Высокий NT-proBNP — вопрос №1682195

Question

Высокий NT-proBNP — вопрос №1682195

Любовь

4602 просмотра

13 ноября 2023

Здравствуйте! Маме 74 года, NT-proBNP - 3644 пг/мл, креатинин - 115мкмоль/л, мочевая кислота - 586 мкмоль/л. Очень высокий натрий уретический пептид. Принимает торасемид 10мг утром, форсига 10мг. Вечером приём - сиофор (уровень глюкозы меряет по утрам - 5,3 - 6,0) и Юперио 50 (сегодня АД 110/54, пульс - 85). Подскажите, пожалуйста, что делать? Как можно поддержать сердечную мышцу?

Возраст: 41

Вопрос закрыт

натрийуретический пептид высокий

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

6 ответов врачей

Пожаловаться

Любовь, 13 ноября 2023

Клиент

Валентина Михайловна, под рукой сейчас ЭКГ нет, только анализы. Рост - 167 см, вес - 97 кг. Диагноз ХСН, гипертония, сахарный диабет 2-го типа, желчекаменная болезнь. Инсельтов, инфарктов не было. Сейчас впервые за всю жизнь беспокоит кожные высыпания на руках и спине (изнуряющий ночной зуд). Дерматолог рекомендовала внутремышечно кальция глюконат, сделали 3 укола, начались проблемы с тахикардией (чсс 125), отменили. Крема и мази наружной не помогают. Дерматолог поставила экзему. В сентябре этого года по результатам рентгена лёгких мама лечилась в стационаре. Поставили пневмонию, проведено лечение антибиотиками (10 дней одного и 7 другого, названия напишу позже) + фуросемид для снятия отечности ног. Вес до стационара был 106 кг, при выписке - 92 кг. До уколов кальция глюконата отёков не было, вес был 90 кг, теперь ноги отекли. Приём у терапевта только 17.11.

Пожаловаться

Куксова Валентина Михайловна, 13 ноября 2023

Кардиолог

Если будет возможность, прикрепите к вопросу.
Зуд возможно из-за экземы, но может быть и при желчно-каменной болезни, когда камень препятствует желчеоттоку. Но показатели билирубина в норме. Обратите внимание на ладони, склеры, язык. не стали ли они желушными? УЗИ ОБП необходимо посомтреть печень желчный и поджелудочную. Наверно в стационаре ей делали..
Зуд также может быть проявлением застойной сердечной недостаточности, когда из-за отёков нарушается питание тканей.
Оставьте торасемид в дозе 5 мг, добавьте верошпирон 25 мг( он калийсберегающий) из-за форсированного диуреза и приёма торасемида снизился немного уровень калия. Под контролем давления. если сильно снижается, то просто к торасемиду добавьте панангин курсом на 1 месяц, для восполнения калия.
Препараты Юперио и форсигу оставляем, так как они влияют на прогноз жизни при хсн.
Бета блокаторы тоже нужны, но хочется посмотреть плёнку экг.
Принимает ли мама статины? антиагреганты? И нужно обязательно свежее узи сердца, если нет то пройти, потому что отёки могут быть связаны с прогрессирование сердечной недостаточности, снижением фракции выброста.

Пожаловаться

Любовь, 14 ноября 2023

Клиент

Валентина Михайловна, прикрепила из выписки стационара результаты ЭКГ и анализы. Натрий уретический пептид был значительно ниже при поступлении.

Пожаловаться

Любовь, 14 ноября 2023

Клиент

Валентина Михайловна, статины не принимает, от них сильная мышечная слабость. Коагулянты тоже не можем принимать из-за сильных носовые кровотечений. Как только принимает хотя бы одну таблетку ксарелто, кровотечение останавливают в хирургическом отделении. Несколько раз пробовали, но, к сожалению, никак. Гепарин тоже не смогли локоть в стационаре.

