Что вас беспокоит?
Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности
Добрый день! Поставлен диагноз Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности. Описание: Гипертоническая болезнь 3 ст.,ГЛЖ, р 4 ст.Сост. после ОНМК от 2010 г. Миокардиодистрофия. Но. Дислипидемия. ЭКГ - Гипертрофия левого желудочка. Нарушение процессов Реполяризации миокарда. Назначено лечение: Ко- перинева 4 мг утром Розувастатин 10 мг на ночь Предуктал 80 мг 1 таб утром - 2 месяца Мексидол 4 мл в день 10 дней Кардиомагнил 75 мг на ночь Эликвис 2,5 мг 1 т 2 раза В анамнезе также атеросклероз артерий н/к
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ко перинева нужен для контроля давления, при необходимости его можно увеличить в два раза или заменить на диротон плюс 20/1.5 мг - более сильный гипотензивный препарат.
Розувастатин 10 -20 мг обязательно нужно после онмк.
Не понимаю для чего назначили эликвис - в диагнозе нет показаний, тем более в сочетании с Кардиомагнил значимо повысит риск кровотечений.
Кардиомагнил показан после инсульта.
Мексидол можно применять в реабилитации после онмк.
Предуктал тоже показан только при ИБС. По вашему диагноза нет показаний.
Приложите ЭКГ, УЗИ сердца.
Соблюдайте средиземноморскую диету, увеличьте физическую нагрузку, контролируйте вес и вредные привычки, ограничьте соль.
При кризовом повышении давления - принимайте моксонидин 0.2 мг разово.
Здоровья вам.
Елена Ивановна, ЭКГ добавил, узи не делали. Также есть узи бца. Эликвис назначен сосудистым хирургом в связи с атеросклерозом нижних конечностей
Это не показание для эликвиса. Только если есть тромбоз вен нижних конечностей. При атеросклерозе без тромбоза или операции по стентированию - только аспирин.
УЗИ сердца нужно сделать - как выявили гипертрофию левого желудочка, миокардиодистрофия?
Елена Ивановна, выявили по результатам экг
Эти изменения могут быть на фоне нарушения электролитов, анемии, снижении ферритина, нарушении работы внутренних органов и т д.
По ЭКГ - есть нарушение процессов реполяризации, они могут быть на фоне нарушения электролитов. Сдайте анализ на калий, магний крови.
По УЗИ - значимые стенозы сосудов шеи.
Общий холестерин должен быть менее 4, ЛПНП менее 1.4. Ад ниже 130/80
Принятый ответ
Здравствуйте.
Не переживайте.
Рекомендую приём ко перинева 4 мг утром для стабилизации давления
Розувастатин 10-20 мг под контролем липидограммы каждые 3 мес.
Кардиомагнил для профилактики тромбозов.
Предуктал необходимости нет принимать.
Буду рада вам помочь??? обращайтесь
Принятый ответ
1) в чем ваш вопрос?
2) мерцательная аритмия есть?
3) предуктал бесполезен
4) Мексидол бесполезен
5) остальные препараты действенные
Александр, прошу прокомментировать назначение, про мерцательную аритмию не говорили, возможно нужно добавить еще какие-то препараты?
Назначения соответствуют диагнозу.
Кроме бесполезных предуктал и Мексидола.
Эликвис не очень понятно из описанного почему назначили, вероятно, есть ещё какие-нибудь проблемы, про которые не пишете.
Александр, назначен сосудистым хирургом после узи нижних конечностей, документы добавил
Не в моей компетенции комментировать назначения очного врача. Поэтому есть смысл посетить другого сосудистого хирурга.
А еще обсудить увеличение дозы розувастатина.
Принятый ответ
Здравствуйте, Александр.
Что Вас беспокоит? Какие давление и пульс утром и вечером на фоне этой терапии? Какой уровень холестерина, липидов, прикрепите анализ, если есть возможность.
Марина Олеговна, добрый день! Симптомов со стороны сердца не замечал, проблемы выяснились в результате сделанного экг. Терапию только собираюсь начинать, для этого и консультируюсь (не очень разобрался с сайтом, поэтому свой вопрос в вопросе не написал, а отредактировать теперь не дает) Анализы прикрепил до терапии.
Добрый день! Учитывая наличие выраженного атеросклероза артерий нижних конечностей и уровень холестерина, розувастатин нужно принимать в большей дозе - 20 мг, через месяц приема сделайте анализ на холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды. Чтобы атеросклероз не прогрессировал ЛПНП должны быть не выше 1,8. Эликвис и кардиомагнил обязательно принимайте, так как есть окклюзия артерии голени и выраженный атеросклероз. Если болей в сердце нет, то предуктал нет смысла принимать. Ко-перинева нужна для нормализации давления. Мексидол - это неврологический препарат. Пишите, если появятся вопросы, буду рада помочь.
