Лечение гломерулонефрита при вторичном иммунодефиците — вопрос №1533205

Question

Лечение гломерулонефрита при вторичном иммунодефиците — вопрос №1533205

Татьяна

361 просмотр

27 августа 2023

Здравствуйте. По результатам биопсии выставлен диагноз фокально- сегментарный гломерулонефрит,предстоит длительное лечение большими дозами гормонов. Ранее ,в течение 8 лет получала терапию моноклональными антителами( ритуксимаб) по поводу болезни Шегрена. IgG общий за это время упал с 15 до 8( нижней границы нормы). После массивной терапии гормонами во время ковида, в 2021 году IgG снизились до 4. В связи с этим иммуносупрессивную терапию отменили. Ревматологи нии ревматологии рекомендовали ВВИГ. Но, поскольку у меня клиническая ремиссия и в лечении активном болезни Шегрена я не нуждаюсь, в иммуноглобулинах мне было отказано.
Сейчас, вероятно,на фоне гломерулонефрита,IgG эстали вообще 2. Ставила перед нефрологами вопрос о назначении иммуноглобулинов на момент гормонотерапии. Но они не считают правильным" вмешиваться в иммунитет", говорят, что иммуноглобулины не помогут мне избежать побочек от преднизолона. Хочется услышать мнение других специалистов по этому поводу. Благодарю.

Возраст: 49

Хронические болезни: Болезнь Шегрена, хронический гастрит, ГБ 2, венозная недостаточность

Вопрос закрыт

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Вы можете задать свой вопрос и получить медицинскую консультацию онлайн быстро, просто и без регистрации! Сервис работает круглосуточно и без выходных.

Онлайн консультация врача

4 ответа врачей

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 27 августа 2023

Нефролог

Добрый день.
Как сейчас проявляется гломерулонефрит - какой уровень креатинина, мочевины, белка в моче?
В целом, нигде не указано о противопоказаниях в/в введения иммуноглобулинов при Вашем типе гломерулонефрита. Врачи так же правы, что побочное действие от гормонов неминуемо. Тем не менее, можно подобрать более мягкую форму терапии - например не ежедневный прием дозы преднизолона, а через день (правда в большей дозе) или делать короткий курс в/в инъекций и принимать поддерживающую дозу.

Пожаловаться

Татьяна, 27 августа 2023

Клиент

Кирилл Юрьевич, я правильно поняла, что при лечении ГН мне не поможет ВВИГ ничем? Просто стоят они бешеных денег и труднодоступны.

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 27 августа 2023

Нефролог

Смысла никакого нет вообще.
Вам нужны гормоны для терапии гломерулонефрита, а ещё Кетостерил для поднятия уровня белка, иначе можете попасть на Диализ.

Пожаловаться

Татьяна, 27 августа 2023

Клиент

Кирилл Юрьевич, спасибо!

Пожаловаться

Попова Виктория Одиссеевна, 27 августа 2023

Нефролог, Терапевт

Добрый день! На фоне ФСГС сформировался нефротический синдром? Альбумин крови и суточный белок в моче какой?

На фоне гормонов введение Ig не требуется и нет ни в каких рекомендациях по нефрологии. Это касается только ритуксимаба.

Пожаловаться

Татьяна, 27 августа 2023

Клиент

Виктория Одиссеевна- суточный белок в моче 6,8 от 2.08, 1,2 от 11.08
-белок общий 39,7 от 02.08, 46,3 от 15.08,
-креатинин 48,2 от 02.08, 56,6 от 15.08
- МОЧЕВИНА 5,2 от 02.08, 9,2 от 15.08
- Альбумин 24,6 от 27.07
Присутствуют отёки( с лодыжки и ступней уходят мало при симптоматическом лечении,с лица и кистей рук ушли), было высокое АД( до 170 систолическое),сейчас нормализовалось на фоне гипотензивных препаратов. Диурез без мочегонных 600 мл,при примерно таком же употреблении жидкости.