Пожаловаться

Куксова Валентина Михайловна, 14 ноября 2023

Кардиолог

Я вас поняла.
К сожалению УЗИ сердца было запланировано судя по выписке, но его почему-то не сделали. Результатов нет.
Перенесенная пневмония дала сильную нагрузку на сердце. В стационаре НУП был не такой высокий как сейчас. То есть сердечная недостаточность стала более выраженной, поэтому и НУП так вырос.
Учитывая прогрессирование симптомов, отеки и высокий показатель НУП, можно говорить что сейчас есть декомпенсация сердечной недостаточности и будет лучше, если лечение будет проходить в стационаре.
Судя по выписке нарушение ритма у нее уже существует давно. Возможно само нарушение стало причиной расширения полостей и снижения фракции выброса. Либо изначально была дилатационная кардиомиопатия и она уже спровоцировала нарушение ритма сердца.
Нужно сделать УЗИ сердца, это важно.
Сейчас по лечению торасемид 10 мг можно 2 раза в день утром и в обед неделю. Потом перейти на однократный прием утром. Также принимать верошпирон 25-50 мг утром( по давлению смотрите, он тоже его снижает)
Диакарб 250 мг 3 раза в день 3 дня каждые две недели.
Панангин по 1 таблетке 2 раза в день 2 недели
Форсигу и Юперио оставляйте в тех же дозах пока. Вообще желательно Юперио принимать по 100 мг, так его эффективность будет выше.
Дигоксин по 1 таблетке неделю, потом перейдите на 1/2 таблетки регулярно
А бета блокаторы какие-то принимает?
( Бисопролол, метопролол, карведилол небивалол??) Они тоже нужны

Пожаловаться

Куксова Валентина Михайловна, 14 ноября 2023

Кардиолог

Пульс у мамы должен быть не более 90 ударов, учитывая ФП. Добавьте беталок зок 25 мг утром( это бета блокатор)
По поводу антикоагулянтов, учитывая выраженные кровотечения оставляйте хотябы аспирин кардио 100 мг( или Тромбо Асс, или Кардиомагнил что то из таких препаратов) , чтобы хотябы такое лечение шло.

Пожаловаться

Куксова Валентина Михайловна, 14 ноября 2023

Кардиолог

За счёт урежкния пульса сердцу легче будет переносить нагрузки и сокращаться ,оно меньше будет истощаться. Поэтому нужны и бета блокатор и дигоксин. Эффективность работы сердца будет выше
Диуретическая терапия может быть усилена, нужно смотреть на вес мамы и диурез. Она каждое утро должна взвешиваться и смотреть как ведёт себя вес. Он может увеливчиваться за счёт скопления жидкости.
Также понаблюдать сколько выпила жидкости и сколько вымочила. То есть мочиться в ёмкость и записывать на листочке выпила столько мл, вымочила столько мл. И какой вес каждый день. Хотябы неделю так нужно понаблюдать
Также пройдите УЗИ на предмет свободной жидкости в брюшной полости( это смотрят при узи ОБП)

Я получила вашу благодарность, спасибо большое!

Пожаловаться

Любовь, 14 ноября 2023

Клиент

Валентина Михайловна, спасибо за подробный ответ. На УЗИ сердца записаны на следующие выходные. А если увеличить дозу торасемида(диувера) это не приведёт к повышению и так высокой мочевой кислоты? Страшно за почки. Сейчас мама измеряет, сколько пьёт (1-1,2л) и сколько отливает(800-900мл). Ноги после кальция глюконата отекли... В местный стационар очень не хотелось бы попадать, т.к. сейчас он у нас переполнен вспышкой пневмонии... Существует ли какое-то альтернативное лечение? Юперио изначально (2 года назад, после моноприла на протяжении многих лет мама пила его от высокого давления) принимала по 100мг утром и вечером (ФВ на начало приёма была <40, после 2-х месяцев увеличилась 45-47), но стало низким давление. Диуретики тоже ведь понижают АД, карведилол понижает и плюс Юперио. Без торасемид мама плохо мчится, его пьёт ежедневно. Юперио - для сердца. А может ли уменьшится НУП или теперь он будет таким всегда? (((

