Есть ли необходимость в клексане? — вопрос №1493374

Question

Есть ли необходимость в клексане? — вопрос №1493374

Евгения

161 просмотр

4 августа 2023

Добрый день. Срок беременности сейчас 7,5 недель. В анамнезе 3 биохимических беременности, одна замершая по причине генетической поломки. Есть мутации крови (приложила) Сдавала показатели на сроке 5,5 недель и вчера (прикрепила). Смущает высокий РФМК. Написала гематологу, у которого наблюдаюсь. Её ответ: "По коагулограмме признаки активации свёртывания – выраженная. Д-димер меньше нижней границы нормы. Это говорит о том что не работает противосвёртывающая система. Д димер – это частицы растворившихся микротромбов. Гинекологи расцениваю такие анализы как норму, на самом деле признаки активации свёртывания выраженное. Другими словами, кровь загустилась. Я рекомендую сейчас начать профилактическую антикоагулянтную терапию: клексан 0,4 мл ежедневно под кожу живота. Через три недели повторить гемостаз." Хочется услышать мнение других врачей. Есть на самом деле необходимость сейчас в клексане, не вызовет ли он кровотечение? О себе: 38 лет, вредных привычек нет, давление обычно пониженное, у родителей в 49 (мама) и 50 (отец) лет были инфаркты. Признаков Варикоза у себя не наблюдаю.

Возраст: 38

Хронические болезни: Псориаз

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гематолога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Бурцева Елизавета Алексеевна, 4 августа 2023

Гематолог

Евгения, здравствуйте.
Были ли тромбозы ранее у Вас или близких родственников в возрасте до 50-55 лет? Плод один? Беременность самостоятельная, не ЭКО? Нет ли вредных привычек (например, курения)?
Какой Ваш рост и вес?

Пожаловаться

Евгения, 4 августа 2023

Клиент

Елизавета, рост 158, вес 60. Беременность самостоятельная. Тромбозов у родных нет, вредных привычек нет

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 4 августа 2023

Гематолог, Терапевт

Евгения, здравствуйте!
По представленному генетическому анализу у вас наследственные тромбофилии не выявлены (нет мутации 2 и 5 фактора свёртывания). Остальные выявленные полиморфизмы клинического значения не имеют, так как являются нормальными вариантами генов; а также не могут являться причиной патологии беременности, лечения никакого не требуют.
Д-димер и РФМК во время беременности, согласно российским и международным стандартам, не сдают, на их основании не назначают/не отменяют лечение.
Подскажите, нет ли у Вас лишнего веса, тяжёлых хронических заболеваний, не было ли венозных тромбозов или тромбоэмболий в анамнезе у вас и у ваших родственников до 50-55 лет? По счёту беременность четвертая? Беременность наступила самостоятельно? Плод один?
Не сдавали ли анализы на АФС (волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину, бета-2 гликопротеину)?

Пожаловаться

Евгения, 4 августа 2023

Клиент

Диляра, беременность 5, самостоятельная, плод 1,волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину, бета-2 гликопротеину сдавала год назад, все было в норме

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Высокий уровень d-димер

10 ответов

5 июля 2021

Лариса

Вопрос закрыт

Интерпретация д-диммера и вопрос по гипертонии

5 ответов

15 сентября 2022

Николай, Волгоград

Вопрос закрыт

Оцените коагуляцию (беременность, 7недель)

4 ответа

26 июня 2023

Надежда, Москва

Вопрос закрыт

Повышен РФМК, беременность 6-7 недель

1 ответ

28 апреля 2024

Анастасия

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Бурцева Елизавета Алексеевна, 4 августа 2023 · Accepted Answer · 2023-08-04T15:04:01+03:00

Показаний для применения низкомолекулярных гепаринов в данный момент по перечисленным данным нет. Единственный фактор риска - возраст, это один балл, риск низкий.
Показатели Д-димера и РФМК риска тромбозов не отражают, основанием для назначения терапии не являются. Во время беременности повышение РФМК предсказуемо и закономерно, «снижать» и «лечить» его не надо. Тем более не надо никак лечить нормальный Д-димер.
Во время беременности активация свёртывающей системы происходит в норме, так как организм готовится к остановке кровопотери в родах. Но нормальный Д-димер никак не свидетельствует о патологической активации и совершенно не является показанием к назначению клексана.

Биктимирова Диляра Рамисовна, 4 августа 2023 · Accepted Answer · 2023-08-04T13:47:54+03:00

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 4 августа 2023

Гематолог, Терапевт

В таком случае у вас лишь 1 единственный фактор риска - это возраст, это низкий риск тромбообразования, в таком случае антикоагулянтная профилактика не требуется.

Принятый ответ

Accepted Answer · 2023-08-04T19:53:26+03:00

Здравствуйте, показаний для клексана не увидела ни по анализам ни по вашему анамнезу. Стоит сдать дополнительно гомоцистеин антитромбин III. Сейчас плановые назначения гинеколога( фолиевая кислота 500мкг-1мг, калия йодид 0.1, омега 3- 1000 мг).

Головизнина Мария Сергеевна, 4 августа 2023 · Accepted Answer · 2023-08-04T21:48:51+03:00

Евгения, добрый день.
Мониторинг коагулограммы, тромбодинамики, Д-димера, гомоцистеина, РФМК не требуется в связи с тем, что данные исследования не отражают риски развития тромбоза/невынашивания и, изменения в их показателях не являются показанием для назначения дополнительной терапии, обследований.
По данным вашего генетического анализа у вас нет наследственной тромбофилии(клинически значимы изменения только фактора II и V). Остальные мутации генов гемостаза это носительство, которое встречается у 10-30% населения и клинически не значимо, не повышает риски тромбозов, не влияет на вынашивание.
На данный у момент у вас 1балл риска ВТЭО по RCOG(возраст старше 35лет), и антикоагулянтная терапия вам не показана во время беременности.
Относительно отягощенного семейного анамнеза (сердечно-сосудистые события у отца и матери) и повышения у вас уровня общего холестерина, рекомендуется контролировать липидограмму после беременности и при необходимости обратиться к кардиологу. Во время беременности уровень холестерина может быть повышен физиологически.