Консультация — вопрос №1453093

Здравствуйте, посмотрела ваши обследования.
Могу сказать следующее: критичного ничего по обследованиям не выявлено. Имеются признаки атрофического гастрита, жаль нет биопсии по Olga, гиперпластический полип. Хеликобактер отрицательный. Данных за ГЭРБ нет! -признаки катарального эзофагита - это не ГЭРБ, - это забросы содержимого желудка в пищевод, которые раздражают его нижнюю треть , вызывая поверхностное покраснение. По узи признаки жировой инфильтрации печени , надо смотреть в совокупности с анализами (биохимией крови - то есть АЛт аст ГГТп щелочная фосфатаза, билирубин общий и его фракции, липидограмма, глюкоза) - т.к. по узи мы определяем как выглядит орган, а как функционирует смотрим по анализам уже. Аномалия развития желчного пузыря - довольно часто встречаемое явление, не является патологией, требующей лечения, и холестаз, описанный на узи , не во всех случаях требует терапии, опять таки нужно смотреть анализы. Учитывая эмоциональную лабильность, тревожность , диагноз, который вам предварительно можно установить, опираясь и на исследования в том числе - Синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров. Фекальный кальпротектин - повышен крайне незначительно, что тоже может быть на фоне обострения СРК. Активность вегетативной нервной системы напрямую связана с моторикой и перистальтикой органов ЖКТ (проще говоря - чем больше нервничаем - тем активнее реагируют мышечные слои органов ЖКТ - отсюда болевой синдром)
Поэтому из дообследований, рекомендую вам биохимию крови (показатели указала выше какие), можно еще конечно дополнительно сдать кал на скрытую кровь методом ИМХ и кал на яйца гельминтов и простейших трехкратно (увидела у вас в клинике повышение эозинофилов, что бывает при гельминтозах)
Атрофический гастрит и полип - наблюдать (ФГДС раз в год), в следующий раз можно еще дополнительно пройти диагностику Н пилори (дыхательный уреазный тест)
По лечению пока что: -спазмолитики (нормокинетики) -Дюспаталин/Спарекс 200 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели, Фитомуцил/Мукофальк по 1 пак 2-3 раза в день до еды длительно до нормализации стула, консультация психотерапевта/психолога, иногда требуется подбор противотревожных препаратов или антидепрессантов в лечении СРК.
Средиземноморская диета, коррекция массы тела (если есть ее избыток), достаточный дивгательный режим, нормализация режима труда и отдыха, сна. Борьба со стрессами. Дальнейшая тактика лечения после обследований

Здравствуйте! По ФГДС картина поверхностного воспаления, плюс заброс кислого содержимого в пищевод. По УЗИ ОБП есть взвесь в желчном пузыре. Это состояние нужно лечить, чтобы избежать камнеобразования. Препаратами выбора для лечения сладж синдрома являются препараты группы УДХК (урсосан, урсофальк), доза зависит от веса из расчёта 10 мг/кг веса. Приём препаратов течении 3х месяцев с последующим контролем УЗИ ОБП (с целью динамики лечения). Есть совсем незначительное повышение фекального кальпротектина, чаще всего характерного для ю СИБР (синдром избыточного бактериального роста). В остальном, без грубой патологии.

С учётом Ваших жалоб я бы порекомендовала Вам пройти обследование кишечника. По возможности выполнить :
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
-Биохимия крови развёрнутая (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, липаза, билирубин с фракциями, общий белок, СРБ)
-кал на фекальный кальпротектин в динамике!
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня


Тактика ведения по результатам обследований.

Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности.

Здравствуйте, Вероника, по результатам анализов ничего критичного нет.
Фекальный кальпротектин повышен незначительно,
По фгдс воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка и заброс желудочного содержимого в пищевод
Образование на широком основании
По кт жировой гепатоз,
По узи Обп в желчном пузыре взвесь


Учитывая повышение фекального кальпротектина, билиарный сладж и ваши жалобы нужно пройти дыхательный водородный тест с лактулозой для исключения Сибра.
Кал на гельминты методом Parasep.

На данный момент соблюдать диету и режим питания.

Исключить продукты, богатые эфирными маслами: репа, редька, редис, щавель, шпинат, лук, чеснок, грибы
А так же соусы, пряности, консервы, жареную, жирную пищу.

Урсосан или Урсофальк 10 мг на 1 кг массы тела 3 мес.
Дюспаталин 200 мг по 1 таб 2рд 14 дн

Вероника, здравствуйте.
Все анализы, которые Вы прикрепили неплохие, значительных отклонений нет.
По ФГДС есть небольшое воспаление слизистой и заброс кислоты из желудка в пищевод.
По КТ ОБП жировой гепатоз - нормальные клетки печени замещаются жировыми.
Повышен кальпротектин незначительно - есть слабый воспалительный процесс в кишечнике, которые возник скорее всего на фоне синдрома избыточного бактериального роста.
По УЗИ ОБП - густая желчь в желчном пузыре.
На основании этих данных рекомендую Вам выполнить небольшое дообследование:
1. Водородный дыхательный тест с лактулозой (диагностика СИБР).
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП.
На данный момент лечение:
1. Урсосан по 10мг на 1 кг массы тела, всю дозировку принимать на ночь 3 месяца. Затем контроль УЗИ ОБП.
2. Альфа-Нормикс по 2 таблетки 3 раза в день 7 дней.
3. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды.
4. Метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день за 15 минут до еды 14 дней.
По результатам дообследования сможем подкорректировать лечение при необходимости.