Что вас беспокоит?
Есть ли необходимость в клексане?
Добрый день. Срок беременности сейчас 7,5 недель. В анамнезе 3 биохимических беременности, одна замершая по причине генетической поломки. Есть мутации крови (приложила) Сдавала показатели на сроке 5,5 недель и вчера (прикрепила). Смущает высокий РФМК. Написала гематологу, у которого наблюдаюсь. Её ответ: "По коагулограмме признаки активации свёртывания – выраженная. Д-димер меньше нижней границы нормы. Это говорит о том что не работает противосвёртывающая система. Д димер – это частицы растворившихся микротромбов. Гинекологи расцениваю такие анализы как норму, на самом деле признаки активации свёртывания выраженное. Другими словами, кровь загустилась. Я рекомендую сейчас начать профилактическую антикоагулянтную терапию: клексан 0,4 мл ежедневно под кожу живота. Через три недели повторить гемостаз." Хочется услышать мнение других врачей. Есть на самом деле необходимость сейчас в клексане, не вызовет ли он кровотечение? О себе: 38 лет, вредных привычек нет, давление обычно пониженное, у родителей в 49 (мама) и 50 (отец) лет были инфаркты. Признаков Варикоза у себя не наблюдаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Евгения, здравствуйте.
Были ли тромбозы ранее у Вас или близких родственников в возрасте до 50-55 лет? Плод один? Беременность самостоятельная, не ЭКО? Нет ли вредных привычек (например, курения)?
Какой Ваш рост и вес?
Елизавета, рост 158, вес 60. Беременность самостоятельная. Тромбозов у родных нет, вредных привычек нет
Принятый ответ
Показаний для применения низкомолекулярных гепаринов в данный момент по перечисленным данным нет. Единственный фактор риска - возраст, это один балл, риск низкий.
Показатели Д-димера и РФМК риска тромбозов не отражают, основанием для назначения терапии не являются. Во время беременности повышение РФМК предсказуемо и закономерно, «снижать» и «лечить» его не надо. Тем более не надо никак лечить нормальный Д-димер.
Во время беременности активация свёртывающей системы происходит в норме, так как организм готовится к остановке кровопотери в родах. Но нормальный Д-димер никак не свидетельствует о патологической активации и совершенно не является показанием к назначению клексана.
Евгения, здравствуйте!
По представленному генетическому анализу у вас наследственные тромбофилии не выявлены (нет мутации 2 и 5 фактора свёртывания). Остальные выявленные полиморфизмы клинического значения не имеют, так как являются нормальными вариантами генов; а также не могут являться причиной патологии беременности, лечения никакого не требуют.
Д-димер и РФМК во время беременности, согласно российским и международным стандартам, не сдают, на их основании не назначают/не отменяют лечение.
Подскажите, нет ли у Вас лишнего веса, тяжёлых хронических заболеваний, не было ли венозных тромбозов или тромбоэмболий в анамнезе у вас и у ваших родственников до 50-55 лет? По счёту беременность четвертая? Беременность наступила самостоятельно? Плод один?
Не сдавали ли анализы на АФС (волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину, бета-2 гликопротеину)?
Диляра, беременность 5, самостоятельная, плод 1,волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину, бета-2 гликопротеину сдавала год назад, все было в норме
Принятый ответ
В таком случае у вас лишь 1 единственный фактор риска - это возраст, это низкий риск тромбообразования, в таком случае антикоагулянтная профилактика не требуется.
Принятый ответ
Здравствуйте, показаний для клексана не увидела ни по анализам ни по вашему анамнезу. Стоит сдать дополнительно гомоцистеин антитромбин III. Сейчас плановые назначения гинеколога( фолиевая кислота 500мкг-1мг, калия йодид 0.1, омега 3- 1000 мг).
Принятый ответ
Евгения, добрый день.
Мониторинг коагулограммы, тромбодинамики, Д-димера, гомоцистеина, РФМК не требуется в связи с тем, что данные исследования не отражают риски развития тромбоза/невынашивания и, изменения в их показателях не являются показанием для назначения дополнительной терапии, обследований.
По данным вашего генетического анализа у вас нет наследственной тромбофилии(клинически значимы изменения только фактора II и V). Остальные мутации генов гемостаза это носительство, которое встречается у 10-30% населения и клинически не значимо, не повышает риски тромбозов, не влияет на вынашивание.
На данный у момент у вас 1балл риска ВТЭО по RCOG(возраст старше 35лет), и антикоагулянтная терапия вам не показана во время беременности.
Относительно отягощенного семейного анамнеза (сердечно-сосудистые события у отца и матери) и повышения у вас уровня общего холестерина, рекомендуется контролировать липидограмму после беременности и при необходимости обратиться к кардиологу. Во время беременности уровень холестерина может быть повышен физиологически.
Похожие вопросы по теме
- 4 Декабря 20208 ответов
- 3 Декабря 202111 ответов
- 19 Февраля 202212 ответов
- 28 Июня 20258 ответов