Консультация нефролога /

Гипертония, белок в моче — вопрос №1436464

618 просмотров

Летом 2022 года у моего сына (сейчас ему 14 лет) появился белок в моче (жалоб нет и никогда не было) и высокое давление.
Выполнен СМАД-- от 05.08.22-За время мониторирования средние АД в дневные часы составили 129 и 64 мм рт. ст . , в ночные часы 124 и 57 мм рт. ст .Степень снижения систолического давления в ночные часы недостаточное -нондиппер(4%), диастолического в пределах нормы - диппер ( 11%). Максимальное значения САД 169( в 16.16) и ДАД 94 мм рт. ст. в (17.31). По УЗИ почек: Двуст. пиелокаликоэктазия. Реактивные изменения паренхимы почек.
По вчерашним анализам суточной мочи: суточная экскреция белка 886, также общий анализ показал лейкоциты 4-8 и много слизи. С гипертонией сейчас стабильно, принимает Валсартан 40 мг-х 1 раз в день. Сделана статическая нефросцинтиграфия от 18.10.2022-левая почка правильной формы, с ровными контурами, расположена типично. Сегменты дифференцируются четко. Размеры функционирующей паренхимы: вертикальный размер -112 мм, поперечный в верхнем сегменте-46 мм, в среднем -57 мм, в нижнем -43 мм. Накопление РФП снижено на 19% в проекции верхней группы чашечек и у верхнего полюса, на 16 %в проекции лоханки и в проекции нижней группы чашечек.
Правая почка правильной формы, с ровными контурами, расположена типично. Сегменты дифференцируются четко. Размеры функционирующей паренхимы: вертикальный размер -106 мм, поперечный в верхнем сегменте-44 мм, в среднем -47 мм, в нижнем -48 мм. Накопление РФП снижено на 17 % в проекции верхней группы чашечек и у верхнего полюса.
Распределение: слева -100%, справа -89%.
Удельное распределение :слева 100% , справа -95 %.
Индекс интегрального захвата: общий 81 ( норма 92-140), слева -41 ( норма 46-70), справа-40.
Заключение-умеренно выраженные очаговые изменения паренхимы обеих почек. Общий объем функционирующей паренхимы умеренно снижен.
На сколько серьезная ситуация? Какие обследования, исследования, анализы можно ещё сдать для постановки диагноза и лечения?

Возраст: 14

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Вы можете задать свой вопрос и получить 03 онлайн консультацию врача быстро, просто и без регистрации. Мгновенный ответ в режиме онлайн!

Нефролог, Терапевт
Здравствуйте! Подскажите, по сцинтиграфии как описывают почечные артерии? Информация там указана? Какой самый высокий уровень белка был до валсартана?
Ещё вопрос. Со слухом и зрением есть проблемы у ребёнка?
Клиент
Виктория, добрый день. Проблем со зрением и слухом нет, да и вообще ребенок никогда и ни на что не жаловался. По статике информации по венам нет, прикреплю файлы. И прикреплю анализы.

Скидка 15% на анализы.

Нефролог, Терапевт
Поняла. Описания сосудов нет.
В молодом возрасте появление гипертонии как самостоятельное заболевание встречается крайне редко.
Поэтому исключить вторичные причины гипертонии нужно обязательно.
В первую очередь- исключить сосудистую аномалию почек, сделать МСКТ почечных артерий и вен с контрастом.
Для оценки функции почек-исследование цистатина С.
Также исследовать работу надпочечников и щитовидной железы: УЗИ + ТТГ крови +норметанефрины/метанефрины в суточной моче.
Осмотр глазного дна у окулиста.
Исследовать электролиты крови: калий, натрий. Исследовать общий белок и альбумин.

Пока что на потерю белка может повлиять только постоянный приём валсартана. Целевое АД должно быть менее 120/80. Если этих цифр не удаётся достичь-обязательно дозу препарата увеличить.

По совокупности анализов-уже консультация педиатра/кардиолога/нефролога для установки диагноза.

Для гломерулонефритов в детстве гипертония бывает в редких случаях-при наследственных нефритах, при фокально-сегментарном склерозе..их исключать надо в последнюю очередь, если все остальные проблемы исключены-методом биопсии почки.
Принятый ответ
Клиент
Виктория, большое спасибо за консультацию. Щитовидки проверяли, ЭКГ делали, все в норме. Анализы ещё прикрепила, там все в норме. Обязательно проверим сосуды и сделаем недостающие анализы.
Клиент
Виктория, давление сейчас стабильное и выше 121/68 не поднимается уже в течении 3 месяцев.
Нефролог, Терапевт
Здравствуйте. Наличие стойкой протеинурии говорит о нарушении функции почек, причину этого состояния на данном этапе сказать невозможно. Я рекомендую Вам дополнительно сделать узи сосудов почек с доплером и по возможности обратиться к нефрологу НИМЦ здоровья детей на Ломоносовском. Очно доктор оценит показания для проведения биопсии почек.
Он родился доношенным? В младенческом возрасте урологических проблем не было?
Клиент
Нина, доброе утро. С рождения ставили расширение лоханок и сказали что если к году не придут в норму, значит эта наша норма будет.
Клиент
Нина, родился в срок
Нефролог, Терапевт
Поняла Вас. Считаю, что в первую очередь надо исключать патологию развития почечных сосудов. Для этого надо сделать узи и МСКТ сосудов.
Очная консультация нефролога с результатами обязательна. Где в Москве найти одних их лучших нефрологов подсказала.
Нефролог, Терапевт
Здравствуйте. Рекомендую выполнить МСКТ почечных артерий, УЗИ ЩЖ, надпочечников, кровь на ТТГ, Т4св, анализ мочи и крови на метанефрины. Затем по результатам консультация эндокринолога, нефролога.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Белок в суточной моче
7 апреля 2023
Евгения
Вопрос закрыт
Беременность 37 недель , находят белок в суточной моче
29 апреля 2023
Марина, Ковров
Вопрос закрыт
Белок в моче
7 октября 2023
Анастасия
Вопрос закрыт
Белок в моче у ребенка
21 апреля 2024
Наталия
Вопрос закрыт
Начало приэклампсии
20 августа 2024
Татьяна, Кинешма
Вопрос закрыт
Белок в моче.
2 января
Оксана, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Елена  Анатольевна Еремеева
42 отзыва
Нефролог, Педиатр
1995-2001 ВГМА им. Н. Н.
Опыт работы: 21 год
Кирилл Юрьевич Павловский
67 отзывов
Нефролог
2012-2019 Ордена Трудовог
Опыт работы: 5 лет
Нина Александровна Семушина
169 отзывов
Нефролог, Терапевт
1998-2004 СибГМУ, г. Томс
Опыт работы: 19 лет
Шахин Гаджиевич  Гаджиев
54 отзыва
Нефролог, Хирург
2006-2012гг АстраханскаяГ
Опыт работы: 10 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Хорошее отношение. Не первый раз обращаюсь к доктору.А я задаю много вопросов ,часто могу забыть...
— Анна
фотография пользователя
Нефрологу Ольга Павлова
Спасибо большое, за внимание и заботу! Вопрос был про одну проблему, но врачи также...
фотография пользователя
Быстрый ответ!Спасибо большое!это было важно! Очень полезно и вовремя!спасибо! Конечно посоветую!