Что вас беспокоит?
Тупая боль сверху-справа под 6-7 ребром
Здравствуйте! Помогите пожалуйста разобраться. Мне 37 лет, мужчина. Не курю, алкоголь практически не пью. Ожирение 2 степени. Около 5 лет назад обнаружили 2 камня в желчном пузыре и панкреатита. Это сочетание давало неприятные болевые приступы в левом подреберье. Сами камни я практически не ощущаю, только иногда, после приема жирной пищи есть дискомфорт справа. В последние 1,5 года болевых приступов не было. Проблемы начались около 1,5 месяцев назад. Появилась постоянная тупая боль «в глубине» справа-вверху живота, под ребрами, в районе 6-7 ребра, по высоте чуть ниже мечевидного отростка (указал область на картинке). Во время усилений, например при погрешностях в питании, болел весь центр живота, боль принимала сильный жгучий характер (как я понимаю, это включался гастрит), потом усиление уходило. Боль усиливалась на голодный желудок и реагировала на некоторые продукты (особенно черный кофе), усиливалась во время стресса. Боль играла во время хотьбы (не нравилась тряска). Боль ощутимо почему-то уменьшалась при подъеме по лестнице вверх, уменьшалась при выпивании не кислых молочных продуктов (например ряженка), временно снималась спазмолитиками (бускопан, дюспаталин не помогал). Пытался лечиться сам, по старым назначениям. Пил по 1 таблетке Омеза 20 мг утром и вечером, креон 25 000 2 раза в день и по 2 таблетки Урсосана 1 раз в день. Эффект был, но не сильный. Обратился к врачу терапевту. Врач назначил УЗИ органов брюшной полости (файл в приложении), анализы крови, мочи и кала (файлы в приложении). Назначил: Омез 20 мг. 2 раза в день и Урсосан 250 мг. 2 таблетки 3 раза в день + диету 5. Через неделю УЗИ органов брюшной полости повторили (файл в приложении). Скорректировали лечение, снизили дозу Урососана до 1 таблетки в день на ночь и добавили Гептрал 500 мг. 2 раза в день. Плюс врач назначил гастероскопию (файл в приложении). За 5 недель борьбы боль уменьшилась примерно на 70%. Бывают промежутки в несколько часов, когда ее нет совсем. Но полностью не уходит. Помогите пожалуйста разобраться и назначить лечение. P.S. У врача-терапевта было 2 предположения: эрозия либо язва в 12-перстной кишке или боль от дикенезии желочевыводящих путей. На мой вопрос о том, что она у меня врожденная и раньше никогда не болела, он сказал, что могли повлиять камни, дополнительно нарушив ток желчи. Во время гастероскопии хирург увидел в 12 перстной кишке что-то красное, похожее на язвы (о чем сказал прямо во время процедуры…Я было даже порадовался, подумал что проблема найдена), но потом перепроверил и сказал что это остатки пищи. После процедуры я спросил, уверен ли он, что это были остатки пиши, он сказал что уверен…И что в желудке лишь поверхностный гастрит
Принятый ответ
Здравствуйте! По представленым обследованиям имеет место ЖКБ, камни достаточно крупные, растворить их препаратами УДХК (урсосан, урсофальк) не пре возможным, так как они вероятнее всего плотные, кальцинированные. С большой долей вероятности, они и являются причиной болевого синдрома, который при их наличии полностью не купируется. В биохимии незначительное повышение АЛТ в сочетании с ГГТ, вероятнее всего на фоне стеатоза печени (то есть отложения жировой ткани в гепатоцитах). Таблеток от стеатоза не существует, ни один гептрал или урсосан не вылечат гепатоз. Только увеличение физической активности, и снижение веса, путем придерживания средиземноморской диеты (подробно диета расписана в интернете). По результатам ФГДС картина поверхностного воспаления, плюс заброс желчи в желудок. Болеть по результатам гастроскопии нечему, картина поверхностного воспаления не даёт никакой клинической картины, так как в слизистой оболочке желудка и ДПК нет нервных окончаний.
В совокупности всего вышесказанного можно сделать вывод, что боли провоцируются камнями в желчном пузыре. На фоне ЖКБ и снижения желчеоотока, нарушается работа кишечника, провоцируя развитие СИБР (синдром избыточного бактериального роста), на фоне которого так же возможен болевой синдром. Поэтому обратить внимание на кишечник, так же необходимо :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
Тактика ведения по результатам обследований.
Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа).
У Вас имеются все показания для очной консультации хирурга с целью решения вопроса о хирургическом лечении ЖКБ.
Анна Сергеевна, еще вопрос. Заметил странную штуку. Беру в правую руку какой-то небольшой груз (1-2 кг), и начинаю рукой двигать (поднимать груз, поднимать его вытянуть рукой, сгибать/разгибать руку с грузом), боль увеличивается, а если ее не было, то появляется. Вот эта самая, бывшая изначально, тупая боль в животе справа вверху....Там нет никаких мышц внутри, которые могли бы воспалиться или болеть?)
Тут важно провести дифференциальную диагностику с дорсопатией грудного отдела позвоночника, зачастую
зачастую боли на фоне межреберной невралгии, особенно если есть связь с физической активностью. Самому человеку сложно определить, где болит именно, кажется что живот, а живот пальпаторно абсолютно спокоен. Тут уже вопросы к неврологу с осмотр ом остистых отростков позвоночника и межреберного пространства.
Анна Сергеевна, но ведь наиболее сильная реакция болевая, на погрешности в питании...)
Никто не утверждает, что одна проблема наслаивается на другую, тем более дистанционно, когда человека не видно совсем. Мы только рассуждаем и предполагаем!
Анна Сергеевна, Да-да, я понимаю. Еще три небольших вопроса.
1. По анализам нет признаков язвы (я понимаю что признаки могут быть только косвенными)? Честно скажу, слова хирурга, о том что он видит похожее на язву, но потом поправившегося, что это остатки пищи красного цвета, смутили. Анализ на хеликобактер отрицательный. Просто о возможности язвы (до анализов) говорил врач-терапевт.
2. Может ли болеть вот это второе его предположение - биллиарная дисфункция, усугубленная наличием камней?
3. Ну и классический вопрос...Мы мужчины часто боимся онкологии, тем более что у деда по папиной линии был рак желудка. Нет ли признаков чего-то подобного?
1. Эндоскопически признаков язвы нет.
2. Да, вполне. Это вероятнее и является причиной болевого синдрома.
3. Нет, данных за онкопроцесс нет.
Анна Сергеевна, Понял, спасибо. Еще вопрос. Пошел сдавать анализы в Инвитро. Меня спросили есть ли у меня, я извиняюсь...геморрой, я сказал что есть (он и правда есть и частенько кровоточит), тогда они сказали что сдавать анализ на скрытую кровь не имеет смысла, будет ложноположительным. Все верно? Сдал тест на СИБР, Калл на кальпротектин и копрограмму (шли по акции)
Если гемморой вне обострения, то сдавать анализ можно и нужно.
Принятый ответ
Здравствуйте .
Так как Вы описываете болевой синдром , то все таки данные симптомы связаны с камнями желчным пузырем , камни большие -медикаментозно их не растворить .болевой синдром сопровождается нарушением стула ? Изжогой , тошнотой ?
Похожие вопросы по теме
- 26 Августа 202044 ответа
- 22 Декабря 202118 ответов
- 16 Июля 20226 ответов
- 20 Декабря 20234 ответа