Что вас беспокоит?
Образование в простате после иммунотерапии рака мочевого пузыря
Добрый день. В начале 2023 г был поставлен диагноз рак мочевого пузыря и в феврале прооперирован. Онкологом в диспансере было рекомендовано произвести 6 инстиляций внутрипузырно вакциной бцж( имурон вак). Перенес их достаточно хорошо, это было примерномарт и апрель. 25 мая первая контрольная цистоскопия, норма и следы иммунотерапии видны еще немного, как врач сказал. В конце лета, 29 авг 23 г делаю мрт омт с контр пайредс 4 картина с образованием. Описание исследований прикреплю. Пса 3,7,(мне 41год). Было принято сделать биопсию простаты, подозревали рак пж. Биопсию провели 6 сент 23 г. Злокачественного роста нет. Пересмотр стекал, гранулематозный простатит и рекомендовано окрасить гистопрепараты спец окраской на исключение туберкулеза. Данный процес окраски в работе, результат будет известен на след недели. Кл ан крови в норме, ан мочи в норме, температуры не было, сам сдавал кровь , мочу и эякулят на микобактерии туберкул. Рост микрофлоры в моче не обнаружен, пцр на микоб тубер в моче и эякуляте отриц, но тест иммунодиагностики положительный( результ приложу). Жалоб особо нет, иногда то кольнет в промежности, но чувствую что есть легкое воспаление, похоже на хр простатит или уретрит. Может ли это точно быть ятрогенный туберкулез простаты? Или травмирование пж в мае после цистоскопии? Если это тубер пж, то лечение у фтизиатра может проходить в амбулаторных условиях? Или госпитализация обязательна? С мочевым пузырем в даанный момент все нормально. А анамнезе в 2004 году туберк очаговый лев легкого был с полным выздоровлением через пол года. Сам мед работник, спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте, Тспот может быть положительный и в случае активного ТБ, и в случае, когда в анамнезе была инфекция микобактерией ТБ. Исключить туберкулез в активной фазе Тспот не может. Для исключения стоит сделать ПЦР (ДжинЭксперт) отделяемого ПЖ, микроскорию на кислотоустойчивые бактерии и посев методом Бактек и на твердые питательные среды. Перед началом БЦЖтерапии вам делали Диаскинтест? Какой был результат?
Виктория Викторовна, перед началом бцж терапии диаскин не делали. Я сам после первой или второй инстиляции внутрипузырно сдал кровь на Тспот- результат по нулям! Это было примерно март- апрель. И на мрт от начала июня в пж образований нет и небыло. А вот в конце августа на мрт образование обнаружено и тест тспот положитеоен уже. Получается картина поменялась за 3 месяца всего…….
Это хорошо, что можно оценить Тспот в динамике, наростание колличества спотов говорит все-таки в пользу активного процесса, но любого активного процесса, где присутствует ответ Тклеточного звена иммунитета, а поэтому все-таки решающую роль будет играть результат ПЦР, Bactec и посев. Лимфоцитарная инфильтрация в ПЖ бывает не только при ТБ, но зато увеличение лимфоцитов может дать положительный результат Тспот, ведь именно их активность он определяет. Поэтому дообследуйтесь. Если ПЦР будет положительный, то лечение внелегочных форм может дома проходить.
Виктория Викторовна, спасибо. Понял. А если на след недели готов пересмотр и окраска гистопрепаратов пж в туберкулезном центре и если будет положительное заключение, то иммеет ли смысл сдавать пцр секрета простаты и бак посевы?
Конечно, чувствительность к противотуберкулезным препаратам надо проверить, чтоб лечение назначить грамотно. Врядли заболевание вызвано штамом БЦЖ, скорей всего БЦЖ сенсибилизоровала организм, который ранее болел, и вызвала реактивацию прошлого штамма, это она могла сделать. Но, надо определить чувствительность его. ПЦР готово будет через пару дней, он (Джин эксперт) даёт уже ответ к рифампицину устойчив или нет штамм. Если устойчив - то в лечении вам он не нужен, и это точно покажет, что это не штамм БЦЖ. Бактек - через 2 недели где-то вырастет, там уже будут почти все противотуб.препараты определены, к чему чувствительны палочки.
Принятый ответ
Здравствуйте, Андрей. Вы получили результат исследования тканей простаты на туберкулез? Можете результат приложить или написать?
Похожие вопросы по теме
- 21 Октября 20234 ответа