Консультация кардиолога /

Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности — вопрос №1571089

3809 просмотров

Добрый день!
Поставлен диагноз Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности.
Описание: Гипертоническая болезнь 3 ст.,ГЛЖ, р 4 ст.Сост. после ОНМК от 2010 г.
Миокардиодистрофия. Но. Дислипидемия.
ЭКГ - Гипертрофия левого желудочка. Нарушение процессов Реполяризации миокарда.
Назначено лечение:
Ко- перинева 4 мг утром
Розувастатин 10 мг на ночь
Предуктал 80 мг 1 таб утром - 2 месяца
Мексидол 4 мл в день 10 дней
Кардиомагнил 75 мг на ночь
Эликвис 2,5 мг 1 т 2 раза

В анамнезе также атеросклероз артерий н/к

Возраст: 69

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Кардиолог, Терапевт
Здравствуйте.

Ко перинева нужен для контроля давления, при необходимости его можно увеличить в два раза или заменить на диротон плюс 20/1.5 мг - более сильный гипотензивный препарат.

Розувастатин 10 -20 мг обязательно нужно после онмк.

Не понимаю для чего назначили эликвис - в диагнозе нет показаний, тем более в сочетании с Кардиомагнил значимо повысит риск кровотечений.
Кардиомагнил показан после инсульта.

Мексидол можно применять в реабилитации после онмк.

Предуктал тоже показан только при ИБС. По вашему диагноза нет показаний.

Приложите ЭКГ, УЗИ сердца.

Соблюдайте средиземноморскую диету, увеличьте физическую нагрузку, контролируйте вес и вредные привычки, ограничьте соль.

При кризовом повышении давления - принимайте моксонидин 0.2 мг разово.

Здоровья вам.
Принятый ответ
Клиент
Елена Ивановна, ЭКГ добавил, узи не делали. Также есть узи бца. Эликвис назначен сосудистым хирургом в связи с атеросклерозом нижних конечностей
Кардиолог, Терапевт
Это не показание для эликвиса. Только если есть тромбоз вен нижних конечностей. При атеросклерозе без тромбоза или операции по стентированию - только аспирин.
Кардиолог, Терапевт
УЗИ сердца нужно сделать - как выявили гипертрофию левого желудочка, миокардиодистрофия?
Клиент
Елена Ивановна, выявили по результатам экг
Кардиолог, Терапевт
Эти изменения могут быть на фоне нарушения электролитов, анемии, снижении ферритина, нарушении работы внутренних органов и т д.
Кардиолог, Терапевт
По ЭКГ - есть нарушение процессов реполяризации, они могут быть на фоне нарушения электролитов. Сдайте анализ на калий, магний крови.

По УЗИ - значимые стенозы сосудов шеи.

