Что вас беспокоит?
Не связанная с дефицитом железа анемия
Здравствуйте!с 2011 года назначили принимать железо,т.к низкий гемоглобин был (в пределах 110). При повторном приеме гемоглобин не поднялся(рекомендовано продолжить принимать железо). В 2012 году после апоплекса и на основании жалоб на обильные и длительные менструации был назначен Марвелон. Принимала железо и Марвелон до 2015 года-гемоглобин не поднимался выше 110 Во время беременности в 2016 году упал до 93(опять же пила 2-х валентное железо) В 2017 сделала фгдс,фкс,узи обп,узи омт,узи щитовидной железы-норма.уровень гемоглобина 100. 2018-назначили Джесс+ и также препараты железа. Ноябрь 2019-второй апоплекс и в феврале 2020 гинеколог назначил в/м феррумЛек+витамины в/в курсом 10 дней.Гемоглобин поднялся до 135 В январе 2021 гемоглобин упал до 96.Снова назначили железо+витамин С. Октябрь 2021 вторые роды.гемоглобин 107. В 2022 году на грудн вскармливании картина крови следующая: гемоглобин 110.анизоцитоз(микроцитоз)По рекомендации умного человека сдала дополнительно- железо 17.1(рефер10.7-32.2) Вит В9 27,6(3.1-19.9) В12 389 (180-914) Ожсс 50,5 (44,7-76.1) Лжсс 33.4 (27.8-63,6) Трансферрин 2.17 (2.00-3-60) Ферритин 156.3 (10.0-150.0) Насторожило то,что в крови железо не в минусе и даже не на нижней границе.но на приеме железа настаивают.и также по завершению груд вскарм возобновила прием КОК. В 2023- гемоглобин 93 Анизоцитоз (микроцитоз) МСV 62.3 Железо 21.9 (референс10.7-32.2) ВитВ9 5,4 (3.1-20.5) Вит В12 289 (187-883) Трансфферин 3.02 (2.00-3.60) Ферритин 124.8 (10.5-150.0) Появилась усталость,сонливость.цвет кожных покровов стал-землянисто зеленый и ухудшение пямяти. Направили к гематологу. По назначениям сдала- Кал на скрытую кровь-не обнаружено Фгдс,узи обп,омт,щитовидной железы-норма Эритропоэтин 10.6 (рефер 2.59-18.50) С-реакт белок отрицательно Ревматоидный фактор отрицательно В бх снижена скорость клуб фильтрации 85 ( рефер 88-127) Гемостаз норма Ттг,т4 норма Питание хорошее и разнообразное.сплю хорошо.физическая активность хорошая. Но теперь стала быстрее уставать. С чем связано снижение гемоглобина? К гематологу на прием только в середине августа. За все года препараты железа меняли и на 2-х и 3-хвалентные. В/м введение только дало эффект.и помня состояние при нормальном гемоглобине хочется поднять его и жить нормальной жизнью.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Зарина, здравствуйте.
Прикрепите, пожалуйста, хотя бы общий анализ крови и биохимию - показатели эритроцитометрии видеть хочется.
Определяли ли когда-нибудь уровень ретикулоцитов?
В семье у кого-то проблемы с гемоглобином есть, у кровных родственников? (Родители, братья-сёстры, дети)
Елизавета, прикрепила.ретикулоциты не сдавала.у мамы 116(гипохромная)расширенного анализа крови ее нет
Елизавета, у бабушки был поставлен диагноз лейкоз в 68 лет
Такую же картинку, как и железодефицит (микроцитоз и гипохромия), может давать малая талассемия.
Учитывая, что признаков железодефицита у Вас сейчас нет, а показатели эритроцитометрии изменены заметно; да ещё и то, что есть указания в семейном анамнезе на похожие ситуации — я рекомендовала бы сдать анализ на уровень ретикулоцитов, общий анализ крови с микроскопией мазка (лаборант глазом смотрит, нет ли там нестандартных по виду эритроцитов) и электрофорез гемоглобина.
Принятый ответ
Зарина, здравствуйте!
Микроцитарная анемия без дефицита железа чаще всего характерна для наследственных анемий (талассемии).
Есть ли возможность прикрепить общий анализ крови? В детстве анемии у вас не было? Нет ли анемии у родственников? Какие анализы у детей?
Диляра, про детство не могу сказать.результатов нет.но с 17 лет поставили жда.так и идет диагноз жда.
Результаты прикрепила.
У мамы гипохромия,гемоглобин 116.бабушка в 68 умерла с диагнозом лейкоз.
У детей пока гемоглобин и MCV в норме.
Тогда для исключения таласемии вам нужно сдать анализ на электрофорез гемоглобина.
Также В12 в пограничных значениях сейчас, для определения необходимости дотации В12 также нужно сдать анализ на активный В12 (голотранскобаламин).
