Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №1467337

Что вас беспокоит?

АИТ и повышение железа в крови

Здравствуйте. Дочери 17 лет. Вес 64 кг рост 162 см. Аит гипотериоз с 2015 года. Ранее по узи щж было увеличение обьема до 25 мл. В настоящее время по узи обьем щж 15,73 мл но при этом выявился псевдоузел 9*5 мм tirads2. Показатель ттг-4,8 сдавала во время менструации. Спустя 4 дня пересдала ттг стал 3,1. Почти три года пьет дозировку л тироксина 50 мкг. Начинали с 12,5 далее увеличивал. До 25 далее до 37,5 и дошли до 50. Немного поредели волосы сдали на сывороточное железо 37 при норме от 3,6 до 29. Ферритин 26 при норме от 6 до 320. Все Показатели гемоглобина и эритроцитов в общем анализе крови в норме. Вопросы: 1- опасен ли данный псевдоузел? Нужно ли его пунктировать? 2- нужно ли увеличивать дозировку л тироксина? 3-необходимо ли дообследование по поводу увеличенного показателя железа при нормальном показателе ферритина?

41 год
20 Июля 2023·Просмотров: 1434·Наталья, Санкт-Петербург

Добрый день!
1- опасен ли данный псевдоузел? - он по описанию УЗИ доброкачественный
2 - нужно ли его пунктировать? - не нужно, сделайте УЗИ ЩЖ через 6-12 мес.
2- нужно ли увеличивать дозировку л тироксина? - да, до 62,5 мкг (на её вес) (1/2 таб от 125) и контроль ТТГ через 2 мес
3-необходимо ли дообследование по поводу увеличенного показателя железа при нормальном показателе ферритина - нет, включите красное мясо в рацион еженедельно, говяжью печень – ежемесячно.

Проверьте уровень витамина Д (при дефиците - вигантол), употребляйте йодированную соль в питании ежедневно - для профилактики.
Тиреобаланс содержит 250 мкг йода, суточная потребность человека 17 лет - 150 мкг (достаточно 4-5 г йодированной соли в день), поэтому постоянно его принимать не рекомендую.

Светлана, подскажите а в чем может быть причина постоянного роста ттг? Аутоагрессия?Так и придется каждый раз увеличивать дозировку?

Принятый ответ

Здравствуйте!

1. Образование тирадс 2 является доброкачественным,по размерам не большое. Требует контроль узи 1 раз в год. Диффузные изменения говорят о йоддефиците. Вместо обычной соли используйте йодированную, солите прям в тарелке(при аит можно) вместо тиреобаланса

2.Пока тироксин не повышайте. Контроль через 8-12 недель ттг,ст4. Если ттг будет повышен сново,то повысить дозировку до 62.5мкг


3.Сывороточное железо не информативно,оцениваем по ожсс ,гемоглобину и ферритину. В таком возрасте оптимальный уровень ферритина не менее 35. Ферритин показывает запас железа,при этом гемоглобин может быть в норме. Можно пропить ферретаб по 1 т в сутки 4 недель,далее контроль оак и ферритина

Разделить временным промежутком не менее 2 часа приём железа с приёмом магния, кальция, поливитаминов, кофе, молочки, тироксина


Так же сдайте витамин Д.

Витамин Д и ферритин важны для щж. При восполнении,ттг может снизиться немного,поэтому пока восполнить дефициты,а повысить тироксин можно всегда

Софико, витамин д пропивали - сейчас в норме. Переживаю если начать пить железо не будет ли оно накапливаться и вызывать гемохроматоз? Тиреобаланс отменить? Возможно ли пропить три месяца а далее отменить и солить йодированной солью?

Можно пропить 3 месяца,далее перейти на йодированную соль

Гемахроматоз) нет,не будет,сывороточное железо показывает уровень железа в крови на данный момент(если до этого пища была богата железом,то сывороточное железо это и покажет)

Здравствуйте, псевдоузел не опасен,это изменение структуры ткани щж на фоне аит,пункцию делать не нужно. Дозировка л тироксина на данный момент ей подходит,контроль ттг через 3 месяца. По поводу железа,ферритин на самом деле низкий,несмотря на то что укладывается в референсы лаборатории,начните приём препаратов железа желательно двухвалентного железа с кофакторами длительно с перерывами в дни менструации. Узи контроль 1 раз в год.

Здравствуйте
Узел по описанию доброкачественный, за ним просто наблюдаем - узи 2 р в год
Узлы это следствие йододефицита, поэтому принимайте Йодированную соль непосредственно перед приемом пищи, чтобы в процессе термической обработки в организм поступило достаточно йода

Пункция Вам не нужна
Только динамическое наблюдение

Тироксин пока увеличивать на нужно , контроль ТТГ и Т4св через два месяца
На ТТГ может влиять дефицит вит д, проверьте его

Ферритин нужно повышать, принимайте ферретаб по 1 кап в течении мес и потом пересдать
Норма не ниже 35

Здравствуйте. Так как ттг 3.1 дозу тироксина не меняем, продолжайте принимать 50 мкг и на ттг сдать через 6 месяцев
Псевдоузлы не опасны, это измененная структура на фоне аит, это не узлы. УЗИ щитовидной железы можно сделать через 6 месяцев. Пункционная биопсия не показана. Железо показывает поступления железа с пищей накануне сдачи крови, важен ферритин, а он низковат для нее, нужен прием железа

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.