Что вас беспокоит?
Эпилепсия и деменция
Здравствуйте. Маме 71 год. Деменция. Лежит 2 года. Ест. Разговаривает плохо, иногда понять можно. В связи с криками и возбуждением на нейролептиках. На ночь азалептин 25 мг. Два года назад случился первый эпилептический припадок с потерей сознания ( тогда она была на других нейролептиках). Приступы повторяются 2 раза в год, примерно. Карбамазепин переносила плохо. Вальпроевая кислота не действовала. Год пила габапентин. Он хорошо купировал возбуждение. Днём сейчас назначен хлорпротиксен . Так как есть гиперкинез, назначен циклодол. Недавно попыталась дать карбамазепин снова и отменить габапентин по рекомендации врача. Карбамазепин хорошо ее успокаивает, но спустя время начинаются миоклоничесеие судороги. Скажите, судороги могут быть вызваны отменой габапентина или назначением карбамазепина? У нее нога аж вверх взлетает. Иногда подёргивания головы, рук, ног, иногда просто дрожжание. Давала амантадин. Помог, но он опять , как и циклодол, приводит к возбуждению. Можно ли ей леветирацетам или стоит вернуться к габапентину? Может ли у нее быть лекарственный Паркинсон?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Противоэпилептичкую терапию надо подбирать под контролем врача и данных ЭЭГ.
Чтобы понять к чему относятся те или движения пациента, надо их видеть.
Если вы габапентин отменили постепенно, то судорог, как синдром отмены развиться не должно было.
В плане ответа на вопрос о лекарственном паркинсонизме. Пациентке был назначен хлорпротиксен, при длительном приеме он может вызывать паркинсонизм. Скорее всего по этой причине был назначен циклодол. Это препарат относящийся к противопаркинсоническим.
Анастасия Владимировна, отменили резко габапентин. Пациентка лежит, врачи психдиспансера даже на дом не выезжают, ориентируются на мои слова. Пыталась вызвать платного психиатра, оказывается, что в нашем городе никто на дом платно тоже не выезжает. Судороги миоклонические особенно активны после просыпания или в процессе засыпания. Подёргивания как мышечные сокращения без потери сознания. Раньше просто не могла найти себе место, двигала ногами лёжа, сгибание разгибание. Подёргивания были, но изредка и не такие сильные. Думаю, что она в таком состоянии, что госпитализация в наш стационар будет последним в ее жизни. Сильные подёргивания даже во сне начались после отмены габапентина и начала приема карбамазепина.
Анастасия Владимировна, и ещё вопрос, какое обезболивающее безопасно для пожилых с деменцией? В моменты просветления мама сказала, что у нее все тело болит
Синлром отмены должен пройти самостоятельно.
Негативного влияния нпвс на память мной зафиксирован не было. Тут лучше выбирать с точки зрения безопасности на ЖКТ. Надо отталкиватьс от того как часто давать планируете.
Анастасия Владимировна, а какие судороги возникают во сне? Сейчас она спит, нога двигается самопроизвольно, как под ударом тока, она прямая и как бы ещё больше разгибается вверх. Дала все препараты, все равно нога подпрыгивает
Это мрнут быть миоклоничекие судороги. Надо смотреть и делать ээг.
Анастасия Владимировна, это может быть нейролептический синдром или поздняя дистония? Была у психиатра, она не считает, что хлорпротиксен мог привести к эпилептическим припадкам
К эпиприпадкам он привести не мог. А в плане неролептического синдрома хлорпротексен обычно вызывает торможение, а не возбуждение.
Анастасия Владимировна, по моим наблюдениям равновесие было потеряно, когда я стала давать карбамазепин и тогда же начались судороги, хотя первые пару дней он ей помог и она успокоилась. Врач говорит давать карбамазепин до упора, а как его давать, если ей с него хуже? Сейчас я ее не могу успокоить. Может, виноват циклодол, который я стала давать в более больших дозах.Леветирацетам может усилить психоз?
По поводу девитирацетама да. Его пациентам со сниженной критикой лучше вообще не назначать, так как велик риск ухода в галлюцинации.
Анастасия Владимировна, ещё один вопрос. Дёргаться почти перестала, но сильное возбуждение. Ноги в бедрах сильно напряжены, как будто то спазм. Сегодня купила ламотриджен, дала маме. И кветиапин вместо хлорпротиксена. Ей его раньше назначали, был рецепт. Купила кальций и даю Панангин.
Анастасия Владимировна, и ещё мама все время , как будто, чешет или растирает тело. Думаю, что это болевой синдром или даже паралич
Для понимания общей картины, необходим очный осмотр врача.
Анастасия Владимировна, фельдшер участковый вряд ли сможет помочь. даже платно никто не выезжает. попробую поискать платного невролога или психиатра, но в прошлый раз поиск не дал результата. в нашем городе никто таких услуг не оказывает, к сожалению. в стационар ее не положат, потому что ей уход необходим
Но помочь чем-то существенно удалённо такой сочетанной по диагноза пациентке неправильно и трудно.
Анастасия Владимировна, дала габапентин в привычной дозе и она успокоилась. Значит, дело было в отмене.
Возможно. Но будьте осторожны.
Анастасия Владимировна, нашла стадии нейролептического синдромаСтадия нейролептического паркинсонизма характеризуется дрожанием конечностей, головы. Движения больного скованны, мышечный тонус повышается: мышцы равномерно сопротивляются на всех этапах пассивного движения.
Острая дистоническая стадия – это одно из экстрапирамидных осложнений после приема антипсихотических средств. Стадия проявляется непроизвольными движениями в виде сократительных спазмов отдельных мышечных групп во всем туловище.
Стадия акатизии сопровождается временным или непрекращающимся внутренним ощущением двигательного напряжения: больной чувствует необходимость постоянно совершать какие-либо движения, либо изменять положение своего тела.
Стадия запоздалой дискинезии характеризуется гиперкинезом, иногда с вовлечением в процесс мышц лица. Наблюдается насильственная непроизвольная двигательная активность (чаще у пациентов пожилого возраста).
Стадия непосредственно нейролептического синдрома.
Очень похожая картина у моей мамы. Перапараты, которые она принимала : клозапин, габапентин, хлорпротиксен и циклодол.
Принятый ответ
Здравствуйте. При отмене Габапентина такое может наблюдаться. Леветирацетам я бы не рекомендовала.
В общем чтобы оценить полноценно состояние необходим очный осмотр невролога.
Похожие вопросы по теме
- 13 Июня 20207 ответов
- 16 Декабря 202010 ответов
- 11 Декабря 20211 ответ