Что вас беспокоит?
Гипертония, белок в моче
Летом 2022 года у моего сына (сейчас ему 14 лет) появился белок в моче (жалоб нет и никогда не было) и высокое давление. Выполнен СМАД-- от 05.08.22-За время мониторирования средние АД в дневные часы составили 129 и 64 мм рт. ст . , в ночные часы 124 и 57 мм рт. ст .Степень снижения систолического давления в ночные часы недостаточное -нондиппер(4%), диастолического в пределах нормы - диппер ( 11%). Максимальное значения САД 169( в 16.16) и ДАД 94 мм рт. ст. в (17.31). По УЗИ почек: Двуст. пиелокаликоэктазия. Реактивные изменения паренхимы почек. По вчерашним анализам суточной мочи: суточная экскреция белка 886, также общий анализ показал лейкоциты 4-8 и много слизи. С гипертонией сейчас стабильно, принимает Валсартан 40 мг-х 1 раз в день. Сделана статическая нефросцинтиграфия от 18.10.2022-левая почка правильной формы, с ровными контурами, расположена типично. Сегменты дифференцируются четко. Размеры функционирующей паренхимы: вертикальный размер -112 мм, поперечный в верхнем сегменте-46 мм, в среднем -57 мм, в нижнем -43 мм. Накопление РФП снижено на 19% в проекции верхней группы чашечек и у верхнего полюса, на 16 %в проекции лоханки и в проекции нижней группы чашечек. Правая почка правильной формы, с ровными контурами, расположена типично. Сегменты дифференцируются четко. Размеры функционирующей паренхимы: вертикальный размер -106 мм, поперечный в верхнем сегменте-44 мм, в среднем -47 мм, в нижнем -48 мм. Накопление РФП снижено на 17 % в проекции верхней группы чашечек и у верхнего полюса. Распределение: слева -100%, справа -89%. Удельное распределение :слева 100% , справа -95 %. Индекс интегрального захвата: общий 81 ( норма 92-140), слева -41 ( норма 46-70), справа-40. Заключение-умеренно выраженные очаговые изменения паренхимы обеих почек. Общий объем функционирующей паренхимы умеренно снижен. На сколько серьезная ситуация? Какие обследования, исследования, анализы можно ещё сдать для постановки диагноза и лечения?
Здравствуйте! Подскажите, по сцинтиграфии как описывают почечные артерии? Информация там указана? Какой самый высокий уровень белка был до валсартана?
Ещё вопрос. Со слухом и зрением есть проблемы у ребёнка?
Виктория, добрый день. Проблем со зрением и слухом нет, да и вообще ребенок никогда и ни на что не жаловался. По статике информации по венам нет, прикреплю файлы. И прикреплю анализы.
Принятый ответ
Поняла. Описания сосудов нет.
В молодом возрасте появление гипертонии как самостоятельное заболевание встречается крайне редко.
Поэтому исключить вторичные причины гипертонии нужно обязательно.
В первую очередь- исключить сосудистую аномалию почек, сделать МСКТ почечных артерий и вен с контрастом.
Для оценки функции почек-исследование цистатина С.
Также исследовать работу надпочечников и щитовидной железы: УЗИ + ТТГ крови +норметанефрины/метанефрины в суточной моче.
Осмотр глазного дна у окулиста.
Исследовать электролиты крови: калий, натрий. Исследовать общий белок и альбумин.
Пока что на потерю белка может повлиять только постоянный приём валсартана. Целевое АД должно быть менее 120/80. Если этих цифр не удаётся достичь-обязательно дозу препарата увеличить.
По совокупности анализов-уже консультация педиатра/кардиолога/нефролога для установки диагноза.
Для гломерулонефритов в детстве гипертония бывает в редких случаях-при наследственных нефритах, при фокально-сегментарном склерозе..их исключать надо в последнюю очередь, если все остальные проблемы исключены-методом биопсии почки.
Виктория, большое спасибо за консультацию. Щитовидки проверяли, ЭКГ делали, все в норме. Анализы ещё прикрепила, там все в норме. Обязательно проверим сосуды и сделаем недостающие анализы.
Виктория, давление сейчас стабильное и выше 121/68 не поднимается уже в течении 3 месяцев.
Здравствуйте. Наличие стойкой протеинурии говорит о нарушении функции почек, причину этого состояния на данном этапе сказать невозможно. Я рекомендую Вам дополнительно сделать узи сосудов почек с доплером и по возможности обратиться к нефрологу НИМЦ здоровья детей на Ломоносовском. Очно доктор оценит показания для проведения биопсии почек.
Он родился доношенным? В младенческом возрасте урологических проблем не было?
Нина, доброе утро. С рождения ставили расширение лоханок и сказали что если к году не придут в норму, значит эта наша норма будет.
Нина, родился в срок
Поняла Вас. Считаю, что в первую очередь надо исключать патологию развития почечных сосудов. Для этого надо сделать узи и МСКТ сосудов.
Очная консультация нефролога с результатами обязательна. Где в Москве найти одних их лучших нефрологов подсказала.
Здравствуйте. Рекомендую выполнить МСКТ почечных артерий, УЗИ ЩЖ, надпочечников, кровь на ТТГ, Т4св, анализ мочи и крови на метанефрины. Затем по результатам консультация эндокринолога, нефролога.
Похожие вопросы по теме
- 17 Декабря 201819 ответов
- 2 Февраля 202218 ответов
- 5 Декабря 20237 ответов
- 26 Декабря 202314 ответов