Общий холестерин должен быть менее 4, ЛПНП менее 1.4. Ад ниже 130/80
Кардиолог, Функциональный диагност
Здравствуйте.
Не переживайте.
Рекомендую приём ко перинева 4 мг утром для стабилизации давления
Розувастатин 10-20 мг под контролем липидограммы каждые 3 мес.
Кардиомагнил для профилактики тромбозов.
Предуктал необходимости нет принимать.
Буду рада вам помочь🙏🙏🙏 обращайтесь
Принятый ответ
Кардиолог, Функциональный диагност
1) в чем ваш вопрос?
2) мерцательная аритмия есть?
3) предуктал бесполезен
4) Мексидол бесполезен
5) остальные препараты действенные
Принятый ответ
Клиент
Александр, прошу прокомментировать назначение, про мерцательную аритмию не говорили, возможно нужно добавить еще какие-то препараты?
Кардиолог, Функциональный диагност
Назначения соответствуют диагнозу.
Кроме бесполезных предуктал и Мексидола.
Эликвис не очень понятно из описанного почему назначили, вероятно, есть ещё какие-нибудь проблемы, про которые не пишете.
Клиент
Александр, назначен сосудистым хирургом после узи нижних конечностей, документы добавил
Кардиолог, Функциональный диагност
Не в моей компетенции комментировать назначения очного врача. Поэтому есть смысл посетить другого сосудистого хирурга.
А еще обсудить увеличение дозы розувастатина.
Кардиолог
Здравствуйте, Александр.
Что Вас беспокоит? Какие давление и пульс утром и вечером на фоне этой терапии? Какой уровень холестерина, липидов, прикрепите анализ, если есть возможность.
Принятый ответ
Клиент
Марина Олеговна, добрый день! Симптомов со стороны сердца не замечал, проблемы выяснились в результате сделанного экг. Терапию только собираюсь начинать, для этого и консультируюсь (не очень разобрался с сайтом, поэтому свой вопрос в вопросе не написал, а отредактировать теперь не дает) Анализы прикрепил до терапии.
Кардиолог
Добрый день! Учитывая наличие выраженного атеросклероза артерий нижних конечностей и уровень холестерина, розувастатин нужно принимать в большей дозе - 20 мг, через месяц приема сделайте анализ на холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды. Чтобы атеросклероз не прогрессировал ЛПНП должны быть не выше 1,8. Эликвис и кардиомагнил обязательно принимайте, так как есть окклюзия артерии голени и выраженный атеросклероз. Если болей в сердце нет, то предуктал нет смысла принимать. Ко-перинева нужна для нормализации давления. Мексидол - это неврологический препарат. Пишите, если появятся вопросы, буду рада помочь.
Кардиолог
Здравствуйте, Александр Иванович .
Ко - перинева - препарат для лечения артериальной гипертонии;
Розувастатин- лечит и предотвращает прогрессирование атеросклероза;
Предуктал и Мексидол - сосудистые препараты , улучшают кровообращение сердца и головного мозга,
Я бы советовала оставить Эликвис . - он необходим , с учётом данных узи сосудов нижних конечностей, это профилактика тромбоза , тем более в анамнезе перенесённый ОНМК . ( это профилактика повторного инсульта !) А вот кардиомагнил - можно отменить , иначе при совместном приеме высокий риск кровоизлияния и других геморрагических осложнений.
Все препараты правильно назначены !
По поводу дозировки статина - уточните пожалуйста показатели липидограммы , чтобы оценить эффективность именно этой дозировки !
По данным экг- ритм синусовый, нарушение процессов реполяризации миокарда левого желудочка, дисметаболические изменения миокарда?? Коронарная недостаточность?
советую сделать эхо кардиографию ( узи сердца), для оценки размеров камер сердца, исключения ишемии миокарда.
Рада помочь, обращайтесь
С уважением, врач высшей категории, кандидат медицинских наук,
г Санкт Петербург
Принятый ответ
Клиент
Юлия Владимировна, добрый день! Анализы прикрепил. Эхо обязательно сделаю.
Кардиолог
Александр Иванович , проанализировала анализы крови. Умеренный лейкоцитоз -это признак воспаления , советую сдать СРБ - это острофазовый белок воспаления .
Немного повышена глюкоза, но гликированный гемоглобин в норме, значит углеводный обмен не нарушен , необходимо соблюдать диету, ограничить употребление сладкого и мучного .
Повышен общий холестерин засчет плохого ЛПНП и триглицеридов, повышен коэффициент атерогенности- это риск прогрессирования атеросклероза, поэтому обязательно нужно начать приём розувастатина 10 мг / сутки вечером после ужина, через 3 месяца контроль липидограммы , АЛТ , аст , общ билирубин, КФК в динамике ., для оценки необходимости коррекции дозы ! Оригинальный препарат это Крестор , достойный аналог -это Роксера
В плановом порядке советую сделать узи органов брюшной полости, с учётом повышения триглицеридов, для исключения застойных явлений желчевыводящих путей.
Обязательно нужно сделать эхо кардиографию ( узи сердца).
Остальные рекомендации и отдельно по каждому препарату я Вам подробно написала в предыдущем ответе.
Если нужна будет помощь, обращайтесь, всегда рада помочь.
Крепкого Вам здоровья 🙏
Кардиолог
Александр Иванович, я ещё раз проанализировала данные обследований. Рекомендацию по поводу приема Эликвис пишет флеболог .
Насколько я поняла Вы ещё не консультировались у сосудистого хирурга???
Не могу найти заключение !
Уточните пожалуйста, номер файла
Клиент
Юлия Владимировна, он у нас и является сосудистым хирургом
Кардиолог
Александр Иванович, я поняла.
Значит нужно выполнять назначения , сделанные врачом на очном осмотре!
Это важно !
Так как заочная консультация не заменяет очного осмотра врача.
Все назначения сделаны правильно !
Рада помочь, обращайтесь
Кардиолог
Александр Иванович, на данном этапе - старт терапии розувастатин достаточно принимать 10 мг вечером, через 3 месяца по результатам контроля липидограммы можно увеличить , у препарата Роксера есть оптимальная доза в данном случае 15 мг !!!
Это когда 20 мг много , а 10 мг мало !!!
Целевой уровень ЛПНП 1,8 , общий холестерин 4,5
По клиническому анализу крови- признаки сгущения крови, обязательно нужно пить больше жидкости, не менее 2,0 литров / сутки.
Кардиолог
Александр Иванович, в заключении сосудистого хирурга указан приём только эликвиса и по данным коагулограммы - нет повышенного риска тромбообразования.
Эликвис сильнее , чем кардиомагнил !
Я думаю , на данном этапе достаточно приема этого препарата, через 3 месяца по данным контроля коагулограммы + д - димер коррекция терапии, при необходимости.
Совместный приём эликвиса с кардиомагнилом увеличивает риск кровотечения !
Кардиолог
Александр Иванович, мнения врачей по поводу терапии могут различаться , поэтому, Вам необходимо выбрать Врача , которому Вы доверяете и следовать рекомендациям.
Но в любом случае- терапия вполне адекватная, все правильно !
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовало 4 человека,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Регина Рафагатовна Абдуллина
130 отзывов
Кардиолог
ОрГМУ 2009-2015
Опыт работы: 9 лет
Анна Владимировна Лукина
334 отзыва
Кардиолог, Терапевт
2008-2014, ГБОУ ВПО Ивано
Опыт работы: 8 лет
Наталья Викторовна Паневкина
66 отзывов
Кардиолог, Терапевт
2007-2013, РязГМУ им ак.
Опыт работы: 9 лет
Елена Ивановна Кокорина
129 отзывов
Кардиолог, Терапевт
2006-2012, НГМУ, лечебный
Опыт работы: 9 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Кардиологу Юлия Пилевина
Очень полный и понятный ответ Очень помогла консультация Обязательно обращусь снова
— Наталия, г. Мариуполь
фотография пользователя
Наталья Евгеньевна, профессионал своего дела! Деликатный, разъясняющий всё по полочкам врач....
— Мария
фотография пользователя
Это безусловно самый лучший доктор из тех кого я когда либо встречала!!!!!!! Хочется отметить...
— Евгения, г. Брянск