Что вас беспокоит?
Утолщение в эндометрии
Добрый день! Постараюсь описать вкратце. Мои диагнозы : хроническое воспаление в матке ( лейкоциты повышены до 30) на инфекции сдавала- чисто, фемофлор 16-норма. Лапароскопия 2019 год . Правая труба непроходима полностью, и здоровый яичник левая проходима но эндометриоз левого яичника. Прижгли. Проведено 2 гистероскопии - удаляли полипы. Аутоиммунный тереоидит- компенсирован. Далее ЭКО- было 3 переноса эмбрионов и все без имплантации . Сделала гистероскопию для выяснения причин не прикрепления. Июнь 2023 в заключении ("Соскоб цервикального канала с функциональными изменениями// Дезорганизационная фаза пролиферации. ) Лечение не назначено. В сентябре 2023 по результатам узи органов малого таза ( на 2 д.ц) "Мелкие гиперэхрогенные включения в базальном слое эндометрия (эхографические признаки хронического эндометрита вне обострения). Косвенные признаки хронического эндоцервицита" Кольпоскопия июль 2023 Заключение-биопсии Эктоцервикс с участок репаративного эпителия. Онкоцитология апрель 2023 норма. Так вот: врач узист уверяет что возможная причина не прикрепления эмбриона и воспаление связано с утолщением эндометрия. Он неоднородный. Что попросту эмбрион не может внедрится так как уплотнение . Говорит возможно гормональными препаратами убрать слой , хотелось бы услышать стороне мнение ? Действительно ли это возможно или необходимо через гистероскопию ?
Принятый ответ
Добрый день!
Хроническое воспаление в матке не ставится на основание повышенных лейкоцитов. В норме лейкоциты до 30. Лейкоциты могут повышаться по причине эктопии на шейке матки. Для того, чтобы выявлять хронический эндометрит необходимо смотреть иммунногистохимию на наличие. Cd-138 в полости матки. Это наиболее информативно и четко в понимания наличие воспаления. Косвенными признаками хронического эндометрита могут быть узи-изменения, данные гистологии, наличие биохимических беременностей. По узи признаки достаточно не специфичны. Гиперэхохенные включения не всегда могут быть признаком эндометрита. Могут быть и признаком внутреннего эндометриоза(аденомиоза), скопления секрета желез итд.
Базальный слой эндометрия нельзя, убрать в гистероскопии. Только функциональный слой убирается. Если есть хронический эндометрит, то нужны в первую очередь антибиотики.
Вера Николаевна, то есть для начала мне необходимо выяснить есть ли эндометрит или нет . А далее ?
Если подтверждается- то лечение, если нет , то как быть с этими участками уплотненными в эндометрии ? Не стоит рисковать и делать криоперенос , не разобравшись с причинами воспаления.
Лучше не делать перенос, пока вы не разберётесь с эндометритом и самим эндометрием. Если есть эндометрит, то лечение. Предле всего это антибиотики с учетом чувствительности и не свечами, а системным действием. Гистероскопия делается, при подозрении на полип. В гистероскопии эндометрит хронический сложно выявить, не очень информативно смотреть .
Вера Николаевна, большое спасибо.
Сейчас пересмотрела все свои заключения и немного запуталась , каким методом все же выяснить причины воспаления? ИГХ?
Даже при подозрении на Цервицит хронический?
- лапароскопия январь 2020 ( по результатам биопсии) из лечения было назначено только лонгидаза и дюфастон.
«хронический неспецифический цервицит»
- « хронический неспецифический эндометрит»
Август 2021 - кольпоскопия ( биопсия)
Хронический слабоактивный цервицит
Воспалительная болезнь шейки матки .
Подскажите пожалуйста методы диагностики ?
Я не могу в ЖК добиться адекватного лечения , они не могут причину мне назвать.
У меня постоянно мазок с лейкоцитами ( во всех 3 локациях) , мазок я в год сдаю раз 5 и всегда лейкоциты- свечи. И на этом все ! Прошу вас помогите разобраться!?
Для начала в вашем случае надо сдать анализ фемофлор скрин+бак. посев с определением чувствительности к антибиотикам, раз есть и цервицит. Тогда лучше пока не лезть в матку никакими средствами, чтобы не дать распространится процессу выше. ПО результатам назначить лечения.
