СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №1528865

Что вас беспокоит?

Высокий рфмк

Добрый день. Подскажите пожалуйста, очень переживаю, а до приёме гематолога ещё больше недели. У меня диагноз : носитель генетических полиформизмов по тромбофелии. Гематолог прописать ещё в период планирования ксексан по 0.4 мл. Вес 48. Ставлю оригинальный препарат 1 раз в сутки. До беременности РФМК был 3. Сейчас беременность 6-7 недель. Принимаю метилфолин, витамин д, омега, клексан 0.4 и дюфастон 2 раза в день. Сдала анализы: д димер ниже нормы, антитромбин 3 - 113%, тромоциты 266., плазминоген 109%, рфмк 21!!! Анти ха ещё в работе. Стоит ли увеличивать дозу клексана ? Переделать анализ ?Лаборат предупредила что кровь, что я сдала уйдёт в работу только спустя сутки, может из за этого быть такой высокий показатель ? Анализы сдавала через 4 часа после постановки клексана ( укол поставмла в 7 утра, сдача крови в 11 30) НО не натощак. Спасибо большое.

Нет
34 года
24 Августа 2023·Просмотров: 279·Кристина

Ответы могли устареть

Ответы врачей в этом вопросе даны больше двух лет назад — медицина не стоит на месте. Получите новые персональные рекомендации гематолога уже через 10 минут.

Принятый ответ

Кристина, добрый день.
На основании полиморфизмов генов гемостаза НЕ назначается антикоагулянтная терапия. Это не корректная тактика. Также как назначение антикоагулянтов на повышенный уровень д-димером или РФМК. Показатели коагулограммы не входят в критерии рисков тромбозов во время беременности(RCOG 2015).
Мониторинг коагулограммы, тромбодинамики, Д-димера, гомоцистеина, РФМК не требуется в связи с тем, что данные исследования не отражают риски развития тромбоза/невынашивания и, изменения в этих показателях не являются показанием для назначения дополнительной терапии и обследований.
Необходимо понимать есть ли значимые факторы риска ВТЭО(тромбозов) во время беременности, ответьте на вопросы: Какой ваш вес и рост? беременность одноплодная? Беременность наступила самостоятельно или после ЭКО? были ли у вас или ваших родственников 1линии родства(мама, папа, брат, сестра) тромбозы, ТЭЛА, инфаркты, инсульты в молодом возрасте (до 50лет)? Вы курите? Есть ли сопутствующие системные заболевания? Варикозное расширение крупных вен?
Не повышается ли артериальное давление во время или до беременности? Не было ли преэклампсии в предыдущие беременности, если были (повышение АД, появление белка в моче)?

- отвечает СпросиВрача –
Кристина
Клиент

Мария Сергеевна, спасибо большое за ответ. К вопросу прикрепила консультацию гематолога. Была замершая беременность, и врач на основании гистологии и генетической анализа на 12 точек тромбофелии поставил такой диагноз и назначил клексан с предгравидарного периода. Никаких диагнозом из вышепересленного ни у меня ни у родителей нет. Только замершая беременность

- отвечает СпросиВрача –
Кристина
Клиент

Мария Сергеевна, беременность вторая по счету, первая - замершая. Самостоятельная. Вес 48 при росте 165. По анализом все отлично, как по крови тау и моче. Только рфмк высокий

Кристина, не могли бы вы прикрепить результаты молекулярно-генетического тестирования генов гемостаза.

- отвечает СпросиВрача –
Кристина
Клиент

Мария Сергеевна, спасибо. Прикрепила анализ

Кристина, по данным вашего генетического анализа не выявлено наследственной тромбофилии (клинически значимыми считаются только мутации фактора II и V). Остальные мутации генов гемостаза это носительство, которое встречается у 10-30% населения и клинически не значимо, не повышает риски тромбозов, не влияет на вынашивание.
По вашим ответам риск тромбозов и преэклампсии низкий, и ни антикоагулянтная ни дезагрегантная терапия вам не показана.

Принятый ответ

Здравствуйте , показатели могут быть и ещё больше, беременность этому способствует. Лечится не анализ, а болезнь. А болезни у вас нет, а лишь носительство. Не вижу показаний увеличивать клексан , да и носительство полиморфизма тоже не является показанием к гепаринотерапии.

Принятый ответ

Здравствуйте, Кристина, данных за наличие тромбофилии у вас нет, имеют значение только 2 мутации - в генах F2 и F5, остальные полиморфизмы не имеют клинического значения и не относятся к тромбофилии, и встречаются они в многих людей

РФМК это устаревший неинформативный анализ и контролировать его не надо, ваши показатели коагулограммы в норме

Показаний для назначения клексана у вас нет, тем более для вашего веса дозировка клексана должна быть 0,2 * 1 раз в день
Можете оставить клексан в этой дозировке до 1 скрининга, далее его ставить нет необходимости

Принятый ответ

Здравствуйте. Наследственной тромбофилии у вас нет, не выявлены мутации генов F5 и F2, остальные мутации клинически не значимы и могут встречаться в норме. РФМК и Д-димер не являются показанием для назначения Клексана. И в принципе на них ориентироваться и контролировать не нужно. Во время беременности они физиологично повышаются. Назначение антикоагулянтов оценивается на основании риска тромбообразования по шкале RCOG 2015. У вас низкий риск тромбообразования, соответственно антикоагулянты не показаны.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.