Что вас беспокоит?
Повышены амилаза/липаза , диастаза
Добрый день. Обращаюсь уже неоднократно. Сейчас пересдал анализы, и интересует вопрос по ним - что это может быть, из-за чего, и как действовать? В целом все длится почти 2 месяца . Месяца полтора назад произошли следующие моменты: Сначала началось всё с боли в животе, не в каком то одном месте, поднялась температура 37-37.2, в первые ночи был озноб сильный. Могло быть спровоцировано сильным пищевым перееданием плюс алкоголь накануне. Или отравлением , тут выяснить истину не удалось по анализам. Появился дисквамальный глоссит, язвочки по обоим бокам языка, и все это время так же ползут и краснеют. Наблюдался у гастроэнтеролога, в общем то особо не было ничего понятно. Через пару недель начали расти показатели мочевой кислоты (450-580), амилазы и липазы. Назначили ципрофлоксацин, 9 дней. Помог, после неделю не было ни температуры, все показатели крови пришли в норму. Язык успокаивался. Но через неделю почувствовал снова небольшие боли в животе, и на утро состояние как будто после простуды (красные блестящие глаза, общая тяжесть в горле/носу). И снова вернулась температура, пополз опять язык. Появились сосуды на глазах. Общее нервное легкое возбуждение присутствует. Температура абсолютно всегда начинается утром, после пробуждения, и в 21-22 вечера каждый день спадает до 36.4-36.6 и держится так всю ночь. Плюс днём средний пульс 65-75, в момент вечернего понижения температуры и пульс так же снижается до 50-55, ночью до 45-50. На всем протяжении болезни присутствует слизь в кале. Стул оформленный, 1-2 р/день. Иногда светло бежевый. Сдавал два раза на все кишечные инфекции, гельминтов , инерсиниоз, яйценлистов и тд - все чисто. Сделал фгдс - эрозивный рефлюкс (ст С), сделал колоноскопию- все хорошо в целом. Плюс пришлось посетить проктолога, тк через месяц видимо процесс затронул и прямую часть кишечника. Результаты прилагаю. Сейчас прошло уже недели три после окончания приема ципрофлоксацина - опять повысился уровень мочевой кислоты,показатели поджелудочной, уменьшились лейкоциты. Быстрая утомляемость, за чуть больше месяца похудел на 12кг.. Питаюсь 4-5 раз, в соответствии с гэрб. Сейчас курс контролок-ганатон-гевискон. И допиваю Баксет-форте. Плюс креон 25.000 3 раза в момент приема пищи. Касаемо билирубина - диагностирован в 2017 синдром Жильбера. Подскажите, куда копать. Уже вымотало это состояние , мешает нормально работать и жить 😌 Почему могут опять повышаться амилаза/липаза, и после них через некоторое время мочевая кислота? Может ли это быть застоем желчи, в разрез тому, что на узи бп на это нет указания, кроме перегиба жп? Или смотреть в сторону билиарного панкреатита, и тп ? С очным приемом у нас весьма проблематично, гастроэнтеролог сказала «мы анализы не лечим, мы лечим симптомы»🤦♂️ Могут ли быть с этим как-то связаны повышение мочевой кислоты, повышение дневной температуры до 37, и проявления языка? При лечении ципрофлоксацином язык стал успокаиваться, а в периоде лечения гэрб - язык абсолютно никак не реагирует.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По анализам сейчас обострение панкреатита.
Вам советовали мрт с контрастом , вы делали?
Екатерина Андреевна, доброго дня!
На мрт записался, в субботу утром исследование
Не совсем правда ясно, что выбрать в случае диагностики пж и желчного пузыря - МРТ или кт?
Кто-то советует одно, кто-то другое ?
В предыдущем вопросе истекло время, не успел уточнить некоторые моменты
Екатерина Андреевна, доктор, к которому обращался очно в поликлинике был особо не заинтересован, к лечащему врачу запись ближайшая только через месяц ?
В поликлинике врач назначил парацетамол для поджелудочной , что якобы как нпвс будет, и урсосан 250 разово вечером
Сомневаюсь пока немного в назначении
По жалобам сейчас основное что беспокоит ?
Екатерина Андреевна,
Сейчас касаемо стула то слишком закрепленный, как будто шариками, то все ок. То светло серый-бежевый, то ок. При мягкой консистенции слизь так же присутствует.
Дневная температура 37.
Последние дня три появились небольшие и не постоянные ощущения в правом и реже в левом подреберье. Иногда чуть отдает в область поясницы. Покалывание, и потягивание, когда как.
