Низкий гемоглобин — вопрос №1595269

Question

Низкий гемоглобин — вопрос №1595269

Елена, Ростов-на-Дону

154 просмотра

2 октября 2023

Добрый день. Сдала ОАК, очень низкий гемоглобин, гематокрит и прочие показатели, такая же ситуация была 2 года назад, проверяли и желудок (гастрит) и кал на скрытую кровь, все чисто. Наблюдалась у гематолога, поставили жда на фоне обильной менструации. Железо было 3, ферритин 5. Капали феринжект, на нем 2 года назад все нормализовалось.
Два года железо не пила. Сейчас сдала анализы по назначению эндокринолога, есть не большие диффузные изменения в щитовидке.
Очень беспокоит, что в анализах повышены микроциты. Ранее сдавала анализы в инвитро, там этот показатель в ОАК не определяют вообще, поэтому не знаю первично это поднятие или нет.
Микроциты повышены из-за ЖДА?в интернете один вариант-онкология.
На консультацию и к эндокринологу и у гематологу записана.
По гинекологии все в норме, нет не полипов не миом. Гинеколог назначила трансекам в дни обильных месячных.

Возраст: 36

Хронические болезни: Нет

Вопрос закрыт

гемоглобин

жда

На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос гематологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гематолога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Елена, 3 октября 2023

Клиент

Диляра Рамисовна, спасибо за развернутый ответ.
Ферритин и другие показатели я сдала, они готовятся дольше и пока не пришли.
У меня по анализам точно такая же ситуация была 2,5 года назад, показатели были еще ниже. Капельницы феринжект все выровняли, но почему то тогда гематолог не сказал сдать витамины В и даже витамин Д. Или эти показатели не важны? Такой рецидив ЖДА при реально очень обильных месячных не страшен?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 3 октября 2023

Гематолог, Терапевт

По анализу подозрения на дефицит витаминов группы В нет, но вы, конечно, можете сдать анализ на витамин В12, фолиевую кислоту и витамин Д, это точно не будет лишним, может оказаться, что они тоже в дефиците.
Такой рецидив ЖДА при обильных менструациях и отсутствии профилактики скорее ожидаем. Поэтому очень важно после лечения уделить внимание профилактике.

Пожаловаться

Елена, 3 октября 2023

Клиент

Диляра Рамисовна, т.е. по анализу у меня именно ЖДА и нет показателей указывающих на какие то плохие процессы в крови или организме?
Все можно откорректировать правильным лечением?

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 3 октября 2023

Гематолог, Терапевт

Да, по анализу есть анемия, которая, вероятнее всего, является железодефицитной (но исключить дефициты витаминов группы В не помешает), данных за заболевание крови нет.
Да, ЖДА можно вылечить и компенсировать.

Пожаловаться

Елена, 3 октября 2023

Клиент

Диляра Рамисовна, пришел анализ на биохимию, я прикрепила, не могли бы вы взглянуть на него пожалуйста

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 3 октября 2023

Гематолог, Терапевт

Дефицит железа подтвержден.
Для снижения холестерина нужно придерживаться средиземноморской диеты, ограничить в рационе быстрые углеводы, мучные изделия из белых сортов пшеницы, рафинированные масла, добавить в рацион овощи, фрукты, морепродукты, жирную рыбу; соблюдать физическую активность не менее 150 минут в неделю.
Через 2-3 месяца после начале соблюдения рекомендаций необходим повторный контроль липидограммы, чтобы оценить, не нужны ли статины.
Альбумин повышен очень незначительно, это может быть и реакция на какое-то перенесенное воспаление, например, инфекцию.

+ 1

Пожаловаться

Елена, 3 октября 2023

Клиент

Диляра Рамисовна, благодарю вас

Пожаловаться

Биктимирова Диляра Рамисовна, 3 октября 2023

Гематолог, Терапевт

На здоровье!

Пожаловаться

Елена, 2 октября 2023

Клиент

Анастасия Сергеевна, спасибо за подробный ответ. Я стараюсь раз в год проходить гинеколога и маммолога, по этим специалистам узи и другие обследования сделаны месяц назад, по гинекологии норма, нет особых нареканий, у маммолога есть мастопатия. Стоматолог все проверено, у Лора была год назад, гастроэнтеролог-гастрит, рефлексный эзофагит.
Два года назад была приблизительно такая же картина по крови, тогда обследована была полностью с целью выявить причину анемии. На тот момент был был ковид, куча проблем с зубами, в остальном все исследования были нормальные и жда поставили именно из за обильных месячных.
Капали феринжект, гемоглобин поднялся до 118, получается за 2,5 года я пришла опять к тем же показателям, так как обильность так и не убрали у месячных.
Насколько страшно, что за такой период я опять вернулась к начальным плохим показателям?

