После тренировки заболел сустав большого пальца на правой ноге — вопрос №1585032

Question

После тренировки заболел сустав большого пальца на правой ноге — вопрос №1585032

Дмитрий

543 просмотра

27 сентября 2023

Здравствуйте, после тренировки, заболел сустав большого пальца на ноге, пошел к местному травматологу , сказал что подагра, выписал антибиотик ципрофлоксацин 500 и тавегил , при этом накладывать димексид на сустав. Мне стало только хуже, после антибиотика еще крапивица присоединилась ( . Потом написал остеопату, к которому из редка хожу, он мне прописал НПВС Аркоксиа, я пропил 7 дней, стало легче, думал что уже скоро пройдёт, однако не тут то было, ладно, пошел сдал анализ на мочевую кислоту, оказалась немного завышена, что дальше делать не знаю. У меня такое уже было 2 года назад, так же после тренировки, мне остеопат поставил укол в сустав и за 2 ня все прошло как и не бывало…
Фото и анализы прикрепил.

Возраст: 40

Хронические болезни: Нет

Вопрос закрыт

боль в суставе большого пальца ноги

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 27 сентября 2023

Ревматолог, Терапевт

Здравствуйте.
Да, у Вас вероятнее всего острый приступ подагры. Антибиотики не назначаются при данной патологии.
1. Вам нужно полностью купировать приступ. Продолжить прием аркоксиа до полного окончания болей и припухлости. Это может быть больше чем 5-7 дней.
2. Через 5-7 дней после купирования приступа сдать мочевую кислоту. Во внеприступный период уровень мочевой кислоты крови больше чем во время приступа.
3. И после купирования приступа и сдачи мочевой кислоты начинать прием уратснижающей терапии под контролем уровня мочевой кислоты. Препарат аллопуринол, начинают с минимальной дозы и медленно повышают, под контролем уровня мочевой кислоты. Плюс, обязательно первые 3 месяца приема аллопуринола принимать или НПВП или колхицин 0,5мг/сут для предупреждения возникновения новых приступов. Также рекомендуется стараться придерживаться диеты номер 6.
4. Существует три линии терапии для купирования острого приступа: а) прием НПВП до полного купирования приступа. Б) прием колхицина 1мг, через 1 час 0,5мг, со второго дня по 1мг/сут до полного купирования приступа. В) прием ГКС внутрь или внутрисуставно.

Пожаловаться

Дмитрий, 27 сентября 2023

Клиент

Виктория Владимировна, здравствуйте, тоесть из этих трех я выбираю какой то один метод терапии? И что такое ГКС ?

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 27 сентября 2023

Ревматолог, Терапевт

ГКС - это глюкокотикостероиды. Их рекомендуют только тогда, когда первые два варианта не справились.
Колхицин нужно начинать принимать в первые 12-24 часа от начала приступа, иначе эффект будет слабым.
На данный момент Ваш вариант - это продолжить НПВП (аркоксиа) до полного купирования приступа. А затем начинать терапию аллопуринол плюс НПВП или аллопуринол плюс колхицин.

Пожаловаться

Дмитрий, 27 сентября 2023

Клиент

Виктория Владимировна, и как долго эффект от него длится- Глюкокортикостероиды (ГКС)

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 27 сентября 2023

Ревматолог, Терапевт

ГКС купируют приступ, а дальше будет зависеть от Вас. Если Вы будете соблюдать остальные рекомендации, то новый приступ может долго и очень долго не возникать.
То есть это не так, что ГКС укололи в сустава/выпили внутрь, они эффективны 2 недели, и потом опять заболит, потому что их эффект закончился. Нет, заболит если опять мочевая кислота будет высокой.
Но, внутрисуставно ГКС это только третья линия терапии. Не нужно начинать с нее. Польза и риск при неосложненном приступе не на стороне пользы.

Пожаловаться

Дмитрий, 27 сентября 2023

Клиент

Виктория Владимировна, боль пройдёт на тренировку можно идти?

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 27 сентября 2023

Ревматолог, Терапевт

Можно, но дней через 7-10 после окончания болей. И начинать заниматься дозировано. Не сразу весь комплекс упражнений, а постепенно наращивая.
Плюс, если Вы вдруг принимаете какие-то добавки протеиновые, при подагре они запрещены.

Пожаловаться

Дмитрий, 27 сентября 2023

Клиент

Виктория Владимировна, как раз протеин пил, не за долго до случившегося, с какой дозировки начинать пить аллопуринол и на сколько повышать и через какой период , я так понимаю 3 месяца его пить?

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 27 сентября 2023

Ревматолог, Терапевт

Аллопуринол пить неопределенно долго. Это второй препарат принимать 3 месяца.
Аллопуринол рекомендуется начинать с дозы 50мг/сут 7-10 дней, затем 100мг/сут 7-10 дней, потом контроль мочевой кислоты (МК) (Вы должны достичь уровня меньше 360мкмоль/л). Если по анализу уровень МК будет ниже 360, значит аллопуринол 100, если выше, значит опять повышать по 50мг до 200мг/сут, потом опять контроль МК крови. И так при необходимости можете повышать дозу до 300мг/сут. Дальнейшее повышение только после очной консультации ревматолога.
Когда будете сдавать мочевую кислоту и перед началом приема аллопуринола и во время повышения дозы, также контролируйте уровень Креатинина, АСТ, АЛТ.

