Что вас беспокоит?
Длительное время лейкопения
Здравствуйте. У меня уже много лет низкие лейкоциты до 4, и при этом низкие нейтрофилы 1,23, и нейтрофилы сегментные 30. Сейчас очень выросло абсолютное количество лимфоцитов 60 (фото прилагаю). Такая ситуация в крови уже с 2018 года, эти показатели всегда за пределами нормы, в разной степени. Сейчас принимаю ребагит и нейтрофилы уменьшились до такого количества с лета, тогда они были тоже низкие, но не так значительно. Из всех обследований делала узи брюшной полости, там без паталогий, но при этом болит правый и левый бок, повышены билирубины и панкреатическая амилаза, проверяла желудок, на паразитов их нет. Что мне делать с такими показателями, немного кружится голова, железо, витамины в, ферритин в норме.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Арина, добрый день.
Применение ребагита в данной ситуации может вызывать лейкопению.
Если после прекращения приема, уровень лейкоцитов будет сохраняться ниже 4.0тыс/мкл или уровень нейтрофилов ниже 1.8тыс/мкл, то рекомендуется дообследоваться для установления причин снижения, с учетом что ферритин и витамины группы В в норме, сдать кровь на уровни иммуноглобулинов, с-реактивный белок, вирусологический скрининг на антитела (гепатит В и С, ВИЧ 1/2, ЦМВ, ВЭБ и Parvovirus), непрямые антинейтрофильные антитела АНЦА ; гормоны щитовидной железы (сT3, сT4, ТТГ), антитиреоидные антитела (антитела к ТГ, антитела к ТПО), исключить антифосфолипидный синдром (волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину IgM и IgG (отдельно, не суммарно), антитела к бета-2 гликопротеину1 IgM и IgG (отдельно, не суммарно)), исключить аутоиммунную и ревматологическую патологию: сдать ревматоидный фактор, антинуклеарный фактор на НЕр-2 линии, антитела к двуспиральной ДНК.
Относительно повышенного билирубина пройти диагностику синдрома Жильбера, и обратиться к гастроэнтерологу.
Для снижения уровня холестерина перейдите на средиземноморскую диету на 2-3 месяца. Следует максимально ограничить мучные изделия, кексы, пироги, круассаны, пирожные, мороженое, фруктозу, газированные сладкие напитки, сосиски, колбасы, бекон, субпродукты, ребра, хот-доги, сливки, цельное молоко, сыр и йогурты с высоким процентом жирности, пальмовое и кокосовое масла, сливочное масло, сало, жир из бекона. Выбирать приготовление пищи на гриле, варку, приготовление на пару. Рекомендуется увеличить долю пищевых волокон в рационе, содержащихся в бобовых, фруктах, овощах и цельнозерновых хлопьях (например, овсяных или ячменных). Употребление жирной рыбы рекомендовано 2 раза в неделю.
И пересдайте липидограмму в динамике через 2-3 месяца. При повторно повышенных уровнях нужно обратиться к кардиологу для подбора дальнейшей тактики терапии.
Мария Сергеевна, и до приёма ребагита лейкоциты и нейтрофилы снижены с 2018 года, и лейкоциты держатся на таком уровне ниже 4. Реактивный белок в норме, гормоны щитовидной железы тоже, кроме повышения анти тпо, которое лечению не подлежит как сказали все эндокринологи мне, также есть антитела к париетальным клеткам и это тоже не лечится так же как и наличие других антител... Поэтому получается замкнутый круг, желудок тоже проверяла.
Арина, исключите аутоиммунный процесс в такой ситуации. Если есть аутоиммунный гастрит, то необходимо получать профилактику дефицитных состояний постоянно. И причина лейкопении объяснима.
Мария Сергеевна, у меня только по одним антителам к париетальным клеткам желудка аутоиммунный гастрит, железо, ферритин и витамины б в норме. Вот как можно убрать лейкопению при этом?
Арина, не нужно ее "убирать" и гнаться за нормальными значениями, это вторичные изменения на фоне основного заболевания.
Данных за заболевание крови в настоящий момент нет.
Принятый ответ
Здравствуйте ,перенесенная иммунотропная инфекция, витаминодефициты, диеты, иммунные заболевания, проблемы в печени, прием лекарств или БАДов могут приводить к лейкопении. Существует скрининг по обследованию пациентов с лейкопенией, в него входят: антитела к ВИЧ, гепатитам , RW, УЗИ брюшной полости и почек, ФЛГ, УЗИ периферических лимфоузлов, ревмопробы, гормоны щитовидной железы, сдать фолаты, витамин В12. При тенденции к продолжению снижения лейкоцитов менее 2,5 тыс показана стернальная пункция через гематолога. Учитывая повышение билирубина вероятнее всего лейкопения связана с активностью печени, панкреато-билиарного тракта . В настоящее время данных за болезнь крови нет.
Принятый ответ
Здравствуйте. Если лейкопения сохраняется длительно, то необходимо дообследование : биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин и его фракции, общий белок, мочевина, мочевая кислота, креатинин, глюкоза, холестерин, ггтп, щелочная фосфатаза), СРБ, ферритин, витамин В12, фолиевая кислота, гормоны щитовидной железы, антитела к гормонам щитовидной железы, определение уровня иммуноглобулинов, антитела к персистирующим инфекциям (гепатиты В и С, ВИЧ, вирус Эпштейна-барра, ЦМВ, герпес вирус), ревмопробы, антинуклеарные антитела, исключить антифосфолипидный синдром (волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину и бета-2-кардиолипина (IgG и IgM отдельно)),сделать УЗИ брюшной полости и почек, рентген органов грудной клетки, экг, узи периферических лимфоузлов.
Похожие вопросы по теме
- 29 Июня 20193 ответа
- 25 Августа 20205 ответов
- 7 Января 20211 ответ
- 27 Марта 20215 ответов