Что вас беспокоит?
Отекает и болит правая рука
Здравствуйте! Женщина, 88 лет, в связи с одышкой, сердечной и почечной недостаточностью и после перенесённого в прошлом ноябре Ковида вот уже пятый месяц принимает диуретики. Сначала это был Торасемид, потом Фуросемид уколы в больнице, фуросемид в таблетках дома через день, и сейчас её снова перевели на Торасемид. Сейчас она на постоянной основе после инсульта, который был в 2017 году, принимает Эликвис 2,5 мг утром и вечером, Индапамид принимала до больницы, сейчас Торасемид 15 мг и Верошпирон 25 мг через день. Аторис 10мг, Лозартан 25 мг. и Милурит 100 мг из-за повышенной мочевой кислоты. В последнее время как-то сократилось количество выводимой жидкости. И мы заметили, что у неё стала отекать правая рука. Потом она пожаловалась на боль при надавливании. Ноги тоже немного отекают, но незначительно. Вызывали терапевта, она от нас только отмахнулась, сказала, что само пройдёт, но отёки возвращаются периодически всю неделю. То утром то к вечеру. У нас подозрение, что мочегонные препараты стали хуже действовать, может быть, нужна коррекция дозы или что-то ещё? Посоветуйте, пожалуйста, что делать?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Причиной может быть лимфостаз, механическое препятствие оттоку в венозной системе или лимфатической.
Нужно делать УЗИ подмышечных лимфоузлов справа, УЗИ верхней и нижней полой вен, УЗИ сердца. Сдать анализ крови на креатинин, калий, АЛТ, АСТ, об.белок и билирубин, сахар, общий анализ крови и мочи.
Причиной может быть нарушение работы почек и печени.
Ограничьте соль в пище, хорошо пить воду с лимоном , соблюдать диету номер 6 - это уменьшает мочевую кислоту.
После дообследования решить вопрос о терапии.
Желаю вам здоровья.
Елена, здравствуйте, я приложила сканы анализов и выписки из больницы.
На фоне фибрилляции предсердий развилась сердечная недостаточность.
Креатинин был повышен, почки работают плохо, потому и мочи выделяется меньше.
Добавьте к лечению леспефрил 1 столовая ложка 3 раза в день 2 недели.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вполне вероятно, в данном случае возникла резистентность к мочегонной терапии . Для усиления мочегонного эффекта советую такую терапию : вместо торасемида -мочегонный порошек (диакарб 250 мг 1 таб+гипотиазид 50 мг+фуросемид 80 мг), превращаете в порошек, будет сильный мочегонный эффект и уменьшатся одышка и отеки. , такую терапию 3 дня подряд ., после этого продолжить торасемид 10 мг и верошпирон 25 мг утром каждый день
И обязательно консультация нефролога , для исключения почечной недостаточности., перед этим нужно сдать креатинин, мочевину крови , электролиты крови: калий , магний
Крепкого Вам здоровья ?
Рада помочь, обращайтесь
Принятый ответ
Здравствуйте.
Учитывая , что есть перенесенный инсульт с гемипарезом, из- за отсутствия нормального движения начинается лимфостаз в верхней конечности (нарушение оттока лимфы), особенно при хронической сердечной недостаточности с отечным синдромом.
Но также нужно обследовать на наличие тромбов в венах верхней конечности: ЦДС вен верхней конечности.
Нужно обследовать почки , так как может быть ухудшение хронической болезни почек: креатинин , мочевина, скф , УЗИ почек. С последующей консультацией терапевта.
Если по анализам не будет ухудшения, то можно добавить диакарб 250 мг 3 раза в день, 3 дня.
Принятый ответ
Добрый день. Происходит нарастание почечной недостаточности.
Вам необходима консультация нефролога. А так вообще - строгая диета ( переход на вегетарианство, т..к белок плохо фильтруется через почки)
Насчёт отёчности - не надо экспериментов ( прием через день и ТД.)
Можете увеличить верошпирон 25 мг 3 раза в день - длительность 14 дней, контроль отёчности, а также увеличить дозу Фуросемида ( калий у вас хороший)..
Рекомендую также обратить внимание на глюкозу ( сахарный диабет ???) Возможно и происходит декомпенсация всего ,потому что сахарный диабет. Консультация эндокринолога!
Похожие вопросы по теме
- 24 Января 201923 ответа
- 4 Сентября 20201 ответ
- 24 Ноября 20209 ответов
- 26 Декабря 20207 ответов