Покручивает суставы, мышцы.
Увеличился сосудистый рисунок по телу локально. Выступили красные сосуды на глазах, на слизистой горла в районе связок/миндалин и на важном органе (пч) отчетливый фиолетовый сосудистый рисунок.
В области шеи на правой части немного уплотнены 2-3 лифмоузла, так наверное практически с момента начала болячки.
Ну и уже родной ? глоссит , так же язык язвочками покрывается.
Хотя терапию эрозивного гэрб не прекращал, и его симптомы абсолютно не беспокоят.
При приеме в середине июля 9 дневном Ципрофлоксацина день на 5-6 абсолютно все симптомы разово затухали, и держалось все в порядке неделю, потом опять случился откат. Может это как то поможет определить природу ?♂️?
Контроллок в какой дозировке принимаете ?
Екатерина Андреевна, контролок 20мг 2 раза в день утром и вечером. Гантон 50мг 1т 3р/день
Давайте все таки дождемся кт.
Так же надо сдать панкретическую эластазу кала , возможно дозировку ферментов недостаточна .
От антибиотиков кончено был эффект так как он убирается патогенные бактерии , но его антибиотики только по назначению доктора при очном осмотре .
К терапии я бы пока добавила бускопап по 1 табл 3 раза в день 14 дней . И надо дождаться дообследований .
Екатерина Андреевна, эластазу сдавал, жду результат. Собственно и мрт будет в субботу. По готовности - все подгружу сюда и отпишусь.
По ципрофлоксацину, и его успешному действию - возможно понять, какие органы были вовлечены в патологию? Или он имеет действие на весь организм в целом??
Самое наверное уже наконец желанное - понять первопричину повышения анализов, и этого состояния… уже два месяца все вокруг да около, но пока безуспешно?
Ципрофлоксацин это антибиотик широко спектра действия .
Да, жду тогда обследования .
Екатерина Андреевна, да, хорошо. Сегодня прошел узи , был новый врач , и после нее случайно удалось-таки заглянуть с узисту, которая меня наблюдает уже давно. От первого врача прикладываю описание и один снимок. Второй врач не смогла дать описание, тк попал не по записи, но сделала несколько снимков, так же прикладываю сюда.
Подскажите, амилаза суточная 1043, это сильно критично, или относительно?
По снимкам я вам заключение дать не смогу , этим занимаются диагносты .
Амилаза повышено прилично .
Екатерина Андреевна, добрый день. Подгрузил анализы МРТ, амилазы в моче разовой. эластаза пришел анализ , >500
Обследования не плохие . Изменения после перенесеноого панкреатита .
Панкреатическая амилаза хорошая.
Полипы так же есть в желчном пузыре , если выявлены прервые , то нужен прием урсосана
Принятый ответ
Глеб, здравствуйте.
Посмотрела Ваши результаты обследований, на данный момент у Вас наблюдается обострение панкреатита. Вы выполняли КТ ОБП? Желательно оценить ферментативную активность поджелудочной - кал на панкреатическую эластазу сдавали?
Елена Сергеевна, здравствуйте, МРТ бп запись на утро субботы, эластазу сдал, результат ожидаю
Глеб, как будут готовы анализы, прикрепите, пожалуйста, и отпишитесь.
Елена Сергеевна, хорошо.
Сегодня прошел узи , был новый врач , и после нее случайно удалось-таки заглянуть с узисту, которая меня наблюдает уже давно. От первого врача прикладываю описание и один снимок. Второй врач не смогла дать описание, тк попал не по записи, но сделала несколько снимков, так же прикладываю сюда.
Подскажите, амилаза суточная 1043, это сильно критично, или относительно?
По УЗИ ставят диффузные изменения поджелудочной - но это относительное понятие, по данному результату Панкреатит нельзя поставить, поэтому ждем выполнения МРТ, по нему уже будем делать выводы.
Повышение суточной амилазы довольно приличное, причины это острый или хронический панкреатит, закупорка панкреатического протока и некоторые другие. Опять же ждем МРТ, чтобы понять что же сейчас происходит с поджелудочной и ее протоками.
Елена Сергеевна, вас понял, хорошо. Отпишусь, как получу результат
Елена Сергеевна, а как-то уменьшать уровень этой амилазы суточной можно?
Увеличение питьевого обьема никак не сказывается на этом??
Нет, к сожалению, питьевой режим не поможет. Только точная диагностика, установление причины и его лечение.