Пожаловаться

Елена, 2 октября 2023

Клиент

Анастасия Сергеевна, гормоны щитовидной железы прикрепила, они в норме

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 3 октября 2023

Гематолог, Терапевт

Часто у женщин рецидивирует железодефицит,это ыизиологично, но требует поддерживающей терапии

+ 1

Пожаловаться

Елена, 2 октября 2023

Клиент

Мария Сергеевна, спасибо за подробный ответ. Ферритин я тоже сегодня сдала, но пока результатов нет. Но я уверена, что он тоже очень низкий.
А если СРБ будет повышен, но препараты железа принимать нельзя?
Гинеколог назначил мне транексам как раз. Пью его только второй месяц со второго дня месячных, с ним и правда кровопотеря намного меньше. Ранее другой гинеколог ничего мне не назначал подобного.

Пожаловаться

Головизнина Мария Сергеевна, 2 октября 2023

Гематолог

Елена, если СРБ в норме, а ферритин ниже 30 - восполняем дефицит железа и корректируем обильность менструаций; если СРБ, то и ферритин может быть ложно повышен на фоне воспаления, тогда ищем источник воспаления и определяемся с тактикой по итогам.
Данный гинеколог все обосновано рекомендовал по поводу применения транексамовой кислоты??

Пожаловаться

Елена, 3 октября 2023

Клиент

Мария Сергеевна, добрый день. Я только получила анализ на биохимию, прикрепила, не могли бы вы посмотреть его и дать свой комментарий?

Пожаловаться

Головизнина Мария Сергеевна, 3 октября 2023

Гематолог

Елена, анализ подтвержил железодефицитную анемию, тактику указала полностью выше. Необходимо начинать восполнять дефицит и параллельно корректировать менструации.
Для снижения уровня холестерина перейдите на средиземноморскую диету на 2-3 месяца. Следует максимально ограничить мучные изделия, кексы, пироги, круассаны, пирожные, мороженое, фруктозу, газированные сладкие напитки, сосиски, колбасы, бекон, субпродукты, ребра, хот-доги, сливки, цельное молоко, сыр и йогурты с высоким процентом жирности, пальмовое и кокосовое масла, сливочное масло, сало, жир из бекона. Выбирать приготовление пищи на гриле, варку, приготовление на пару. Рекомендуется увеличить долю пищевых волокон в рационе, содержащихся в бобовых, фруктах, овощах и цельнозерновых хлопьях (например, овсяных или ячменных). Употребление жирной рыбы рекомендовано 2 раза в неделю.
И пересдайте липидограмму в динамике через 2-3 месяца. При повторно повышенных уровнях нужно обратиться к кардиологу для подбора дальнейшей тактики терапии.

+ 1

Пожаловаться

Елена, 3 октября 2023

Клиент

Мария Сергеевна, спасибо вам огромное за консультацию. Обязательно буду следовать рекомендациям

Пожаловаться

Головизнина Мария Сергеевна, 3 октября 2023

Гематолог

Елена, на здоровье!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 1

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Низкий ферритин

5 ответов

29 января 2021

Светлана

Вопрос закрыт

Причина кровотечения?

2 ответа

19 октября 2023

Ольга

Вопрос закрыт

Пониженные показатели в анализе крови

6 ответов

25 июля 2024

Елизавета

Вопрос закрыт

Интерпретация результатов анализов

2 ответа

4 августа 2024

Мария, Ульяновск

Вопрос закрыт

Не могут поставить диагноз котенку

2 ответа

8 января

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Биктимирова Диляра Рамисовна, 2 октября 2023 · Accepted Answer · 2023-10-02T19:02:35+03:00

Елена, здравствуйте.
Повышение количества микроцитов говорит о том, что анемия железодефицитная. Признаком онкологии это не является.
Сейчас нужно сдать анализ на ферритин, коэффициент насыщения трансферрина. При подтверждении дефицита железа рекомендуется приём препаратов железа (предпочтительнее препараты с действующим веществом сульфат железа II, например, тардиферон, но при проблемах с ЖКТ можно рассмотреть трёхвалентные препараты: мальтофер либо жидкие формы: ферлатум) по 1 таблетке/питьевой ампуле в день, под контролем общего анализа крови раз в 4-6 недель до повышения гемоглобина до 120 г/л, затем еще не менее 2 мес, с последующим контролем ферритина. Минимально допустимый уровень ферритина - 30, оптимальный - выше 40. Если его уровень ниже, приём продолжают.
Для лучшей усвояемости препаратов железа рекомендуется употреблять овощи и фрукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты. Отграничить приём железа от приёма крепкого чая, кофе и других продуктов, содержащих полифенолы (бобы, орехи) около 2 ч.
Если требуется быстрое восполнение запасов железа, в том числе ввиду выраженных симптомов дефицита железа; при непереносимости, неэффективности принимаемых внутрь препаратов железа; при наличии патологии ЖКТ, которая может обостряться при приеме препаратов железа внутрь, можно вводить железо внутривенно. Доза рассчитывается исходя из веса и уровня гемоглобина по свежему анализу.
В дальнейшем после лечения для профилактики повторного возникновения дефицита железа рекомендуется прием транексамовой кислоты для уменьшения объема кровопотерь во время менструаций, а также после лечения продолжить профилактический прием препаратов железа в дни менструаций. Затем контроль уровня ферритина через 6 месяцев, чтобы определить, достаточны ли такие меры для профилактики дефицита железа.

