Что вас беспокоит?
Анемия у новорождённого ребенка
Добрый день! Ребёнок девочка, 4 мес, родилась недоношенной на 32 неделях. Пост концептуальный возраст 2 мес. В 1 мес гемоглобин был 108, ферритин не сдавали. Нам назначили мальтофер по 2 капли на 1 кг веса, поскольку врач установил лёгкую анемию. Мальтофер принимали нерегулярно и не всегда в указанной дозировке, могли принять меньше. Через месяц гемоглобин стал 109. Сейчас ребёнок стал очень плохо есть, раньше ел по 700-800 мл, а дней 8 в половину уменьшилось количество съедаемого. Аппетит у ребёнка плохой, но общее самочувствие хорошее. Кожные покровы бледноваты. В весе не прибавляет эти дни. Сейчас гемоглобин 107, то есть почти не изменился. Сдали ферритин, 105, то есть норма. В настоящий момент интересует вопрос, есть ли у ребёнка анемия, то есть продолжать ли пить препараты железа? Если есть, является ли это причиной плохого аппетита (раньше аппетит был отличный, в весе прибавляла очень хорошо). Если пить, то в какой дозировке и как долго? Нужно ли ещё что-то принимать для усвоения железа? Также интересует, может другой препарат будет лучше? поскольку мальтофер ребёнок плюёт, а в смеси/молоке очень плохо ест, даже если делить дозу на каждое кормление по 1-2 капли. Дополнительно: ребёнок находится на смешанном вскармливании, но сейчас ест только смесь (после молока ухудшается аппетит, жидкий стул) . Прикладываю результаты ОАК и ферритин.
Елена, добрый вечер! Учитывая приложенные вами анализы крови и данные из анамнеза, можно сделать вывод о том, что у ребенка физиологическая анемия первого года жизни. Лечения она не требует, а вот то, что малышка родилась недоношенной относить её в группу риска развития дефицита железа на первом году жизни, поэтому ей показан прием профилактической дозы препарата железа в дозе 2мг на 1 кг массы тела в сутки до возраста 1 год(то есть идеально ежемесячно корректировать дозу с учетом прибавок в весе). В приеме дополнительных препаратов нет необходимости. А вот мешать мальтофер или любой другой препарат железа не рекомендуется, лучше давать до еды, растворять в воде при необходимости, или между кормлениями. Также оптимально вовремя вводить прикорм, поощрять кормление мясными продуктами и фруктами/овощами, избегать кормления цельным коровьим и козьим молоком.
В таком маленьком возрасте предпочтение отдают жидким формам препаратов железа: Феррум лек сироп в 1 мл 10мг железа, Мальтофер капли в 1 капле 2,5 мг железа, Гемофер капли в 1 капле 1,6 мг железа, Актиферрин капли, в 1 капле 0,53 мг железа.
Мария, спасибо! У ребёнка проблемы с ЖКТ, не усугубит ли их препарат железа, тем более если принимать между приёмами пищи? Ребёнку по факту 2 мес, давать железо на голодный желудок разве не опасно?
Мария, по инструкции мальтофер даётся, во время кормления, нам врач, когда лежали в больнице на дозревания, до кормления запретил давать.
Елена, учитывая что у грудничков не бывает длительных перерывов между кормлениями, прием препаратов железа натощак/между кормлениями не навредит желудку. Научных данных подтверждающих это нет. Принимая одновременно с едой снижается эффективность препарата, но при этом может улучшаться его переносимость со стороны ЖКТ. Смешивание препаратов железа с молочными продуктами(к которой относится детская смесь) ведет к ухудшению всасывания железа. Препараты железа можно разводить в воде, фруктовых/овощных соках и детском питании по типу пюре, но по возрасту малышке еще рано вводить прикорм.
Мария, сейчас ребёнок очень плохо ест, вероятнее всего лактозная недостаточность. Можем ли мы на месяц отказаться от препаратов железа чтоб наладить работу ЖКТ? Ведь они обычно негативно действуют, я по себе сужу. А тут грудной ребёнок с незрелым жкт
Принятый ответ
Елена, да, можете временно. Главное не забыть вернуться к профилактическому приему препаратов железа. У каждого пациента(взрослого, ребенка) препараты переносятся индивидуально, и обычно если речь идет о профилактической дозе, то она переносится хорошо.
Мария, спасибо
Елена, здравствуйте!
У ребенка по анализам в настоящее время не выявлено анемии или дефицита железа.
Поэтому прием препаратов железа в лечебных дозах не требуется.
Учитывая недоношенность, необходим лишь профилактический прием препаратов железа - от 2 до 4 мг на кг в день (но не более 15 мг в день) с помощью препаратов железа или обогащенной формулы (специальные смеси) как минимум до 1 года. Мальтофер с этой целью подходит отлично, можно оставить тот же препарат, он содержит 2.5 мг железа в 1 капле. Дополнительный прием препаратов для усвоения железа не требуется.
По возможности рекомендуется давать железо отдельно от грудного молока, при невозможности - можно давать вместе.
Диляра, спасибо! Вопрос - ребёнок очень плохо есть, вероятно лактозная недостаточность. Можем ли мы пока временно отказаться от железа, на месяц, тк оно обычно негативно влияет на ЖКТ, а нам в первую очередь нужна хорошая работа ЖКТ для усвоения всех питательных веществ. За месяц анемия не разовьётся?
Да, это возможно, за месяц анемия развиться не должна.
Диляра, спасибо!
Здравствуйте, Елена, анемии у ребёнка сейчас нет - норма гемоглобина для вашего возраста 105г/л и прием препаратов железа ребёнку не показан
Профилактический прием препаратов железа тоже не нужен, поскольку ферритин у ребёнка хороший
Мария, спасибо! Вопрос - ваши коллеги рекомендуют приём железа в профилактических дозах в силу недоношенности. Возможно ли обойтись без этого по крайней мере на ближайший месяц, поскольку ребёнок очень плохо ест, вероятнее всего лактозная недостаточность, мы только начали лечиться, а железо, даже трехвалетное, негативно действует на ЖКТ. Вот лично у меня в беременность железо вызывало попеременно запоры и поносы, метеоризм. А тут грудной ребёнок. Хочется наладить работу ЖКТ в первую очередь.
Или же препараты трехвалентного железа не действуют негативно на ЖКТ?
Принятый ответ
До 6 месяцев я бы не рекомендовала ребёнку прием препаратов железа, тем более вы уже его принимали и ферритин у ребёнка хороший
Препараты железа безусловно оказывают влияние на жкт, поэтому в вашем случае пока я бы рекомендовала воздержаться от приема препаратов железа, тем более и абсолютных показаний к приему нет
Мария, спа
Мария, спасибо
Похожие вопросы по теме
- 2 Июня 202115 ответов
- 1 Сентября 20214 ответа
- 24 Апреля 20224 ответа
- 18 Июня 20221 ответ