Пожаловаться

Попова Виктория Одиссеевна, 27 августа 2023

Нефролог, Терапевт

Достаточно выраженный нефротический синдром. Гормоны, конечно, первая линия.
И первые 6-8 недель действительно будет большая доза, но далее она будет постепенно уменьшаться.
Сейчас, если вы находитесь в стационаре, логично капать альбумин хотя бы курсом, после инфузии альбумина вводить фуросемид-это значимо усилит диурез и уменьшит отеки.
Обязательно антикоагулянты для профилактики тромбозов.
Риски присоединения инфекции не только по причине гормонов, а по причине тяжести нефротического синдрома. Иммуноглобулин не ставят в данной ситуации.

Если вдруг будут побочные эффекты от гормонов, то вторая линия лечения ФСГС-циклоспорин, либо такролимус.

Пожаловаться

Татьяна, 27 августа 2023

Клиент

Виктория Одиссеевна, спасибо, альбумин периодически капали,когда был в аптеке, мочегонные в/ в тоже делают каждый день. Скажите пожалуйста, есть ли шанс при моем диагнозе выйти в длительную ремиссию? И может ли моё заболевание быть обусловлено перенесенным в 2021 году ковидом? Так как я не болела ни ангинами, ни орви.

Пожаловаться

Семушина Нина Александровна, 27 августа 2023

Нефролог, Терапевт

Здравствуйте. Соглашусь в Вашим нефрологом. Лечение гломерулонефрита само по себе предполагает иммунносупрессию и активировать иммунитет в данном случае не надо. Побочные эффекты преднизолона не связаны с уровнем IgG и на степень их выраженности он не влияет.
Если Вы проживаете в Москве, то рекомендую Вам проконсультироваться в клинике Тареева, где как раз ориентированы на пациентов с сочетанной ревматологической и нефрологической патологией.

Пожаловаться

Татьяна, 29 августа 2023

Клиент

Нина Александровна, спасибо!

Пожаловаться

Корчагина Галина Александровна, 29 августа 2023

Уролог, Андролог

Здравствуйте. Рекомендовала бы соблюдать рекомендации лечащего врача.

Пожаловаться

Татьяна, 29 августа 2023

Клиент

Галина Александровна, спасибо,так и сделаю, к тому же они совпадают с мнениями, высказанными здесь.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Частое мочеиспускание, белок в моче

1 ответ

11 часов назад

700.00 р.

Анонимный пользователь

Гидронефроз с обеих сторон у плода

1 ответ

вчера, 13:29

800.00 р.

Елена

Вопрос закрыт

Как собирать разовую порцию мочи на биохимию

1 ответ

4 часа назад

Анастасия

Бактерии в моче ребёнка 2 года

1 ответ

вчера, 12:27

800.00 р.

Анастасия

Проба Реберга

2 ответа

вчера, 07:31

800.00 р.

Юлия

Боль в спине

4 ответа

вчера, 06:11

800.00 р.

Евгения

Оксалаты натрия выше нормы

1 ответ

вчера, 06:21

Галия

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Попова Виктория Одиссеевна, 27 августа 2023 · Accepted Answer · 2023-08-27T18:48:30+03:00

А этот вариант гломерулонефрита вообще не имеет чёткой связи с ангинами и ОРВИ, это вариант IG a-нефропатии имеет такую связь.
Думаю, тут не только ковид роль сыграл. Болезнь Шегрена-это же тоже иммунная патология, как и гломерулонефрит. И возможные перекрёстные системные болезни. Ковид мог стать триггером.
По опыту скажу, что не всегда удаётся выйти в полную ремиссию. Не самый легко поддающийся лечению вариант нефрита. Но почечной недостаточности у вас нет, сейчас острый период и гормоны должны своё действие реализовать полноценно. В любом случае, есть несколько альтернативных вариантов лечения, если гормоны не подойдут.