Елена Сергеевна, добрый день. Подгрузил анализы МРТ, амилазы в моче разовой. Эластазу еще ожидаю готовность
Альфа-амилаза мочи (экскреция) снижена, это происходит при нарушении ферментативной функции поджелудочной.
По МРТ - по поджелудочной изменения, которые произошли на фоне обострения панкреатита.
Концентрация альфа-амилазы повышены - это опять же говорит нам об обострении.
Нужно дождаться кал на панкреатическую эластазу, чтобы рассчитывать дозировку ферментов.
Елена Сергеевна, спасибо, ок, ждём его?
Скажите, изменения в ПЖ и динамика анализов может говорить о признаках псевдотуморозного панкреатита?
На псевдотуморозный панкреатит совсем не похоже.
Елена Сергеевна, эластаза пришел анализ , >500
Значит поджелудочная полностью выполняет свою функцию, недостаточности ферментов в данный момент нет.
Какие жалобы на данный момент сохраняются?
Елена Сергеевна, может искажаться анализ эластазы приемом креона?
И если повышены показатели в крови и моче, то эластаза в норме - это в целом возможно ??
Симптомы - потягивание покалывание иногда в области ПЖ и справа внизу в боку. Днём 37.0, к вечеру снизился пульс , 45-55, ранее такого никогда не было.
Глоссит так же протекает - язык сильнее чуть стал покрываться язвочками красными по бокам, начал переходить на низ языка, как бы под него
Ну и плюс тяжесть/вздутие в районе желудка после еды и приема креона , и так часа 3-5, и остаётся так же слизь/жир каждый раз в Кале ?
Да, такое может быть. Панкреатическая эластаза снижается если поражение поджелудочной значительное.
Какие лекарства принимаете?
Елена Сергеевна, контролок 20мг/ утром и вечером, тримедат форте 2р день, креон 25ед 3р день
Сейчас последние дни давление чуть ниже стало , в районе 110/60, и пульс в покое 55-65 , наверное от совокупности факторов ?♂️?
Елена Сергеевна, хирург еще назначил урсосан 250 раз в день вечером после ужина, и советовал уколы даларгин и платифиллин, как думаете , есть в этом необходимость?
Так как сохраняется болевой синдром (потягивание, покалывание) полностью согласна с Вашим доктором по поводу назначенных препаратов.
Принятый ответ
Глеб, здравствуйте!
Судя по анализам, у Вас обострение панкреатита.
По узи есть признаки панкреатита плюс полипы в желчном, которые поддерживают воспаление в поджелудочной.И всë , что Вы описываете: сосудистые проявления, и язвочки- следствие панкреатита.
Обострение быстро не лечится. Вообще для Вас лучший вариант - лечение в стационаре.
А боли в животе на данный момент отмечаете?
Светлана Витальевна, доброго вечера, да вот думаю , как быть.
Болей днём практически нет, один два раза кратковременное покалывание слева, утром вчера было покалывание, и перед сном, где-то через час после того, как задремал.
Причем покалывало вечером слева и справа, но чуть пониже, на уровне пупка
Записался на МРТ, ближайшее окно было на утро субботы
Глеб, хорошо бы при проведии мрт сделать еще исследование мрт- холангиопанкреатографию, она покажет состояние желчных протоков и протоков поджелудочной железы.
На данный момент, какие препараты принимаете? Соблюдаете ли диету?
По анализу крови еще признаки вирусной инфекции, носительство вирусов Вэб и цмв. Они могут влиять на увеличение лимфоузлов.
Светлана Витальевна, да, хпг в МРТ б/п будет входит, уточнял
Сейчас прием контролок/ганатон/тримедат/креон, и подключаю альфазокс
Сообщите, пожалуйста, когда будут готовы результаты на эластазу и мрт!
Светлана Витальевна, добрый день. Подгрузил анализы МРТ, амилазы в моче разовой. Эластазу еще ожидаю готовность
Глеб, понижена амилаза мочи, что предполагает понижении функции поджелудочной ( типично для панкреатита)
По мрт есть изменения по поджелудочной, но не ярко выраженные, ничего страшного нет.
Полипы в желчном есть. Скорее всего из- за этого идет нагрузка на поджелудочную железу.
Светлана Витальевна, полипы уже лет 7, не растущие, наблюдаю. Но до такого не было
Светлана Витальевна, эластаза пришел анализ , >500
Глеб, давайте немного обобщим , что известно в ходе Ваших обследований.
1.Повышены ферменты поджелудочной: амилаза и липаза. Повышены, но все- таки не так значительно!
Анализы сдавали на фоне приема креона?
