Консультация гематолога /

Низкий гемоглобин из-за ВМС?

80

Здравствуйте, меня зовут Елена, рост 162см, вес 83кг. Двое детей 11 и 8 лет. Менстр с 12 лет и до родов оч болезненные, выделения больше среднего. В 18 лет обнаружена небольшая эрозия ш. матки, прижгли. Назначили ОК, болезненность при месяч исчезла. Принимала ОК с 18 до 24 лет. После родов болезненности при менструации не было. ОК больше не принимала. При первой бер следила за весом, на 7 месяце бер был снижен гемогл до 112, подняли ферлатумом. При второй бер. не придерживалась диеты, гемогл. не снижался. Гемогл на основании тех анализов, которые удалось найти был 128. 8 месяцев назад (окт. 2018) проходила обследование из-за давящего чувства в области груди, думала пищевод. Прошла фгдс ( заключение: фолликулярный антрум гастрит, умеренно выраженный распространённый поверхностный гастрит, недостаточность привратника) и сдала ОАК, в котором был снижен гемогл-109. Остальные показатели врач сказал в границах нормы. Также в окт 2018 сделана флюрограф, сдана кровь на гормоны щитовидки- все в норме. После вторых родов поставила ВМС, стоит уже 4 года, во время спирали до октября 2018 ОАК не сдавала. При спирали месячные: первые 3-4 дня мажется, затем 2-3 дня обильные, затем на 1 день как будто опять мазня, затем ещё пару дней средние выделения и опять дня 2-3 мазня, итог: дней 10 идут выделения той или иной интенсивности. В последнее время месячн даже со спиралью болезненные. По окончании месяч пару дней кружится голова. Есть гемморой, уже после первых родов, не кровоточит - не замечала кровь ни на бумаге, ни в кале. Две недели назад сдала ОАК (в кабинете здоровья, просто зашли, ничего не беспокоило). Оказалось, понижен гемогл (98), забор крови пришелся на последний день менстр. (мазня). Решила пересдать через 2 недели ещё раз, гемоглобин-99. Другие показатели: гематокрит 33,4, mcv-68,2, rdw-16,8, mch-20,2, mchc-29,6, нейтрофилы-46,1, лимфоциты,%-40,4, базофилы,%-1,2, остальные показатели крови и лейкоцитарной формулы в пределах нормы, СОЭ-8, лаборатория инвитро.Также 2 дня назад делала УЗИ по гинекологии-все хорошо. Я всю жизнь бледная и кожа у меня желтовая, особенно на руках (ладони и тыльная сторона). Чувствую себя хорошо, поноса, запора, тошноты, усталости, повышенной утомляемости, температуры нет, сон аппетит хорошие вес не снижался. Просьба дать заключение и рекомендации по результатам анализа. Заранее спасибо!

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Венеролог, Терапевт, Уролог
Здравствуйте! Прикрепите все имеющиеся результаты анализов.
Клиент
Галина, прикрепила к вопросу, спасибо.
Педиатр, Терапевт, Кардиолог
Здравствуйте! Обильные месячные конечно снижают гемоглобин
Клиент
Маргуба, могут на столько?
Педиатр, Терапевт, Кардиолог
Также надо поверить сыв железо ферритин ожсс лжсс трансферин
Вит в12, фолаты крови
Уровень гормонов щитовидной железы т3 т4 своб ат ТПО ат тиреоглобулину ТТГ
Уровень Вит д крови.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте. Рекомендую сдать ещё анализ на уровень витамина В12, ферритин и гомоцистеин. Исходя из этого можно будет подобрать комбинацию препаратов для лечения. Ну и менструации 10 дней - это конечно перебор. Думаю, есть смысл заменить спираль на оральные контрацептивы.
Клиент
Антон, спасибо за ответ! А ОК в моем возрасте не приведет к развитию тромбов? Читала про это...
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Здравствуйте. Проверьте гормональный фон
Педиатр, Терапевт, Кардиолог
Да.вполне и настолько
Гинеколог выше прав насчёт замены спирали на ДР метод контрацепции
Клиент
Маргуба, спасибо большое!