Пожаловаться

Дмитрий, 27 сентября 2023

Клиент

Виктория Владимировна, Аркоксиа как влияет на сердечную систему и печень? Я как тому что если поставить укол, то это будет локально и исключительно в место воспаления, без прохождения лекарства через жкт печень и тд…. 2,5 года назад мне это и ставили, хватило на этот срок, при том что я не придерживался диет, просто в этом году были сильные стрессы из за несчастного случая с моей супругой, организм наверное дал сбой, да я правда и не знал что это была подагра….

Пожаловаться

Дмитрий, 27 сентября 2023

Клиент

Виктория Владимировна, и из за этого начал курить электронные сигареты с начала этого года, возможно они как то послужили триггером

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 27 сентября 2023

Ревматолог, Терапевт

Трудно сказать, что послужило триггером. И занятия спортом, и протеины и стресс.
Аркоксиа может повышать немного артериальное давление. В остальном препарат безопасный.
Гормоны внутрисуставно в любом случае могут попадать в системный кровоток. Плюс, они окажут быстрый эффект, но их не рекомендуется вводить, так как они приводят к ускорению разрушения суставов. А при подагре и так возможно отложение мочевой кислоты в костях, в участках близких к суставным поверхностям, что такое может привести к разрушению.
Поэтому лучше таблетки аркоксиа. Не зря же во всем мире препаратом первой линии для купирования приступа подагры является прием НПВП.

Пожаловаться

Дмитрий, 27 сентября 2023

Клиент

Виктория Владимировна, это нпвп принимать вместе алопуринолом 3 месяца, а алопуринол продолжать дальше? Неопределенно долго это сколько? До достижения нормы мочевой кислоты? Не пойму? И как часто сдавать анализы для контроля? Раз в 1 неделю или в месяц?

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 27 сентября 2023

Ревматолог, Терапевт

1. Вы можете первые три месяца принимать или НПВП или колхицин.
2. Аллопуринол принимать долго. Некоторые принимают пожизненно. Мочевая кислота нормализуется, Вы прекратите принимать, мочевая кислота начнёт расти, новый приступ. И опять начинать все сначала.
3. Начинаете сдавать мочевую кислоту 1 раз в 7-10 дней, пока повышаете дозу аллопуринола. Как только доза станет постоянной, так сдаете мочевую кислоту 1р/мес. Вот если в течение 6-8 месяцев мочевая кислота будет в норме, тогда сможете пробовать снижать дозу аллопуринола.

Пожаловаться

Дмитрий, 27 сентября 2023

Клиент

Виктория Владимировна, тоесть Аркоксиа начинаю пить с сегодняшнего дня и на три месяца, как только отек и боль проходят присоединяю алопуринол с последующим повышением и контролем мочевой кислоты? Правильно понимаю? И насколько вреден аллопуринол для организма?

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 27 сентября 2023

Ревматолог, Терапевт

Добрый день!

1. Целевой уровень мочевой кислоты у пациентов с изменённым пуриновым обменом - 360. Для поддержания целевого уровня недостаточно только диеты. Необходим постоянный прием или аллопуринола или фебукостата. При плохой переносимости на аллопуриноле или невозможности частого лабораторного контроля - лучше остановится на фебукостате 80мг/сут. Контроль мочевой кислоты через 3 месяца. Начать базисную терапию необходимо после купирования приступа.

2. Диета 6 на постоянный приём. Возможна замена на средиземноморский тип питания.

Обострения купируются тремя линиями терапии поэтапно:

1 линия:
Приём НПВП +. Плюс местная терапия мазями и гелями НПВП + повязки с разведённым демексидом на проблемные суставы. Опять таки, с учётом вашего липидного профиля - препараты выбора НПВП это селективные препараты: напроксен, целекоксиб.

При неэффективности НПВП 2 линия:

При остром приступе подагры принимают сначала 2 драже с сахарным покрытием (1 мг колхицина), а затем по 1–3 драже (0,5–1,5 мг колхицина) через каждые 1–2 ч до ослабления боли. Суммарная доза препарата, принятая за день, не должна превышать 16 таблеток (8 мг колхицина).

3 линия (при неэффективности предыдущих):
Дипроспан 1,0 однократно

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Голеностоп

3 ответа

вчера, 16:19

699.00 р.

Руслан, Екатеринбург

Опухли коленные суставы

4 ответа

вчера, 14:52

700.00 р.

Ольга

Синеют подошвы ступней когда сидя ставиш ноги на пол.

1 ответ

вчера, 14:24

800.00 р.

Сергей

Петехии на коже

2 ответа

вчера, 18:27

1099.00 р.

Марина, Ставрополь

У меня поставили диагноз склероатрофический лихен

1 ответ

вчера, 14:05

700.00 р.

Анонимный пользователь

Реакция после акласты

1 ответ

вчера, 21:47

Наталья

Подагра, КТ

2 ответа

вчера, 12:54

700.00 р.

Оксана

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2023-09-27T11:14:59+03:00

Да, правильно Вы все поняли. Только сейчас доза аркоксиа 120мг до купирования приступа. А когда начнете с аллопуринолом, то доза аркоксиа 60мг/сут.
Аллопуринол может вызывать аллергические реакции, повышение АСТ, АЛТ. Но это не частое явление. Польза от аллопуринола выше чем риск.