Что вас беспокоит?
Одышка отёчность
Здравствуйте. Мужчина 64 года. Имеется ожирение по типу яблока. Курит пачку 1-2 дня, лет с 25, примерно. Кашель, часто приступами, по ночам так же, задержки дыхания по ночам. Одышка. При малой нагрузке усиливается. Боли в суставах. Синие губы и желтые склеры. Отечность лица, век. И тугоухость (были операции по поводу гнойных отитов). Принимает периндоприл, атенолол, редко индапамид. Очень сложно заставить обследоваться. Сдал летом анализы. Было повышение мочевой кислоты, лейкоцитов, холестерин, СРБ. Анализов нет, чтобы прикрепить. Узи сердца, кардилог и пульмонолога, узи обп не стал проходить, тк нужно либо ждать записи, либо ехать в другой город (проживает в деревне). Пробовали менять на лористу, давление не держало, не стал пить её. Атенолол тоже, вроде как, хотели на бисопролол заменить, но не стали, есть страх новых лекарств. Подскажите пожалуйста, это симптомы хронической серд.недостаточности? Каодимоагнил пить не смог, боли в животе. Подскажите, может быть нужно мочегонное на постоянную основу? Что скорректировать по лечению и что обязательно нужно пройти в обследовании? Аллопуринол пил месяц. Но контроль анализов не делали. Спасибо за ответы.
Принятый ответ
Здравствуйте, с учетом анамнеза симптомы могут быть на фоне дыхательной и сердечной недостаточности. Эпизоды остановки дыхания во сне могут быть из-за синдрома ночного апноэ, часто бывает при ожирении. Боли в суставах из-за повышенного веса. Желтушность кожи бывает из-за заболеваний печени и желчевыводящих путей.
Из обследований необходимо повторить ОАК, мочевую кислоту, сдать анализы на креатинин, мочевину, глюкозу, АСТ, АЛТ, билирубин, ТТГ, липидный профиль (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды), обследования: УЗИ сердца (эхокардиография), функция внешнего дыхания с бронхолитиком, рентгенография легких, УЗИ органов брюшной полости, с результатами консультация пульмонолога, кардиолога, сомнолога по возможности.
По поводу лечения: в первую очередь коррекция образа жизни - отказ от курения, снижение веса, ограничение соли ( не досаливать пищу, исключить колбасы, консервы, полуфабрикаты, соусы), ограничить мучное, жареное, сладости, исключить субпродукты, алкоголь.
Мочегонные нежелательны при повышении уровня мочевой кислоты. Но по показаниям могут быть назначены.
До каких цифр повышается АД? Какой пульс? есть ли отеки ног?
Елена Викторовна, спасибо за ответ.
Переживаю, нужно ли на постоянную основу что-то от тромбов, мочевая кислота загущает кровь, как я понимаю? Курение. И вирусы эти ещё. Кардиомагнил пить не смог, живот от него заболел.
Светлана, скорее всего разжижающие кровь препараты будут нужны, но сначала нужно пройти обследование,чтобы не навредить .Если есть возможность, приложите к вопросу предыдущие анализы
Принятый ответ
Здравствуйте. Одышка и кашель могут быть следствием и патологии сердца, и легких (в его случае сердечная недостаточность, ХОБЛ или комбинация, т к страдают легкие- страдает сердце-), боли в суставах могут быть из-за избыточного веса, повышения уровня мочевой кислоты, остановка дыхания во сне часто из-за ожирения, но не исключается комбинация с патологией лор-органов, желтушность склер часто на фоне патологии печени, желчевыводящих путей.
Атенолол достаточно старый препарат, бисопролол лучше. Но нужно знать, какие цифры АД, ЧСС, в какой дозе препараты принимает
Мочегонное в его случае только в крайней необходимости, т к может повысить мочевую еде больше.
В любом случае коррекция образа жизни необходима: отказ от курения (88002000200 бесплатный телефон по здоровому образу жизни, там и по диете хорошо сориентируют), ограничение животных жиров, больше овощей, двигательной активности, убрать алкоголь, фаст-фуд, полуфабрикаты по типу сосисок, колбас.
Отеки лица могут быть на фоне патологии почек (гипертония, повышение мочевой кислоты "бьют" по ним).
Рекомендовано пройти ОАК, ОАМ, бх (глюкоза, липидный профиль, креатинин, мочевина, мочевая кислота, АСТ, АЛТ, общий и прямой билирубин, общий белок), калий, ТТГ, УЗИ сердца, УЗИ брюшной полости (обязательна подготовка: 3 дня диета с ограничением газообразуюдих продуктов и прием симетикона/эспумизана по схеме подготовки), рентгенографию грудной клетки, спирография( лучше с пробой с бронхолитиком). Для диагностики тяжести ночного апноэ сна и дальнешей тактики ведения (возможно СРАР- терапия потребуется) желательно пройти хотя бы кардиореспираторное мониторирование и лор врача на исключение именно патологии носоглотки. И минимум к терапевту. А в идеале-кардиолог, пульмонолог. Про сомнолога молчу.
Нечастый специалист в небольших городах.
Уточните конкретный рост, вес, цифры АД, ЧСС, что и в какой дозе принимает, кратность приема?
Наталья Викторовна, спасибо за ответ.
Переживаю, нужно ли на постоянную основу что-то от тромбов, мочевая кислота загущает кровь, как я понимаю? Курение. И вирусы эти ещё. Кардиомагнил пить не смог, живот от него заболел.
В его ситуации наиболее вероятно, что антиагрегантная терапия потребуется. Но даже не из-за мочевой кислоты, а в целом коморбидности. Риски сердечно-сосудистых осложнений высокие или очень высокие.
Еще тут в идеале узи сосудов головы и шеи (УЗДГ БЦА) на наличие бляшек атеросклеротических.
Индапамид это мочегонное, но слабое. Но более безопасное в плане повышения мочевой кислоты.
Может попросите его анализы сфотографировать хоть? Или у него на руках тоже их нет? Т к что-то здесь советовать вслепую- не вариант. Главное-не навредить.
Нет возможности выезда врача на дом, забора анализов? В крайнем случае-в частном порядке. Сейчас много клиник такую услугу дают. Т к полноценное комплексное лечение, коррекция терапии возможна на после очного (живого) осмотра
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад5 ответов
- 9 часов назад16 ответов
- Вчера в 18:454 ответа
- Вчера в 18:1534 ответа