+ 1

Пожаловаться

Куксова Валентина Михайловна, 14 ноября 2023

Кардиолог

При почечной недостаточности препараты выбора это как раз диуретики.
Но тут смотрим по отечному синдрому, застою жидкости. Если он не сильно выражен, можно обойтись и 10 мг торасемида. Да они снижают давление, но и без них сейчас нельзя.
Если давление низкое, то корректируем дозы препаратов, которые действуют в большей степени на давление. В вашем случае это как раз юперию.
Но бета блокаторы не должны его снизить. Сейчас страдает сердечный выброс из-за нарушения ритма, нужно его уредить, тогда в желудочек будет поступать больший объем и фракция на этом фоне будет даже лучше.
НУП на фоне лечения может уменьшиться.
Но он может долго меняться, это ведь как защитная реакция миокарда, в ответ на прогрессирование сердечной недостаточности. И он может даже повыситься ещё, и это не будет значить что лечение неэффективно. Просто ориентир пока нужно держать на разрешение отёчности, фракцию выброса, уменьшение одышки на фоне лечения.

Пожаловаться

Любовь, 14 ноября 2023

Клиент

Валентина Михайловна, спасибо. А после УЗИ сердца надо здесь задавать уже другой вопрос? Как бы не потерять с Вами связь.

+ 1

Пожаловаться

Куксова Валентина Михайловна, 14 ноября 2023

Кардиолог

Все таки очный прием очень важен, так как сейчас нельзя в полной мере оценить насколько отекли ноги, есть ли в лёгких хрипы, на фоне застоя, какая динамика веса.
Поэтому по дозам препаратов легче ориентироваться, когда видишь пациента и ведёшь на протяжении времени .
Если вес сейчас стабильный, она не набирает его, то дозу торасемида можно оставить прежней, но верошпирон также добавить нужно.
Здесь переписка и возможность прикрепить УЗИ есть в течение 5 дней с момента открытия вопроса.
Если УЗИ будет после, то можете задать вопрос в личные консультации( главное сделайте скриншот нашей переписки или скиньте ссылку на этот вопрос, чтобы я быстро вспомнила) или открыть вопрос как вы это делали сейчас. Но я не всегда здесь и могу пропустить)

Пожаловаться

Любовь, 13 ноября 2023

Клиент

Елена Ивановна, хорошо. Вечером приложу доп. результаты исследований. Аденурик есть, мама начинала его принимать, 2 таблетки выпила (после обеда) , усилилось сердцебиение. Внутреннее беспокойство, тревога.

Пожаловаться

Кокорина Елена Ивановна, 13 ноября 2023

Кардиолог, Терапевт, Функциональный

Понятно, возможно это индивидуальная реакция.

Пожаловаться

Любовь, 13 ноября 2023

Клиент

Наталья Евгеньевна, УЗИ сердца делали давно. По УЗИ сердце значительно увеличено. На фоне приёма конкора/Беталок очень сильная мышечная слабость, ходит с трудом. АД сегодня было 110/54, бывает 90/60, 90/53.

Пожаловаться

Биктулова Наталья Евгеньевна, 13 ноября 2023

Кардиолог, Функциональный диагност

Конечно, препараты принимаем с учётом дааления,при низком дозу надо уменьшить.
Но верошпирон, юперио, б блокаторы -это препараты выбора при сердечной недостаточности. Поэтому можно при снижении дозы или отмене торасемида добавить небилет, хотя бы 1.25мг под контролем чсс и АД