Диляра, я думала при талассемии долго не живут…читала про нее.сделаю электрофорез сделаю,на активный В12 тоже сдам-с этим проблем нет.если они будут в норме,куда двигаться?
Нет, малая и промежуточная форма талассемии на длительность жизни не влияет.
Если будут в норме, то нужно сделать микроскопию мазка крови для определения морфологии эритроцитов, сдавать ферритин, СРБ, коэффициент насыщения трансферрина в динамике.
На будущее иметь в виду, что внутримышечные формы железа в современной медицине не рекомендуют к использованию в связи с болью, длительным окрашиванием кожи, низкой биодоступностью, риском (хоть и невысоким) развития саркомы. Если есть дефицит железа и нет эффекта от приема препаратов железа внутрь, то предпочтение отдают внутривенным формам.
Диляра, а что мне даст динамика?
Возможно, показатели снизятся, если были ложно повышены на фоне какой-либо другой патологии, например, воспаления.
Пока это лишь предположения, я не могу знать точно.
Принятый ответ
Здравствуйте, по анализу крови ранее были все морфологические признаки железодефицита. Поэтому железо принимали правильно. Важно в какой дозе и что за препарат. Сдавали анализы на ферритин на фоне приема железа?
Делали за последние года УЗИ брюшной полости? Если делали,то посмотрите размеры селезенки или приложите скан УЗИ.
Анастасия, здравствуйте!за все года принимала-фенюльс,сорбифер,тардиферон,железо от Solgar,ферлатум фол,феррум Лек.это только какие помню.назначали либо по одной табл в день,либо утро вечер по одной.
Но уровень гемоглобина не превышал 110 никогда(кроме в/м введения)
Узи делаю каждый год и всегда все в норме.
Сканы анализов прикрепила.
И узи обп.
так вот именно,что назначали,но не смотрели уровень самого железа,ни ферритин и витамины.
Такая ситуация может быть при хроническом гипоацидром гастрите, полименореячх, когда вы компенсирует железодефицит, но ситуация с нарушением усвоения повторяется пожизненно. Также можно поискать в организме хронические источники воспаления( кариес, эндометриоз, синуситы, тонзиллит). Они тоже тянут железо на себя
Анастасия, фгдс делала пару дней назад-норма,кариеса нет(за зубами я слежу)
С лор оргаминами проблем вообще никогда не было(не было тонзиллитов и ангин).
Я с 2012 года на кок.
Эндометриоз по узи возможно что есть сказали только неделю назад.наблюдаюсь у одного гинеколога(и прошлые узи делала она)сказала 100% подтверждается при операции.лечение только КОКами…
Как железо может быть в крови и не усвоиться?
Я так понимаю дело в моменте перехода из крови к тканям органов…либо с гемоглобином что-то не так
При хроническом воспалении циркулируют воспалительные белки, которые не дают железу усвоиться
Анастасия, как их диагностировать?что за белки?
Принятый ответ
Здравствуйте, Зарина, по анализам анемия у вас не железодефицитная, поэтому прием препаратов железа вам не показан, прием препаратов в последующем может привести к перегрузке железом в организме
Вам необходимо исключение талассемии, для этого сдать электрофорез гемоглобина
Дополнительно с учетом субклинических дефицитов вам необходим прием Фолиевой кислоты по 5мг 1 раз в день в течение 1 месяца и проставить Цианокабаламин по 500мкг подкожно или внутримышечно в течение 2 недель, далее по 500мкг однократно 1 раз в месяц в течение еще 6 месяцев
Мария, Здравствуйте!на электрофорез гемоглобина сдала,ждать 11 дней…
А В12 можно таблетированная форма?или строго инъекции?
Можно таблетки - В12 Анкерманн по 1т 1 раз в день
Мария, если электрофорез не покажет патологию,то где дальше копать?
Возможно у вас другая наследственная анемия, обычно сложные анемии диагностируют в условиях федеральных центров
Сейчас есть такая услуга - телемедицинскся консультация в федеральных центрах, доступна для всех регионов - ваш врач отправляет подробную выписку и оттуда приходит ответ с дальнейшим планом обследования или возможно пригласят к себе на обследование
Мария, не знала…спасибо большое!
Принятый ответ
Зарина, добрый вечер!
Учитывая приложенные вами анализы и расчет косвенного критерия - индекс Ментцера, есть основания предположить, что это малая форма талассемии или другой гемоглобинопатии. Первично рекомендуется сдать кровь на электрофорез гемоглобина, осмотическую резистентность эритроцитов и при возможности мазок периферической крови для выявления атипичных форм эритроцитов.
При подтверждении талассемии важно не принимать препараты железа без доказанного лабораторно дефицита железа по уровню ферритина(дефицит это ниже 30нг/мл).
Похожие вопросы по теме
- 6 часов назад9 ответов
- 8 часов назад9 ответов
- Вчера в 12:1712 ответов
- Вчера в 09:4412 ответов