Клиент
Маргуба, а если оставить спирпль, но пить периодически железосодержащие препараты-не вариант? Очень не хочется возвращаться к ОК.
Педиатр, Терапевт, Кардиолог
Нужно бы еще тромбодинамику или гемостазиограмму сдать, гомоцимтеин крови , уздг сосудов ног, УЗИ молоч желез ,печени .
Клиент
Маргуба, подскажите, а для чего нужно проверять вены ног?
Педиатр
Здравствуйте, да гомоцистеин ферритин досдать нужно обязательно но из за того что эритроцитарные индексы (MCV MCH ) снижены, RDV повышен -- это говорит в пользу железодефицита.
Клиент
Елена, вследствие длительной менструации?
Педиатр, Терапевт, Кардиолог
На здоровье!)
Педиатр, Терапевт, Кардиолог
Если подбирать кок,тогда это тоже нужно доя исключения противопоказаний к данному методу контрацепции
Клиент
Маргуба, поняла, спасибо!
Акушер, Гинеколог
Есть специальный алгоритм рассчёта риска тромботических осложнений у гинекологических пациентов. Он прописан в соответствующем клиническом протоколе, там 41 пункт для оценки. Если риск низкий - можно принимать.
Гематолог
По анализам снижен гемоглобин (анемия) , снижены показатели MCV (микроцитарная анемия), MCH, MCHC (гипохромная анемия). Гипохромная микроцитарная анемия при обильных месячных это вероятная железодефицитная анемия. Необходим мальтофер по 200 мг в сутки (2 жевательные таблетки, лучше на обед и на ужин, после еды). Обязательно посетите гинеколога, для уменьшения кровотечений, возможно у Вас эндометриоз, гинеколог более компетентно ответит. В нейтрофилах и лимфоцитах нет отклонений.
Клиент
Евгений, большое спасибо!
Гематолог
по 1 таб. 2 раза в день.
Акушер, Гинеколог
Добрый день! Какая ВМС у вам стоит?
Клиент
Юлия, самая простая Юнона био Т по-моему с медной намоткой, стоила около 300 руб, когда я ее ставила 4 года назад.
Педиатр
Исходя из Вашего рассказа о себе тут несколько факторов которые могли на это повлиять :
1) две беременности ( риск опустошения депо железа )
2) если была лактация также фактор риска
3) Обильная менструация ( поэтому у женщин железо дефицит в принципе встречается чаще чем у мужчин)
4) поверхностный гастрит- нарушение всасываемости
5) вы говорили о коррекции уровня гемоглобина но не сказали насколько долго проходила эта коррекция - обычно даже латентный дефицит железа лечат 2 месяца
6) Постановка спирали с последующими не понятными выделениями и режимом выделений
Обращаю внимание все это факторы которые могут быть приплюсованы, организм потерял железа в какой-то ситуации больше чем нужно, тут потратил больше чем нужно и так далее.
MCV MCH первые реагируют на снижение железа в крови но при этом уровень гемоглобина хороший и поэтому возможно не получали препараты железа при латентном дефиците. Сейчас сложно сказать что только из-за менструации.
Клиент
Елена, спасибо большое за развернутый ответ! По п.2 лактация в обе бер была скудной- 1 бер-3 месяца, 2-около 5 месяцев, кроме того в 22 года ставили диагноз фкм (были небольшие выделения из сосков)., По п5. Коррекция железодефицита была насколько я помню (12 лет назад всё-таки ...) Не очень долго (1,5-2 месяца от силы), сначала принимала Мальтофер в таблетках-не поднял гемоглобин, затем ферлатум-он помог.
