СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Гипертония, белок в моче

Летом 2022 года у моего сына (сейчас ему 14 лет) появился белок в моче (жалоб нет и никогда не было) и высокое давление. Выполнен СМАД-- от 05.08.22-За время мониторирования средние АД в дневные часы составили 129 и 64 мм рт. ст . , в ночные часы 124 и 57 мм рт. ст .Степень снижения систолического давления в ночные часы недостаточное -нондиппер(4%), диастолического в пределах нормы - диппер ( 11%). Максимальное значения САД 169( в 16.16) и ДАД 94 мм рт. ст. в (17.31). По УЗИ почек: Двуст. пиелокаликоэктазия. Реактивные изменения паренхимы почек. По вчерашним анализам суточной мочи: суточная экскреция белка 886, также общий анализ показал лейкоциты 4-8 и много слизи. С гипертонией сейчас стабильно, принимает Валсартан 40 мг-х 1 раз в день. Сделана статическая нефросцинтиграфия от 18.10.2022-левая почка правильной формы, с ровными контурами, расположена типично. Сегменты дифференцируются четко. Размеры функционирующей паренхимы: вертикальный размер -112 мм, поперечный в верхнем сегменте-46 мм, в среднем -57 мм, в нижнем -43 мм. Накопление РФП снижено на 19% в проекции верхней группы чашечек и у верхнего полюса, на 16 %в проекции лоханки и в проекции нижней группы чашечек. Правая почка правильной формы, с ровными контурами, расположена типично. Сегменты дифференцируются четко. Размеры функционирующей паренхимы: вертикальный размер -106 мм, поперечный в верхнем сегменте-44 мм, в среднем -47 мм, в нижнем -48 мм. Накопление РФП снижено на 17 % в проекции верхней группы чашечек и у верхнего полюса. Распределение: слева -100%, справа -89%. Удельное распределение :слева 100% , справа -95 %. Индекс интегрального захвата: общий 81 ( норма 92-140), слева -41 ( норма 46-70), справа-40. Заключение-умеренно выраженные очаговые изменения паренхимы обеих почек. Общий объем функционирующей паренхимы умеренно снижен. На сколько серьезная ситуация? Какие обследования, исследования, анализы можно ещё сдать для постановки диагноза и лечения?

Нет
14 лет
30 Июня 2023·Просмотров: 1335·Юлия, Москва

Ответы могли устареть

Ответы врачей в этом вопросе даны больше двух лет назад — медицина не стоит на месте. Получите новые персональные рекомендации нефролога уже через 10 минут.

Здравствуйте! Подскажите, по сцинтиграфии как описывают почечные артерии? Информация там указана? Какой самый высокий уровень белка был до валсартана?
Ещё вопрос. Со слухом и зрением есть проблемы у ребёнка?

 - отвечает  СпросиВрача –
Юлия
Клиент

Виктория, добрый день. Проблем со зрением и слухом нет, да и вообще ребенок никогда и ни на что не жаловался. По статике информации по венам нет, прикреплю файлы. И прикреплю анализы.

Принятый ответ

Поняла. Описания сосудов нет.
В молодом возрасте появление гипертонии как самостоятельное заболевание встречается крайне редко.
Поэтому исключить вторичные причины гипертонии нужно обязательно.
В первую очередь- исключить сосудистую аномалию почек, сделать МСКТ почечных артерий и вен с контрастом.
Для оценки функции почек-исследование цистатина С.
Также исследовать работу надпочечников и щитовидной железы: УЗИ + ТТГ крови +норметанефрины/метанефрины в суточной моче.
Осмотр глазного дна у окулиста.
Исследовать электролиты крови: калий, натрий. Исследовать общий белок и альбумин.

Пока что на потерю белка может повлиять только постоянный приём валсартана. Целевое АД должно быть менее 120/80. Если этих цифр не удаётся достичь-обязательно дозу препарата увеличить.

По совокупности анализов-уже консультация педиатра/кардиолога/нефролога для установки диагноза.

Для гломерулонефритов в детстве гипертония бывает в редких случаях-при наследственных нефритах, при фокально-сегментарном склерозе..их исключать надо в последнюю очередь, если все остальные проблемы исключены-методом биопсии почки.

 - отвечает  СпросиВрача –
Юлия
Клиент

Виктория, большое спасибо за консультацию. Щитовидки проверяли, ЭКГ делали, все в норме. Анализы ещё прикрепила, там все в норме. Обязательно проверим сосуды и сделаем недостающие анализы.

 - отвечает  СпросиВрача –
Юлия
Клиент

Виктория, давление сейчас стабильное и выше 121/68 не поднимается уже в течении 3 месяцев.

Здравствуйте. Наличие стойкой протеинурии говорит о нарушении функции почек, причину этого состояния на данном этапе сказать невозможно. Я рекомендую Вам дополнительно сделать узи сосудов почек с доплером и по возможности обратиться к нефрологу НИМЦ здоровья детей на Ломоносовском. Очно доктор оценит показания для проведения биопсии почек.
Он родился доношенным? В младенческом возрасте урологических проблем не было?

 - отвечает  СпросиВрача –
Юлия
Клиент

Нина, доброе утро. С рождения ставили расширение лоханок и сказали что если к году не придут в норму, значит эта наша норма будет.

 - отвечает  СпросиВрача –
Юлия
Клиент

Нина, родился в срок

Поняла Вас. Считаю, что в первую очередь надо исключать патологию развития почечных сосудов. Для этого надо сделать узи и МСКТ сосудов.
Очная консультация нефролога с результатами обязательна. Где в Москве найти одних их лучших нефрологов подсказала.

Здравствуйте. Рекомендую выполнить МСКТ почечных артерий, УЗИ ЩЖ, надпочечников, кровь на ТТГ, Т4св, анализ мочи и крови на метанефрины. Затем по результатам консультация эндокринолога, нефролога.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.