Accepted Answer · 2023-10-02T20:04:39+03:00

Здравствуйте, по анализам у вас установлена железодефицитная анемия. Это подтверждается истощением депо железа, морфологией клеток( гипохромия и микроциты).
При нормальной работе ЖКТ ( отсутствие язвы, эрозий желудка и 12 персоной кишки) можно начинать таблетированные формы препаратов железа 100-200 мг в сутки( тардиферон/сорбифер/мальтофер на выбор или аналоги) на 6-8 недель. Запивать таблетки апельсиновым или яблочным соком. Усилить потребление легкоусвояемого животного белка ( рыба, яйца, творог, нежирное мясо), сезонных ягод и фруктов , через трубочку пить периодически отвар шиповника.
Параллельно пройти обследования на скрытые очаги инфекции( осмотр стоматолога, гинеколога, лор-врача). Проверить гормоны щитовидной железы, пройти планово ФЛГ, если давно не выполняли, УЗИ брюшной полости и почек.
Через месяц контроль общего анализа крови и от него будем отталкиваться по дальнейшей тактике .
На время лечения препаратами железа ограничить употребление кофе, крепкого чая, шоколада, отрубных изделий.

Головизнина Мария Сергеевна, 2 октября 2023 · Accepted Answer · 2023-10-02T21:33:13+03:00

Елена, добрый день.
По приложенным результатам есть анемия средней степени тяжести, учитывая снижение эритроцитарных индексов, повышение микролитра скорее всего снова железодефицитная. Оптимально сдать кровь на ферритин, с-реактивный белок. И при лабораторном подтверждении дефицита железа (ферритин ниже 30нг/мл при нормальном уровне СРБ) начать прием препаратов железа.
В данной ситуации рекомендован прием препаратов железа, например Сорбифер, Феррум-лек, Мальтофер в дозе 100 мг по 1 таблетке 1 раз в день. Принимать натощак или через 30-40 минут после еды. Лучше запивать водой или соком, не запивать чаем, кофе и молоком. Разносить в приеме с любыми молочными продуктами, препаратами кальция, медью, антибиотиками, антицидными препаратами на 2 часа. При плохой переносимости со стороны желудка (тошнота, тяжесть, изжога, боли) принимать во время еды.
Принимать под контролем общего анализа крови 1 раз в месяц до нормализации уровня гемоглобина (более 120 г/л). Далее продолжать прием препаратов железа еще 2 месяца, далее сделать перерыв 10-14 дней и сдать контроль общего анализа крови, ферритина, с-реактивного белка.
В дни обильных менструаций при терапии препаратами железа совершенно верно рекомендовано принимать транексам 500 мг по 1 таблетке 3-4 раза в сутки со 2 дня менструального цикла до полной остановки кровотечения. И по возможности вместе с гинекологом рассмотреть возможность применения КОК или ВМС с целью коррекции обильности менструаций. После восполнения дефицита железа, в течение жизни с профилактической целью принимать препаратов железа по 1 таблетке в дни менструального кровотечения.
После окончания курса лечения препаратами железа необходимо контролировать показатели гемоглобина 1 раз в 3 месяца в течение первого года для определения необходимости поддерживающей терапии.

Accepted Answer · 2023-10-06T15:49:14+03:00

Здравствуйте. По общему анализу крови у Вас анемия средней степени тяжести железодефицитного характера (снижен ферритин). Необходим прием препаратов железа. Рекомендую приём Мальтофера по 1 табл 2 раза в день в течение 2х месяцев, затем делаем контроль общего анализа крови, ферритина и коэффициента НТЖ (гемоглобин должен быть выше 120 г/л, ферритин более 30, НТЖ выше 20 %), если достигли данных цифр, то переходим на 1 табл в день 6 месяца с контролем крови раз в 2 месяца. Также нужно искать причину железодефицита. Менструации обильные? Заболеваний желудочно-кишечного тракта нет? Рекомендую пройти обследование : биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин и его фракции, общий белок, мочевина, мочевая кислота, креатинин, глюкоза, холестерин), посетить гинеколога, сдать кал на скрытую кровь, сделать экг, рентген органов грудной клетки, узи брюшной полости и забрюшинного пространства, щитовидной железы, малого таза. Также причина может быть алиментарный характера, необходимо в рацион питания включить продукты животного происхождения, красное мясо и печень.
Если причина с обильных менструациях, то необходим прием Транексама в дни обильных выделений. С гинекологом рассмотреть возможность назначения КОК, после восполнение железодефицита профилактический приём препарата железа после каждой менструации в течение 10 дней.
Также возможно внутривенное введение железа, доза рассчитывается исходя из вашего веса и последнего значения гемоглобина. Процедура проводится в пределах стационара.