Пожаловаться

Ткаченко Анастасия Викторовна, 13 ноября 2023

Кардиолог

Здравствуйте, Любовь.
Повышение NT-proBNP связано с сердечной недостаточностью. Необходимо оценить Узи сердца в динамике. Прикрепите пожалуйста последние обследования, выписки
По анализам признаки снижения иммунитета. Повышены эозинофилы, что может указывать на наличие аллергической реакции. Возможно в этом причина сыпи и зуда тела. Проконсультируйтесь с аллергологом.
Поскольку повышена мочевая кислота, рекомендую снизить дозу Торасемида на 1/2 таб . И добавить Эплеренон 25 мг утро - калийсберегающий диуретик, к тому же уровень калия немного снижен.
Цифры АД на фоне лечения оптимальны. Пульс немного повышен. Рекомендую обсудить с лечащим врачом прием Метопролола 25 мг 1/2 таб утро для контроля пульса, улучшения сократительной способности миокарда.
Здоровья Вам и Вашей маме!

Пожаловаться

Любовь, 14 ноября 2023

Клиент

Анастасия Викторовна, ЭКГ и анализы прикрепила. УЗИ сердца не делали, в ближайшее время сделаем + УЗИ брюшной полости.

Пожаловаться

Ткаченко Анастасия Викторовна, 14 ноября 2023

Кардиолог

Здравствуйте. Ознакомилась.
У Вашей мамы фибрилляция предсердий, на фоне которой , вероятнее всего, развивалась сердечная недостаточность. Плюс обострение всей ситуации дала пневмония.
На данный момент как самочувствие? Нет усиления одышки, отеков? Какие цифры АД и пульса?

Пожаловаться

Любовь, 14 ноября 2023

Клиент

Анастасия Викторовна, на данный момент отекли опять ноги. 2 месяца после терапии лазикса в стационаре вес держался, а после уколов кальция глюконата сорвалась чсс, и отеклии ноги. Одышка при быстрой (для мамы умеренной) ходьбе есть, но каждый день неспеша она выходит на улицу. Больше всего ещё беспокоит низкое давление. Понятно, что надо уменьшать пульс, но приём карведилола, беталока тоже снижает и так низкое давление. Выше 60 сердечное редко поднимается. Раньше мама принимала Юперио по 100 мг, но сейчас только 50мг вечером. И кожный зуд... Увеличивает чсс.

Пожаловаться

Ткаченко Анастасия Викторовна, 14 ноября 2023

Кардиолог

Поняла Вас. Добавьте к лечению Дигоксин 0,25 мг 1/2 т утро, 5 дней принимаете, 2 дня выходных. Данный препарат будет улучшать систолическую способность миокарда, урежать пульс. Пульс должен быть не выше 80 в мин.
В динамике необходимо контролировать функцию почек, которая может страдать при декомпенсации сердечной недостаточности. При этом тоже могут нарастать отеки. При возможности сдайте свежие анализы на креатинин, калий, мочевую кислоту и мочевину, общий белок
Ограничьте потребление соли ( не более 1,5 гр)
Важно контролировать количество выпитой жидкости и диурез ( для оценки почечной функции).
По результатам Узи сердца решать вопрос о дальнейшем лечении.
По поводу зуда, антигистаминные препараты пробовали принимать?

Пожаловаться

Любовь, 14 ноября 2023

Клиент

Анастасия Викторовна, спасибо. Да, пробовали супрастин, кестин, цитрин. Мама спит 1,5-2 часа, а потом просыпается от того, что чешется. А они не влияет на сердце и почки?

Пожаловаться

Ткаченко Анастасия Викторовна, 14 ноября 2023

Кардиолог

Негативное влияние на почки могут оказывать, как и любые другие препараты, но креатинин в анализе повышен немного, нет выраженной почечной недостаточности. Конечно, длительно принимать данные препараты не стоит . Но, короткий курс на 2-3 дня для облегчения симптомов вполне допустим. На сердце выраженного влияния не оказывают.
Местно можно попробовать Комфодерм- это гормональный препарат, но он практически не оказывает системного воздействия, работает местно на коже. Довольно безопасен, разрешен даже детям. Если у Вашей мамы аллергия, экзема, то зуд должен снизиться или пройти. Разрешен при сердечной недостаточности

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 4 человека,

средняя оценка 2.8

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Нагрузка на правое предсердие

1 ответ

6 часов назад

700.00 р.

