Что вас беспокоит?
Картиотоксичность химиотерапии при раке молочной железы - как избежать или минимизировать риск?
Пациентка 1955 г.р., по результатам гистологии рак левой МЖ Т2HoMo 2а ст.2 кл. гр, ЕR 90%, PR 90%, HER 2/neu0, Ki76 - 60%( люминальный рак 2B). Решение консилиума - химия(предположительно красная и белая) + операция. У пациентки очень непростой кардиологический анамнез - волнует кардиотоксичность химиотерапии, как минимизировать влияние на сердце, показана ли вообще химии при данном анамнезе и что было бы предпочтительным( сначала химия, потом операция, или наоборот? Пациентке не нужна органосохраняющая операция по типу секторальной.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Тактику ведения всегда определяет консилиум.
Уточните, когда был инфаркт, что сейчас, в каких дозах принимает? Какие жалобы по сердцу? ( одышка, боли в груди, отеки и т д). Какие цифры АД, ЧСС?
Наталья Викторовна, загрузила данные узи и ангиографии. Инфаркт был 26 сентября 2022 года. Жалобы - иногда бывает сердцебиение, нестабильный пульс( подъем от 50 до 100). Препараты в постоянном приеме на данный момент: амлодипин 5 мг, ордисс - 4 мг, розувостатин - 5 мг, тромбостен - 100 мг, эгилок под контролем пульса, брилинта -2 раза в день по 60 мг.
Наталья Викторовна, отеков не бывает, болей в груди, одышки не замечено. Ад, к сожалению, не стабильно - от 110 до 150 скачки.
Профилактика кардиотоксичности-препараты иАПФ или сартаны (она ордисс принимает), б-блокаторы (принимает эгилок), статины (принимает розувастатин) .
Только вместо эгилока (метопролола тартрат) лучше эгилок С/беталок ЗОК(метопролола сукцинат. Он для сердца полезней). Контроль узи сердца. Минимум раз в мес. При нарастании одышки раньше
Брилинту пила 90х2р д, а через год перевели на 60х2 р д? Анализы по оак и бх можете предоставить?
Наталья Викторовна, спасибо большое за подробные рекомендации! Данные по установке баллона - нашла то, что указано в выписке, цитирую - ТБКА со стентированием ПКА DES CRE 8(D-3.0L - 20mm) от 26.09.22)
Наталья Викторовна, да, врач снизил бриллинту в апреле этого года. Причина - сначала возникали сильные синяки, а зимой - весной стали возникать разрывы внутренних сосудов с обширными гематомами. Огромная сияя шишка на ноге, затем разрыв в левой груди - именно в месте разрыва сосуда сейчас обнаружили опухоль( Уточнение - врач изначально сказал, что бриллинту надо принимать год. Но сейчас прием продолжается.
А головокружения именно с розувастатина начались? Холестерин 7-статины нужны. Даже в бОльших дозах.
По брилинте что скажете? И гематомы большие?
Поняла про брилинту. Если риск ишемических событий выше, чем геморрагических, то иногда до 3 лет длят. Что-то для желудка пьет? Аскорутин не пробовала? Когда была крайняя консультация кардиолога? Про молочную железу она уже знает?
Наталья Викторовна, свежие анализы будут только в конце этой недели. Загружаю ОАК последний
Наталья Викторовна, головокружения начались до инфаркта. По данным есть ишемия мозга. Нюанс - последний раз головокружения были в прошлом году весной, до этого были до 2 - 3 раз в год. Сначала был прием аторвастатина( по назначению врача), полгода назад был переход на розувастатин( считается, что у него меньше побочных эффектов и дозировка нужна меньше). Холестерин 7 получился без статинов - начались головные боли, на месяц ушла от статинов вообще.
Наталья Викторовна, гематомы были очень большие. Нога, низ живота, грудь. На ноге вздутие размером с ладонь. Постоянные синяки с самого начала терапии биллинтой. После снижения дозировки бриллинты разрывов не было, синяков стало поменьше( мельче в плане размеров и поменьше количественно).
Наталья Викторовна, крайняя консультация кардиолога была сегодня. Врач назначил панангин, магне - B6, на время химии предуктал. Это все. Спасибо за разъяснение по бриллинте - значит, ее надо принимать. Скажите, а какие - то другие антиагреганты? Вессел, клопидогрель, эликвис? Или все же бриллинта с учетом анамнеза лучше? Про железу знает. Именно влияние на сердце и переносимость пугает. так по прогноз онколога благоприятный, но как перенести химию?