Педиатр
Да теперь дообследование как и говорили коллеги гомоцистеин ферритин и вит В 12( чтобы не вставать дважды ) на случай если гомоцистеин будет повышен надо будет В12 сдать, поэтому за раз лучше и выполнить. И коррекция но настройтесь минимум на три месяца , сначала повышается гемоглобин , затем выравнивается уровень ферритина и только потом насыщается депо. оптимальный уровень ферритина должен быть 40 ( с нормах минимальая граница вроде 20, из- за того что у женщин регулярно менструация + в Вашем случае гастрит лучше иметь уверенный уровень ферритина). Сдавать контроль анализа следующим образом - после приема последней таблетки железо содержащего препарата ожидаете 7-10 дней и сдаете с утра натощак, желательно чтобы были здоровы так как уровень ферритина может быть повышен если в организме происходит воспалительный процесс ( такой он разносторонний фактор )
Клиент
Елена, огромное спасибо, особенно за пояснения, обязательно все сдам и отпишусь с результатами! Подскажите, если в период беременности помог мне именно ферлатум, может его и стоит сейчас применять или же появились более улучшенные препараты, тотема, говорят хороший...
Педиатр
Это же уже лучше решить очно с гематологом, обычно назначают тот препарат который "пошел" пациенту , но может доктор решит что то другое назначить.
Педиатр
Пожалуйста)
Принятый ответ
Педиатр, Терапевт, Кардиолог
Можно попробовать и так. Начните Пить ферлатум не менее,3 мес. Далее по результатам анализов.
Клиент
Маргуба, спасибо большое!
Педиатр, Терапевт, Кардиолог
Будьте здоровы!
Акушер, Гинеколог
Если менструации длятся 10 дней, но преимущественно- мажущие выделения, кровянистые всего несколько дней, то вряд ли они становятся причиной анемии.
Но спираль я бы вам советовала поменять.
Во-первых, она могла сдвинуться немного в матке и тем самым начать ранить эндометрий - отсюда бесконечные мажущие выделения.
Во-вторых, её так или иначе через год менять.
Сделайте полгода перерыв перед следующей- понаблюдайте за менструациями и матка заодно "отдохнёт".
Удачи!
Клиент
Юлия, а что тогда может быть ещё причиной? Если вообще никаких жалоб на самочувствие у меня нет. Что проверять? Если пониженный гемоглобин это кровопотери, то искать внутреннее кровотечение? Как минимум 8 месяцев он у меня немного снижен, если бы было внутреннее кровотечение, оно как то бы уже проявилось? Если не явно, то какими-нибудь клиническими признаками и имело бы отклонения в анализе крови не только в гемоглобине? Может сдать анализ на скрытую кровь?
Гематолог, Терапевт, Пульмонолог
Здравствуйте, попробуйте железо вместе с аскорбинкой принимать
Акушер, Гинеколог
Я вам так скажу: не всегда удаётся обнаружить причину анемии. И это не всегда - кровопотеря.
Начните лечение препаратами железа, после окончания курса сделайте контроль анализа. Скорее всего всё будет в норме.
В дальнейшем следите за диетой, чтобы не возникало дефицита белка животного происхождения.
Учитывая, что самочувствие хорошее, я бы не спешила с дополнительными исследованиями!
Клиент
Юлия, спасибо большое за ответ! И за поддержку, буду придерживаться рекомендаций и принимать железо.
Акушер, Гинеколог
На здоровье! Вообще, анемию вылечить без препаратов нельзя. А вот предотвратить дальнейшее её повторное появление правильным питанием - можно!
Удачи!
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
Похожие вопросы
Фобии
16 июля
200.00 р.
Юлия, Челябинск
Донор
17 июля
polivach982@rambler.ru, Тихвин
Плохие анализы крови
17 июля
Наталья, Тоцкое
Понижен Протеин S при беременности
17 июля
200.00 р.
Оксана, Санкт-Петербург
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анастасия  Сергеевна Степашкина
Гематолог, Терапевт
Коломна
Евгений Геннадьевич Зайцев
Гематолог
Москва
Ольга  Хазова  Владимировна
Гематолог, Маммолог
Москва
Наталья Павловна Федотовская
Гематолог
Санкт-Петербург
Вопросы по специальностям
Ольга ,спасибо Вам за консультацию.
ivanovanatalya5656@gmail.com, г. Ростов-на-Дону
Гематологу Евгений Зайцев
Обратилась к Евгению Геннадьевичу за помощью, осталась довольна,успокоил меня немного. Ответил...
Марина Озорнова
Огромное спасибо за ответ За то что доктор уделила внимание Дай Бог ей здоровья
Николай, г. Белгород