2.По узи, мрт есть данные за панкреатит, полипы желчного( это даже при отсутствии роста полипов является провоцирующим фактором панкреатита, желчный с полипами не может функционировать хорошо)
3.Спорные данные по амилазе мочи: в гемотесте суточная амилаза повышена, в инвитро понижена...
поэтому во внимание это исследование не берëм
4.Эластаза в норме.
На сегодня болей в животе как таковых нет( это точно так?), стул в норме( при отмене ферментов стул учащается?), по анализам - белок в норме, обмен железа в норме, признаков нарушения трофики нет.
Но есть снижение веса, температура , достаточные титры ВЭБ и ЦМВ. По анализу признаки вирусной нагрузки.
Еще , пожалуйста, уточните по поводу снижения веса.
Аппетит в норме?
Насколько ограничили себя в питании за эти 2 месяца?
Светлана Витальевна, 1 - да, прием креона 25Ед был период сдачи анализов
3 - да, тут тоже не совсем понял. Гемотест суточную сдавал, инвитро разовая порция. Но странно , что в разные стороны расходятся.
На сегодня тяжесть в области желудка/поджелудочной , потягивания с тупыми ощущениями, после еды особенно
Лежа ощущения отпускают, сидя становятся менее ощутимыми. Больше всего ощущаю стоя, или при ходьбе .
Стул сейчас каждое утро - запорный, и после через час - все ок, оформленный , но со слизью.
И есть каждый день снижение температуры/пульса/давления в промежутке с 21 до 22 и так до утра. В этот период приходит ощущение слабости, иногда в ушах шум, пульс ночью стал 40-45, в покое без сна 50-60.
Воспаления на языке активны, сейчас активировались снова интенсивнее, и вернулся белый налет. В животе все урчит.
Аппетит в норме
По питанию 2 месяца стол 5, 3-5 раз в день
Глеб, извините , долго не отвечала...
Таким образом, у Вас все- таки по результатам билиарный панкреатит.
Объясню почему.
По узи, мрт есть изменения, повышения ферментов небольшое, боль умеренная- типичные признаки реактивного панкреатита.
Снижение веса связано и с панкреатитом, и с диетой.
Повышение температуры вопрос спорный.
По анализу крови есть признаки инфекции.
На фоне антибиотика боли в животе уменьшаются ?
температура приходит в норму?
Светлана Витальевна, понять бы , что за инфекция ?
На фоне антибиотика после его курса все пришло в норму, все симптомы стали утихать. Но сейчас все снова развивается так же, как и в первый раз
Светлана Витальевна, сегодня посмотрели на узи еще раз - ПЖ не увеличена ?
Пару дней последние боли когда стою - как будто потягивает, распирает что-то, отдалено напоминает голодные боли. Лежа - становится ощутимо легче , практически перестаю их ощущать.
Может это какой-то воспалительный процесс в тонком кишечнике/желудке?
Сейчас еще по мере возвращения симптомов и их развития - усиливается неприятный запах на языке. Гнилостный, возможно каловый какой-то… ощущается на пальце весьма явно, если провести по поверхности языка
Уже не особо и понимаю, что еще можно исследовать, в каком направлении искать?
Глеб, а посев кала на дисбактериоз был? клостридии исключали?
Вы уже как давно принимаете беспрерывно ферменты?
Светлана Витальевна, да, все сдавал, два раза не было. Ферменты вторую неделю. Вчера от креона сильно болел желудок. Сегодня утром не принимал - прям ощутимо легче
Принятый ответ
Добрый день. Предположительно у вас обострение панкреатита. Скажите, вы сдавали анализы на хеликобактер?
Ольга, здравствуйте, при Фгдс брали , отрицательный
Принятый ответ
Здравствуйте!
У вас есть обострение панкреатита и вам нужны ферментные препараты Креон 50 тыс 3р/д перед едой- 1 нед, затем Креон 25 тыс 3р/д перед едой - 2 нед, затем контроль анализов крови на ферменты поджелудочной железы.
Повышение ферментов могут быть длительными и для их снижения потребуется много времени, сюда же снижение массы тела и повышение Т тела + налет на языке - все проявления панкреатита. Синдром Жильбера и перегиб желчного не связаны с симптомами. В желчном пузыре есть сладж, но он никак не проявляется.
Мочевая кислота повышается параллельно, из-за метаболических нарушений.
Последнее обострение случилось в результате чего (приём пищи какой-то, алкоголя)?
Анастасия, добрый день! Рад Вас читать!)
