Консультация инфекциониста /

Вич и терапия — вопрос №150981

870 просмотров

Здравствуйте, проконсультируйте пожалуйста по поводу назначенного лечения. Внешних признаков и жалоб, связанных с грибковой инфекции нет, анализ не назначали, но наряду с терапией первой линии (ламивудин, Регаст, Никавир) назначили флюканазол. Есть ли серьёзные обоснования принимать противогрибковые препараты? Спасибо вам заранее

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Инфекционист
Здравствуйте. Если у вас кандидоза в виде налетов в ротовой полости или пищевода нет, флуконазол не показан. Иначе если у вас нет творожистых налетов на языке, под языком на щеках (кандидоза полости рта) нет, флуконазол не нужен. Принимайте только антиретровирусные препараты.
Клиент
Руслан, спасибо Вам огромное. Желаю вам и вашим близким здоровья и благополучия

Скидка 15% на анализы.

Инфекционист
Здравствуйте! Принимайте антиретровирусные средства.При отсутствии активации грибков, лечение противогрибковыми средствами проводить не надо.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. Принимайте, если будут проявления.
Принятый ответ
Инфекционист
Елена, а CD4 и вирусная нагрузка какие?
Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте! Если нет никаких клиничекских проявлений и Вы на терапии смысла в лишнем токсичном препарате нет.
Принятый ответ
Инфекционист
Елена, если даже количество CD4-клеток низкое, исходя из текущих рекомендаций флуконазол для профилактики кандидоза также не назначается. Это аргументируется тем, что при назначении флуконазола для профилактики в малых дозах в течение нескольких месяцев, могут появиться грибки устойчивые флуконазолу. Иначе флуконазол без клинических проявлений и при низком CD4 для профилактики не назначается. Назначается только при клинических признаках грибковой инфекции.
Принятый ответ
Инфекционист, Терапевт, Кардиолог
Здравствуйте в вашем случае флуканазол не требуется
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
3 Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 3
Комментарии к вопросу
10
Наталья
2019-08-10 02:08:27
10 августа 2019
Наталья Быкова, 10 августа 2019
Добрый день. Противогрибковые препараты назначаются при ВИЧ инфекции не всегда при наличии симптомов. Поверьте, если при ВИЧ развивается кандидоз,а тем более пищевода и так далее, лечить его сложно, глазами его быстро не увидишь без ЭГДС. Если Вам назначили, значит низкие СД4 лимфоциты. Не рекомендую пренебрегать назначения личного доктора. Здоровья Вам!
Руслан
2019-08-10 06:08:34
10 августа 2019
Руслан Джукаев, 10 августа 2019
При кандидозе пищевого также имеются клинические симптомы (внешние признаки инфекции - жгучая боль за спиной, ощущение боли при прохождении пищи) и в данном случае таких жалоб (внешних признаков инфекции нет) и кандидоз пищевого в отличие от кандидоза пищевода всегда следует подтверждать на ФГДС. И при кандидозе в большинстве случаев имеется кандидоз полости рта. Если бы прошла бы ФГДС пациентка сообщила бы об этом. Это все исключает наличие кандидоза пищевода. Иначе без кандидоза полости рта и пищевода или вульвоганинального кандидоза флуконазол не назначается.
Наталья
2019-08-10 07:08:01
10 августа 2019
Наталья Быкова, 10 августа 2019
Я не спорю. У меня есть пациенты с подтвержденным кандидозом пищевода без жгучей боли, совсем без боли. На ВААРВТ отвечает плохо. СПИД центр назначил флуконазол перорально постоянно. Я пишу к тому, что лечащему доктору виднее, нужен противогрибковый препарат или нет, только и всего.
Наталья
2019-08-10 08:08:24
10 августа 2019
Наталья Быкова, 10 августа 2019
К сожалению, Руслан Магометович, возможность написать в личку у Вас отключена, поэтому разрешите здесь отметить. Специально заглянула еще раз в Рекомендации Воз по профилактике ОП при В23 , где написан курс флуконазола профилактический при кадидозе, а также без проявлений , но при сд4 менее 50 для профилактики криптококкоза и многое другое. И при вульвовагините также препарат первого рада флуконазол. Возможно, все же не все пациенты знают, для чего назначен тот или иной препарат. Ну и соответственно не могут понять, конкретно им зачем столько таблеток. И профилактика пневмоцистоза, микобактериоза проводится до клинических проявлений. Но это Вы все разумеется знаете, раз работаете с такими пациентами. Интересно конечно дискутировать, но не на страничке пациентки.
Елена
2019-08-10 08:08:34
10 августа 2019
Елена Голубева, 10 августа 2019
Уважаемые Наталья и Руслан, спасибо Вам большое за ваш профессионализм, я сделала для себя определённые выводы. Комментарии оказались очень полезны. Вн 15000, Сд4 380
Наталья
2019-08-10 08:08:40
10 августа 2019
Наталья Быкова, 10 августа 2019
У Вас не критичный иммунодефицит, граничащий с нижней границей нормы (410), сответственно, если нет жалоб, флуконазол не нужен. Кандидоза пищевода у Вас быть не должно с такими сд4 лимфоцитами. Успехов Вам здоровья!
Руслан
2019-08-10 08:08:13
10 августа 2019
Руслан Джукаев, 10 августа 2019
https://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/4/adult-and-adolescent-opportunistic-infection/331/candidiasis
Preventing Disease

