюспаталин он снимает болевой синдром , его не нужно .
Можно пепсан или фосфолюгель .

Екатерина, последний вопрос. Только что позвонил терапевт сказал чтобы срочно собирался в больницу, т.к по анализам вылезло что у меня очень повышенный билирубин - 40 . Подскажите что мне делать дальше и что по таблеткам которые вы сказали, т.к я их купил.

Принятый ответ

Нужно сдать на фракции прямой и непрямой биллирубин , чтобы понимать за счет чего идет повышение . Нужно будет с доктором откорректировать дозировку Урсосан тогда , если есть повышение .

Здравствуйте, Виктор, соблюдайте антирефлюксный режим :
Исключить физические нагрузки, такие как сопряжённые с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
Исключить и ограничить потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
Спать с приподнятым на 15 см головным концом.
Медикаментозное лечение
Омез заменить на эманера или Нексиум 20мг по 1таб 2рд за 30 мин до еды 1 мес.
Гевискон или Фосфалюгель по 1пак 3рд 10 дней
Итомед или Ганатон 50 мг по 1таб 3рд 1мес
Урсосан 250 мг на ночь 1 мес

Анна, к какому столу лучше обратиться ? Чтобы удобнее было искать рецепты и готовить

К сожалению на данный момент диеты по столам не рекомендуем, но можно диету при гэрб ( раньше был стол 1)

Анна, последний вопрос. Только что позвонил терапевт сказал чтобы срочно собирался в больницу, т.к по анализам вылезло что у меня очень повышенный билирубин - 40 . Подскажите что мне делать дальше и что по таблеткам которые вы сказали, т.к я их купил.

Принятый ответ

За счёт какой фракции повышен билирубин?
40 это минимальное повышение

Здравствуйте! Первостепенно терапию ДГР начинать с антирефлюксного режима :не ложится в течении часа после еды, не работать в наклон, не носить тугие ремни, спать с приподнятым на 15 см головным концом кровати, использовать клиновидные подушки для сна. Исключить курение (если курите), в том числе пассивное! Оно ослабляет сфинктерный аппарат!

Из рациона исключают острое, жирное, жареное, копчёное, колбасы, консервы, газированные напитки, фастфуд, кофе, шоколад, цитрусовые, пряности, лук, чеснок. Включите в рацион больше белка, он благотворно влияет на сфинктерный аппарат.


Классическая схема терапии ДГР включает группы ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в стандартной дозе 20 мг 2 раза в сутки за 30 минут до еды, прокинетики (ганатон, итомед, ретч), жидкие антациды (маалокс, гевискон, фосфалюгель, из более современных препаратов альфазокс) через 30 минут после еды в сочетании с препаратами УДХК (урсосан, урсофальк) в минимальной дозе 250мг на ночь, с целью нейтрализации желчи.

Ком в горле в 90% случаев имеется у людей с тревожным расстройством или хроническим стрессом, поэтому профилактика данных состояний обязательна!

Здравствуйте. По описанию - ГЭРБ.
Необходимо соблюдение антирефлюксного режима и медикаментозная терапия на период обострений.

Антирефлюксный режим:
 При наличии излишней массы тела — её снижение.
 Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
 Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
 Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
 Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
 Сон не ранее двух часов после еды.
Медикаментозно: ганатон 50мг 3р\сут до еды 1мес, альфазокс 1п 3-4р\сут после еды и на ночь 10-14д, разо 40мг\сут 14дней,далее 20мг\сут 14д.
При неэффективности - рентгеноскопия пищевода с барием в положении Тренделенбурга, рН-импедансометрия .
Для профилактики запора:
1. Питьевой режим 30мл\кг веса ежедневно.
2. Диета с преобладанием клетчатки ( свежие фрукты\овощи\ягоды\крупы\орехи)
3.Добавки с псиллиумом, например фитомуцил\мукофальк\эубикор 1 пак 3-4р\сут 1-3мес или постоянно.
4. Минеральная вода Донат магния по 1\2 стакана 3р\сут до еды 14-30дней

Марина, последний вопрос. Только что позвонил терапевт сказал чтобы срочно собирался в больницу, т.к по анализам вылезло что у меня очень повышенный билирубин - 40 . Подскажите что мне делать дальше и что по таблеткам которые вы сказали, т.к я их купил.

Рекомендуем прочитать статью про лечение Гастрита

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.