Лонгидаза и дюфастон никакого отношение к лечению воспаления не имеет
Принятый ответ
Мария, здравствуйте. Для точного диагноза и подтверждения хронического эндометрита рекомендую анализ - ИГХ - исследование на хронический эндометрит (CD-138).
Дополнительно рекомендую сдать кровь ЭЛИ-АФС-ХГЧ6, чтобы уже точно понимать ваш диагноз и тактику ведения ?
Анна Николаевна, спасибо. Уточните пожалуйста, почему по результатам гистероскопии ( когда брали биопсию , не выявлено воспаление, эндометрит ? )
Разве на гистероскопии невозможно выявить эндометрит ? Почему нужно снова отдельно сдавать биопсию на иммуногистохимию?
И еще: если я сейчас сделаю ИГХ ( дни цикла подходят ) не может ли быть результат ложным ? Дело в том что 23.08 в мазке на флору выявлены лейкоциты- были назначены свечи Полижинакс 6 шт. То есть я совсем недавно закончила их ставить, не исказит ли это результат ИГХ ?
Мария, к сожалению, не всегда по гистологии можно выставить диагноз эндометрит. Все зависит от степени выраженности.
ИГХ после любого противовоспалительного лечения лучше выполнять в следующем цикле.
Анна Николаевна, большое спасибо. Сдам в следующем цикле .
Рада помочь?
Анна Николаевна, еще подскажите пожалуйста ?
Сейчас пересмотрела все свои заключения и немного запуталась , каким методом все же выяснить причины воспаления? ИГХ?
Даже при подозрении на Цервицит хронический?
- лапароскопия январь 2020 ( по результатам биопсии) из лечения было назначено только лонгидаза и дюфастон.
«хронический неспецифический цервицит»
- « хронический неспецифический эндометрит»
Август 2021 - кольпоскопия ( биопсия)
Хронический слабоактивный цервицит
Воспалительная болезнь шейки матки .
Подскажите пожалуйста методы диагностики ?
Я не могу в ЖК добиться адекватного лечения , они не могут причину мне назвать.
У меня постоянно мазок с лейкоцитами ( во всех 3 локациях) , мазок я в год сдаю раз 5 и всегда лейкоциты- свечи. И на этом все ! Прошу вас помогите разобраться!?
Мария, здравствуйте. Я вас прекрасно понимаю....
Сейчас все напишу.
Для точной диагностики эндометрита сдаете:
-ИГХ - диагностика хронического эндометрита (CD-138)
-так же сдаете мазок на инфекции методом ПЦР, но метод забора - пайпель-биопсия (с ИГХ в разные циклы, 2 фаза)‼‼‼‼‼
-так же сдаете кровь ЭЛИ-АФС-ХГЧ6
Для цервицита:
-Флороценоз NCMT (место забора - влагалище)
-Фемофлор*16 (место забора - цервикальный канал)
-ВПЧ-скрининг расширенный 21 тип (из цервикального канала)
Анна Николаевна, здравствуйте! Большое спасибо за развернутый ответ.
ПЦР на инфекции от августа 2023 чисто.
ВПЧ у меня обнаружен 31 тип ( лечение сказали нет смысла проводить, вирус никуда не денется) лишь наблюдаться постоянно на оконцитологии и кольпоскопии.
Отлично, давайте тогда сдадим все остальное.
К сожалению, вирус может вызвать хронический эндометрит. И в этом случае нужно будет проходить терапию.
Анна Николаевна, так и поступим.
Сначала необходимо сдать на цервицит ? А уже потом на эндометрит ?
Или одновременно?
Просто возможно необходимо для начала исключить цервицит ? Просто если он есть, что бы лишний раз не лезть в матку и не заносить воспаление , как правильнее будет поступить ?
Скажу так, матка и шейка единный орган. Если есть воспаления в шейке, есть и в матке. И терапия все равно будет нужна. Поэтому ничего страшного не будет, если все делать.
Для начала я бы рекомендовала вам заняться диагностикой эндометрита ?
Анна Николаевна, большое спасибо вам за помощь! ??
Рада за помощь ?
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад4 ответа
- Вчера в 19:549 ответов
- Вчера в 10:5118 ответов
- 7 Июля 11 ответов