Data from prospective controlled trials indicate that fluconazole can reduce the risk of mucosal disease (i.e., oropharyngeal, esophageal, and vulvovaginal) in patients with advanced HIV.11-14 However, routine primary prophylaxis is not recommended because mucosal disease is associated with very low attributable morbidity and mortality and, moreover, acute therapy is highly effective. Primary antifungal prophylaxis can lead to infections caused by drug-resistant Candida strains and introduce significant drug-drug interactions. In addition, long-term oral prophylaxis is expensive. Therefore, routine primary prophylaxis is not recommended (AIII). Administration of ART and immune restoration is an effective means to prevent disease.
Елена
2019-08-10 08:08:48
10 августа 2019
Елена Голубева, 10 августа 2019
Спасибо за ссылку, Руслан ?
Елена
2019-08-11 10:08:00
11 августа 2019
Елена Голубева, 11 августа 2019
Ещё раз хочу поблагодарить всех специалистов в разьяснениях. Комментарии оказались полезными и своевременными, помогли в вопросах, касающихся терапии. Руслану и Наталье отдельное спасибо
Наталья
2019-08-11 11:08:30
11 августа 2019
Наталья Быкова, 11 августа 2019
Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
Амикацин новорожденному
8 часов назад
800.00 р.
Анонимный пользователь
Покраснение
9 часов назад
700.00 р.
Иван, Уфа
ВИЧ и возможность заражения
11 часов назад
699.00 р.
Светлана, Москва
Положительные анализы Аскариды
сегодня, 11:36
800.00 р.
Сергей, Владивосток
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Юлия Александровна Никулина
21 отзыв
Инфекционист
2009-2015, ГБОУ ВО "
Опыт работы: 7 лет
Павел Андреевич Александров
395 отзывов
Инфекционист, Гепатолог
2002-2008 гг,, Военно-мед
Опыт работы: 15 лет
Надежда Евгеньевна Когай
24 отзыва
Инфекционист, Педиатр
2010-2016 Федеральное гос
Опыт работы: 10 лет
Инна Сергеевна Каплиева
424 отзыва
Инфекционист, Гепатолог
2010-2016гг ФГБОУ ВО СтГМ
Опыт работы: 7 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Инфекционисту Наталия Датта
Быстро ответила Ответ меня устроил. Внимательно вник в мою ситуацию
— Светлана, г. Москва
фотография пользователя
Инфекционисту Инна Каплиева
Доброжелательность, быстрый отклик на вопросы. Доктор информативно все объяснил. Четко ответил...
— Светлана, г. Москва
фотография пользователя
Инфекционисту Мария Рагулина
Спасибо большое Марии Геннадьевне, подробно и грамотно все объяснила. Отличный врач⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️...
— Дарья, г. Мариинск