СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №1438900

Что вас беспокоит?

Каков диагноз и дальнейшая тактика по дополнительному обследованию и последующему лечению?

Результаты анализа крови от 27 и 29 июня 2023 ТТГ 0,016 мкМЕ/мл (N для данной лаборатории: 0,27-4,2мкМЕ/мл) Т4 св 20,33 пМоль/л (N: 12-22 пМоль/л) Т3 св 7,85 пМоль/л (N: 3,1-6,8пМоль/л) Антитела к рецепторам ТТГ 3,69 МЕ/л (N: 0 – 1,75 МЕ/л) Антитела к тиреоидной пероксидазе 11,23 МЕ/мл (N: 0 – 34 МЕ/мл) Показатели клинического и биохимического анализов крови + гемостаза и пр. в норме. Ранее проблем с ЩЖ никогда не было – по результатам анализов от начала ноября 2022 ТТГ = 1,52 мкМЕ/мл при норме 0,27-4,2, по анализам от марта 2022: ТТГ = 1,86 мкМЕ/мл, Т4св = 0,91 нг/дл при норме 0,89-1,76 и Т3св = 3,07 пг/мл при норме 2,3-4,2. По июньским результатам УЗИ ЩЖ патологии не выявлено. Клинически: нервозность, раздражительность, осиплость голоса, бывает ночная потливость. Если важно, в конце ноября 2022 перенесла операцию по удалению менингиомы. Прошу помочь с постановкой диагноза и порекомендовать необходимые дополнительные обследования. Какие есть варианты лечения и ожидаемый прогноз выздоровления?

Гипертоническая болезнь
56 лет
2 Июля 2023·Просмотров: 242·Светлана, Москва

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут

Здравствуйте
По анализам у Вас болезнь Грейвса и лечение тирозолом длительно до 1,5 лет
Поэтому принимайте тирозол по 10 мг 2 р в день
Контроль ТТГ и Т4св через 4 нед

АТ к рТТг каждые 6 мес

АТ не такие высокие , поэтому после отмены тирозола, возможность рецидива небольшая

Здравствуйте , по анализам у вас Болезнь Грейвса или аутоиммунный тиреотоксикоз, нужен прием тирозола 20 мг в сутки ,1 таб утром и 1 таб в обед , контроль т4 свободного через 2 недели с коррекцией дозировки, лечения тирозолом минимум год, это уже будет видно по динамике гормонов и уровню антител,корректировать дозировку будет лечащий эндокринолог, так как уровень антител к рецепторам ттг не так сильно завышен, будет хоооший ответ на лечение, антитела нужно смотреть в динамике на фоне лечения через пол года,их уровень должен снижаться

Принятый ответ

Здравствуйте, Светлана!


Подавленный ттг,повышен ст3 при повышенном значении ат к рТТГ ,говорит о наличии аутоиммунного заболевания Болезни Грейвса


Ваща щж продуцирует большое количество тиреоидных гормонов.

Лечение тиреостатиками(тирозол сейчас есть в нашей стране), терапия длиться минимум 12-24месяца даже при нормализации гормонов.


Начинают обычно с больших доз,но у вас процесс не такой активный ,поэтому хватит 20 мг/сутки с дальнейшим контролем ттг,ст4,ст3 через 4 недели.


Нужно быть готовым к тому,что ттг будет приходить в норму долго,поэтому ориентироваться необходимо на ст3 и ст4

Препараты и продукты содержащие йод,пока противопоказаны.

Обязательно сдайте ферритин(оптимальный уровень не менее 45) и витамин Д,важны для щж. Оак с лейкоформулой и контролируется печеночные ферменты.


Обязательная консультация офтальмолога,для исключения развития эндокринной офтальмопатии.

Ат к рТТГ теперь сдать через 6 мес. Сейчас антитела не сильно завышены,что даёт благоприятный прогноз

Узи щж через 6 мес

Здравствуйте. У вас диффузный токсический зоб ( болезнь Грейвса).
Дополнительного обследования сейчас проводить не нужно
Лечение длительное 12-18 мес даже при нормализации гормонов
Начинайте прием тирозола 10 мг 2 раза в день. Через 1 месяц пересдать анализ на ТТГ, Т4 св, Т3 св, ОАК
АТ к рецепторам ТТГ я бы рекомендовала сдать вам перед перед тем как будете планировать отмену терапии так титр у вас небольшой. По ним можно оценить риск рецидива. Чем они меньше, тем меньше риск рецидива

Принятый ответ

Здравствуйте , у Вас болезнь Грейвса об этом говорят повышенные АТкрецТТГ ,если они повышаются более 2.0, то это аутоиммунный процесс Лечится он тиреостатиками.По Вашим гормонам можно начать Тирозола 20 мг утром после завтрака.
Контроль ТТГ, св.Т3, св.Т4 через 1 месяц, как только свободные фракции придут в норму, то можно будет уменьшить дозу Тирозола до поддерживающей.
Лечение длиться от 15 до 18 месяцев, чтобы подавать аутоиммуный процесс.
Контроль АТкрецТТГ через 6 месяцев.
Узи щитовидной железы контроль 1 раз в год.
Общий анализ крови через 3 месяца с показателями лимфоцитов и нейтрофилов.
АЛТ и АСТ показатели функции печени через 6 месяцев.
По узи щитовидной железы объём не увеличен норма для женщин до 18 см³ у вас 16.33 и нет никаких ни узелков ни кист

Добрый день.
У вас болезнь Грейвса.
Лечится она тиреостатиками.
Поэтому начинайте прием тирозола по 10 мг два раза.
Через месяц контроль общего анализа крови,ТТГ,Т4 св,т3 св
Лечение год-полтора.
Прогноз благоприятный

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.