Принятый ответ
Здравствуйте, Александр Иванович .
Ко - перинева - препарат для лечения артериальной гипертонии;
Розувастатин- лечит и предотвращает прогрессирование атеросклероза;
Предуктал и Мексидол - сосудистые препараты , улучшают кровообращение сердца и головного мозга,
Я бы советовала оставить Эликвис . - он необходим , с учётом данных узи сосудов нижних конечностей, это профилактика тромбоза , тем более в анамнезе перенесённый ОНМК . ( это профилактика повторного инсульта !) А вот кардиомагнил - можно отменить , иначе при совместном приеме высокий риск кровоизлияния и других геморрагических осложнений.
Все препараты правильно назначены !
По поводу дозировки статина - уточните пожалуйста показатели липидограммы , чтобы оценить эффективность именно этой дозировки !
По данным экг- ритм синусовый, нарушение процессов реполяризации миокарда левого желудочка, дисметаболические изменения миокарда?? Коронарная недостаточность?
советую сделать эхо кардиографию ( узи сердца), для оценки размеров камер сердца, исключения ишемии миокарда.
Рада помочь, обращайтесь
С уважением, врач высшей категории, кандидат медицинских наук,
г Санкт Петербург
Юлия Владимировна, добрый день! Анализы прикрепил. Эхо обязательно сделаю.
Александр Иванович , проанализировала анализы крови. Умеренный лейкоцитоз -это признак воспаления , советую сдать СРБ - это острофазовый белок воспаления .
Немного повышена глюкоза, но гликированный гемоглобин в норме, значит углеводный обмен не нарушен , необходимо соблюдать диету, ограничить употребление сладкого и мучного .
Повышен общий холестерин засчет плохого ЛПНП и триглицеридов, повышен коэффициент атерогенности- это риск прогрессирования атеросклероза, поэтому обязательно нужно начать приём розувастатина 10 мг / сутки вечером после ужина, через 3 месяца контроль липидограммы , АЛТ , аст , общ билирубин, КФК в динамике ., для оценки необходимости коррекции дозы ! Оригинальный препарат это Крестор , достойный аналог -это Роксера
В плановом порядке советую сделать узи органов брюшной полости, с учётом повышения триглицеридов, для исключения застойных явлений желчевыводящих путей.
Обязательно нужно сделать эхо кардиографию ( узи сердца).
Остальные рекомендации и отдельно по каждому препарату я Вам подробно написала в предыдущем ответе.
Если нужна будет помощь, обращайтесь, всегда рада помочь.
Крепкого Вам здоровья ?
Александр Иванович, я ещё раз проанализировала данные обследований. Рекомендацию по поводу приема Эликвис пишет флеболог .
Насколько я поняла Вы ещё не консультировались у сосудистого хирурга???
Не могу найти заключение !
Уточните пожалуйста, номер файла
Юлия Владимировна, он у нас и является сосудистым хирургом
Александр Иванович, я поняла.
Значит нужно выполнять назначения , сделанные врачом на очном осмотре!
Это важно !
Так как заочная консультация не заменяет очного осмотра врача.
Все назначения сделаны правильно !
Рада помочь, обращайтесь
Александр Иванович, на данном этапе - старт терапии розувастатин достаточно принимать 10 мг вечером, через 3 месяца по результатам контроля липидограммы можно увеличить , у препарата Роксера есть оптимальная доза в данном случае 15 мг !!!
Это когда 20 мг много , а 10 мг мало !!!
Целевой уровень ЛПНП 1,8 , общий холестерин 4,5
По клиническому анализу крови- признаки сгущения крови, обязательно нужно пить больше жидкости, не менее 2,0 литров / сутки.
Александр Иванович, в заключении сосудистого хирурга указан приём только эликвиса и по данным коагулограммы - нет повышенного риска тромбообразования.
Эликвис сильнее , чем кардиомагнил !
Я думаю , на данном этапе достаточно приема этого препарата, через 3 месяца по данным контроля коагулограммы + д - димер коррекция терапии, при необходимости.
Совместный приём эликвиса с кардиомагнилом увеличивает риск кровотечения !
Александр Иванович, мнения врачей по поводу терапии могут различаться , поэтому, Вам необходимо выбрать Врача , которому Вы доверяете и следовать рекомендациям.
Но в любом случае- терапия вполне адекватная, все правильно !
Похожие вопросы по теме
- 19 Апреля 20228 ответов
- 13 Мая 20227 ответов
- 9 Ноября 202415 ответов
- 21 Января 20251 ответ