Галина

Повышается третий день давление

1 ответ

6 часов назад

700.00 р.

Виолетта

ЧПЭФИ,ТАХИКАРДИЯ

4 ответа

6 часов назад

1000.00 р.

Аркадий

Расшифровка холтера

6 ответов

6 часов назад

700.00 р.

Анонимный пользователь

Расшифровка ЭКГ

6 ответов

7 часов назад

700.00 р.

Анна, Москва

Поставили ишемию сердца по ЭКГ при беременности

6 ответов

8 часов назад

800.00 р.

Ксения

Замена таблеток

6 ответов

8 часов назад

699.00 р.

Анонимный пользователь

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Куксова Валентина Михайловна, 13 ноября 2023 · Accepted Answer · 2023-11-13T09:07:37+03:00

Здравствуйте, Любовь! Скажите, пожалуйста, на фоне чего развилась сердечная недостаточность? У вашей мамы гипертоническая болезнь? Были ли какие-то сердечно сосудистые события( инфаркты или инсульты и т.п.)? Может есть нарушения ритма сердца?
Есть ли ещё какие-то инструментальные исследования( УЗИ, ЭКГ, анализы), если да, прикрепите к вопросу.
Напишите рост и вес мамы.
Получается, что кроме вышеуказанных вами препаратов никакие больше не принимает?
Какие цифры давления и пульса в среднем ежедневно?

Accepted Answer · 2023-11-13T09:10:19+03:00

Пожаловаться

Маршенкулова Хайшат Нарзановна, 13 ноября 2023

Терапевт, Кардиолог

Здравствуйте
Результаты исследований прикрепите пожалуйста.
Ранее то что проходили эхокг,суточное мониторирование

Принятый ответ

Кокорина Елена Ивановна, 13 ноября 2023 · Accepted Answer · 2023-11-13T09:27:48+03:00

Здравствуйте.

На фоне сердечной недостаточности - конечно повышается мозговой натрийуретический пептид.

Это не говорит о том, что все критично плохо.

Приложите УЗИ сердца - старое и новое исследование, ЭКГ.

Уменьшите дозу торасемида на 5 мг - высокая мочевая кислота, нужна коррекция лечения. Соблюдайте диету номер 6, добавьте к лечению аденурик 40 мг.

Добавьте верошпирон 25 мг утром или эплеренон 25 мг утром.

Важно при сердечной недостаточности - ограничить соль менее 1.5 г в сутки, ежедневно выполнять двигательные нагрузки, полноценное питание, вода 1 литр в сутки.

Биктулова Наталья Евгеньевна, 13 ноября 2023 · Accepted Answer · 2023-11-13T09:44:35+03:00

Здравствуйте, с учётом данных анализов есть признак сердечной недостаточности. Делали узи сердца? Цифры ад в пределах нормы?
Славали кровь на липидограмму?
С учётом хсн терапиб получаете хорошую. Если нет отеков, то торасемид можно заменить на верошпирон или эплеренон с последующим контролем калия и креатинина (калиц был понижен немного по крови на фоне терапии торасемидом)
Сейчас главное поддерживать ал и чсс в норме, принимать прогнозориентированные препараты. К лечению по возможности можно добавить б локаторы-небиволол 2.5мг.Контроль холестерина-лпнп. Все это будет уменьшать проявления хсн и улучшать прогноз

Потапов Олег Александрович, 13 ноября 2023 · Accepted Answer · 2023-11-13T10:07:13+03:00

Здравствуйте.
Анализ повышен за счет сердечной недостаточности.
Как я понимаю, если получает Юперио, значит фракция выброса снижена.
Учитывая наличие СД, показана квадротерапия- Юперио+Форсига+АМКР(верошпирон, эплеренон)+ бетаблокатор(Бисопролол, карведилол, метопролол)