предыдущий вопрос закрылся , не успел ответить
Скажите, а именно воспаления языка по бокам, и глоссит географический пятнами мигрирующими , с белыми гранями - это все то, о чем и говорите, по поводу ПЖ?
Еще присутствует неприятный запах , гнилостный что-ли, именно с поверхности языка, не в выдыхаемом воздухе.
Ферменты принимаю, завтра назначено мрт исследование органов б/п, и жду анализ на эластазу свежий.
Хирург острый панкреатит исключил.
Вот месяца полтора назад все это и началось, через день два после плотного ужина с включением салата, сырого мясо и сладкого/жареного, плюс присутствовал алкоголь (пиво и крепкий после). В общем - на славу испортил себе все лето видимо этим)
До - никогда подобного не было.
Началось всё с лихорадки, болей в животе и тд, плюс с первого дня слизь в Кале и тд, о чем и пишу. Потом с 6-14 июля прием ципрофлоксацина, и всё разом начало утихать, и язык, и запах, и температура исчезали, анализы выровнялись, слизи было заметно меньше, почти исчезала. Но, продержавшись так неделю - полторы , все опять пошло по новой, вечером боли в животе в области булгиниевой заслонки, и след день диарея, увеличение слизи, потом запор и пошло поехало?♂️
Анастасия, весь период на протяжении 1.5 месяца - питание строго диетическое щадящее, без срывов, без алкоголя и прочего. Вернулось все в день, когда накануне был съеден авокадо, и низкожирный йогурт с черникой (до этого питался ими без добавок), но думаю, что по идее эти вещи никак не повлияли
Да, все симптомы свидетельствуют об обострении панкреатита.
Те продукты, которые вы ели нужно принимать в минимальном количестве и желательно одновременно с ферментами.
Ципрофлоксацин убрал патогенную микрофлору, поэтому была немного положительная динамика.
Вам можно йогурт без добавок, если добавки, то ПЖ отреагировала на него
Подскажите, как давно делали ЭГДС?
Какую дозу ферментов принимаете?
Анастасия, эгдс месяц назад где-то, в процессе болезни, сейчас прикреплю.
Колоноскопию так же, недавно.
Начал пить 25 тыс, сейчас повысил на 50
Анастасия, подскажите пожалуйста, в целом, в каком режиме питаться, и с какой нагрузкой/продуктами?
Лечение после ЭГДС было?
По поводу питания: избегать копченных, жирных, жаренных продуктов, газированных напитков, супов (особенно рыбных, наваристых мясных, крем-супов), исключить креветки, красную рыбу, орехи, бобовые, кислые фрукты и ягоды, соусы. Не допускать периодов голодания, каждый 2-3 часа по 200-250 гр. Больше мяса, рыбы белых сортов, овощей в приготовленном виде.
Анастасия, вот сейчас в процессе лечения эрозивного рефлюкса - контролок 2р день по 20мг, ганатон, пил гевискон, но пробую переходить на альфазокс
И сейчас добавил креон, тримедат 2р день перед едой
Альфазокс в таком случае лучше, его нужно принимать по 1 пак 3р/д после еды (не запивать водой)
Обязательно Креон в высокой дозе на неделю минимум, затем постепенно снижаться
Анастасия, добрый день. Подгрузил анализы МРТ, амилазы в моче разовой. Эластазу еще ожидаю готовность
По узи критичного ничего нет, есть изменения, которые из-за обострения произошли.
Амилаза немного остается повышенной, пока ферменты нужно продолжить
Анастасия, вы про Узи, или мрт, не совсем понял
Скажите, изменения в ПЖ и динамика анализов может говорить о признаках псевдотуморозного панкреатита?
Да, я выше указала, что при узи. Последний протокол, который вы прикрепили.
Нет, не псевдотуморозный панкреатит
Анастасия, последним прикрепил результаты мрт б/п с контрастом
Прошу прощения, по МРТ. Последний протокол да, видимо нажала не туда, много файлов было открыто ваших, немного сбой произошел.
Комментарий относится к МРТ, что изменения после обострения
Анастасия, эластаза пришел анализ , >500
Результат хороший, означает, что необратимых изменений нет
Анастасия, хирург еще назначил урсосан 250 раз в день вечером после ужина, и советовал уколы даларгин и платифиллин, как думаете , есть в этом необходимость?
Урсосан профилактически можно принять.
Если будет сильная боль, то можно уколы, а просто так их делать нет смысла.
Похожие вопросы по теме
- 18 Мая 202116 ответов
- 26 Октября 20216 ответов
- 17 Декабря 20213 ответа
- 21 Декабря 20217 ответов