Наталья Викторовна, аскорутин не назначал никто. Если считаете нужным, порекомендуйте дозировки и длительность приема, пожалуйста.
А очно врач брилинту оставила или не написала сегодня? Т к год после инфаркта прошел. Хотя нормальную дозу вы пили полгода, так понимаю. Так то чаще всего брилинта пьется именно год
Наталья Викторовна, врач оставила брилинту при очном приеме - она указана в выписке.
Принятый ответ
Значит, посчитала нужным оставить брилинту, т к она пила меньшую рекомендованную дозу полгода.
В данной ситуации, учитывая гематомы, можно рассмотреть вопрос об уменьшении дозы ацетилсалициловой кислоты со 100 мг до 75 (доказанная лечебная доза от 75 до 100 мг). Дополнительно для желудка принимать препарат из группы ингибиторов протонной помпы, лучше пантопразол 20 мг 1 р д до еды на время двойной антиагрегантной терапии (ацетилсалициловая кислота+брилинта).
При сохранных гематомах врачи могут курсом назначать аскорутин по 1 т 3 р д 2п3 нед.
Перед операцией брилинту как правило отменяют за 7 дн, а далее возобновляют при достижении гемостаза. Ацетилсалициловую кислоту при этом как правило не отменяют вообще, учитывая, что стоит стент.
Согласовать данную информацию с врачом на очном приеме, т к данная консультация носит телемедицинский характер 2го мнения, заочно терапия не меняется, не назначается курсом. Если холестерин 7 без приема статинов, то они нужны. Хотя бы розувастатин 5 мг. Но скорее всего этого будет мало, т к целевой уровень лпнп должен быть менее 1.4 после инфаркта. Возможна комбинация с эзетемибом в перспективе. Рабочая доза розувастатина обычно не менее 20 мг.
Наталья Викторовна, спасибо большое за замечательную консультацию! Все более, чем подробно! Всех благ Вам!
Здравствуйте. Решение будет принимать консилиум. Обязательно в лечении должны быть иАПФ или сартаны, бета-блокаторы, статины, антиагреганты. Контроль УЗИ сердца в процессе лечения.
Боли в груди вас не беспокоят? Какие показатели липидного профиля?
Елена Викторовна, добрый день. Болей в груди замечено не было. Все вышеперечисленные препараты в приеме есть. Волнует такой нюанс - уже больше года после инфаркта есть прием бриллинты. Через полгода приема стали возникать разрывы глубоких сосудов с обширными гематомами. Один из разрывов случился в груди, и именно в этом месте обнаружена сейчас опухоль. А с учетом того, что впереди операция, не опасно ли ее принимать? Быть может, нужна замена на какие - то другие антиагрегантные препараты?
Елена Викторовна, очень волнует поддержка сердца на время химиотерапии. Возможно, нужен прием каких - то дополнительных препаратов для минимазации кардиотоксичности?
Елена Викторовна, холестерин от конца сентября - 7 ммоль. Уточнению - периодически бывают сильные головокружения, которые приходилось снимать капельным и не только лечением. Кардиолог после возникновения головокружений сказал не принимать статины. Я все же побоялась уйти от них полностью, с учетом наличия стентирования. Насколько обоснованным было такое назначение врача?
Принятый ответ
Ирина, брилинту нужно будет отменить за 7 дней до операции, о возобновлении приема решит хирург после стабилизации гемостаза.
Если вам оставили брилинту, значит были показания. Сейчас вам назначили препарат в сниженной дозировке, гематомы должны уменьшиться. Можно в качестве альтернативы тикагрелору рассмотреть прием ксарелто 2,5 мг 2 раза в день, но это решает врач на очном приеме, который вас наблюдает
Дополнительные препараты не нужны для профилактики кардиотоксичности, только те,что принимаете.
Статины обязательно нужно принимать, т.к. было стентирование, плюс в других коронарных артериях остались небольшие бляшки, необходима профилактика прогрессирования атеросклероза. 7 ммоль/л - достаточно высокий уровень холестерина, вам нужно сделать анализ крови на липидный профиль ( общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды), целевой уровень ЛПНП менее 1, 4 ммоль/л. Дозировка розувастатин 5 мг мала для вас, должны быть статины в дозировке средней и высокой интенсивности, для розувастатина 20 мг. Если плохо переносите розувастатин, можно попробовать оригинальный препарат Крестор или перейти на аторвастатин 20-40 мг.
Елена Викторовна, спасибо большой за подробный и познавательный ответ! Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад32 ответа
- 4 часа назад18 ответов
- 9 часов назад8 ответов
- 12 часов назад16 ответов