Что вас беспокоит?

Тупая боль сверху-справа под 6-7 ребром

Здравствуйте! Помогите пожалуйста разобраться. Мне 37 лет, мужчина. Не курю, алкоголь практически не пью. Ожирение 2 степени. Около 5 лет назад обнаружили 2 камня в желчном пузыре и панкреатита. Это сочетание давало неприятные болевые приступы в левом подреберье. Сами камни я практически не ощущаю, только иногда, после приема жирной пищи есть дискомфорт справа. В последние 1,5 года болевых приступов не было. Проблемы начались около 1,5 месяцев назад. Появилась постоянная тупая боль «в глубине» справа-вверху живота, под ребрами, в районе 6-7 ребра, по высоте чуть ниже мечевидного отростка (указал область на картинке). Во время усилений, например при погрешностях в питании, болел весь центр живота, боль принимала сильный жгучий характер (как я понимаю, это включался гастрит), потом усиление уходило. Боль усиливалась на голодный желудок и реагировала на некоторые продукты (особенно черный кофе), усиливалась во время стресса. Боль играла во время хотьбы (не нравилась тряска). Боль ощутимо почему-то уменьшалась при подъеме по лестнице вверх, уменьшалась при выпивании не кислых молочных продуктов (например ряженка), временно снималась спазмолитиками (бускопан, дюспаталин не помогал). Пытался лечиться сам, по старым назначениям. Пил по 1 таблетке Омеза 20 мг утром и вечером, креон 25 000 2 раза в день и по 2 таблетки Урсосана 1 раз в день. Эффект был, но не сильный. Обратился к врачу терапевту. Врач назначил УЗИ органов брюшной полости (файл в приложении), анализы крови, мочи и кала (файлы в приложении). Назначил: Омез 20 мг. 2 раза в день и Урсосан 250 мг. 2 таблетки 3 раза в день + диету 5. Через неделю УЗИ органов брюшной полости повторили (файл в приложении). Скорректировали лечение, снизили дозу Урососана до 1 таблетки в день на ночь и добавили Гептрал 500 мг. 2 раза в день. Плюс врач назначил гастероскопию (файл в приложении). За 5 недель борьбы боль уменьшилась примерно на 70%. Бывают промежутки в несколько часов, когда ее нет совсем. Но полностью не уходит. Помогите пожалуйста разобраться и назначить лечение. P.S. У врача-терапевта было 2 предположения: эрозия либо язва в 12-перстной кишке или боль от дикенезии желочевыводящих путей. На мой вопрос о том, что она у меня врожденная и раньше никогда не болела, он сказал, что могли повлиять камни, дополнительно нарушив ток желчи. Во время гастероскопии хирург увидел в 12 перстной кишке что-то красное, похожее на язвы (о чем сказал прямо во время процедуры…Я было даже порадовался, подумал что проблема найдена), но потом перепроверил и сказал что это остатки пищи. После процедуры я спросил, уверен ли он, что это были остатки пиши, он сказал что уверен…И что в желудке лишь поверхностный гастрит

Желочекаменная болезнь, панкреатит, ожирение 2 степени.
37 лет
16 Ноября 2023·Просмотров: 848·Александр, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте! По представленым обследованиям имеет место ЖКБ, камни достаточно крупные, растворить их препаратами УДХК (урсосан, урсофальк) не пре возможным, так как они вероятнее всего плотные, кальцинированные. С большой долей вероятности, они и являются причиной болевого синдрома, который при их наличии полностью не купируется. В биохимии незначительное повышение АЛТ в сочетании с ГГТ, вероятнее всего на фоне стеатоза печени (то есть отложения жировой ткани в гепатоцитах). Таблеток от стеатоза не существует, ни один гептрал или урсосан не вылечат гепатоз. Только увеличение физической активности, и снижение веса, путем придерживания средиземноморской диеты (подробно диета расписана в интернете). По результатам ФГДС картина поверхностного воспаления, плюс заброс желчи в желудок. Болеть по результатам гастроскопии нечему, картина поверхностного воспаления не даёт никакой клинической картины, так как в слизистой оболочке желудка и ДПК нет нервных окончаний.

В совокупности всего вышесказанного можно сделать вывод, что боли провоцируются камнями в желчном пузыре. На фоне ЖКБ и снижения желчеоотока, нарушается работа кишечника, провоцируя развитие СИБР (синдром избыточного бактериального роста), на фоне которого так же возможен болевой синдром. Поэтому обратить внимание на кишечник, так же необходимо :

-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой

Тактика ведения по результатам обследований.

Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа).

У Вас имеются все показания для очной консультации хирурга с целью решения вопроса о хирургическом лечении ЖКБ.

Анна Сергеевна, еще вопрос. Заметил странную штуку. Беру в правую руку какой-то небольшой груз (1-2 кг), и начинаю рукой двигать (поднимать груз, поднимать его вытянуть рукой, сгибать/разгибать руку с грузом), боль увеличивается, а если ее не было, то появляется. Вот эта самая, бывшая изначально, тупая боль в животе справа вверху....Там нет никаких мышц внутри, которые могли бы воспалиться или болеть?)

Тут важно провести дифференциальную диагностику с дорсопатией грудного отдела позвоночника, зачастую
зачастую боли на фоне межреберной невралгии, особенно если есть связь с физической активностью. Самому человеку сложно определить, где болит именно, кажется что живот, а живот пальпаторно абсолютно спокоен. Тут уже вопросы к неврологу с осмотр ом остистых отростков позвоночника и межреберного пространства.

Анна Сергеевна, но ведь наиболее сильная реакция болевая, на погрешности в питании...)

Никто не утверждает, что одна проблема наслаивается на другую, тем более дистанционно, когда человека не видно совсем. Мы только рассуждаем и предполагаем!

Анна Сергеевна, Да-да, я понимаю. Еще три небольших вопроса.

1. По анализам нет признаков язвы (я понимаю что признаки могут быть только косвенными)? Честно скажу, слова хирурга, о том что он видит похожее на язву, но потом поправившегося, что это остатки пищи красного цвета, смутили. Анализ на хеликобактер отрицательный. Просто о возможности язвы (до анализов) говорил врач-терапевт.

2. Может ли болеть вот это второе его предположение - биллиарная дисфункция, усугубленная наличием камней?

3. Ну и классический вопрос...Мы мужчины часто боимся онкологии, тем более что у деда по папиной линии был рак желудка. Нет ли признаков чего-то подобного?

1. Эндоскопически признаков язвы нет.
2. Да, вполне. Это вероятнее и является причиной болевого синдрома.
3. Нет, данных за онкопроцесс нет.

Анна Сергеевна, Понял, спасибо. Еще вопрос. Пошел сдавать анализы в Инвитро. Меня спросили есть ли у меня, я извиняюсь...геморрой, я сказал что есть (он и правда есть и частенько кровоточит), тогда они сказали что сдавать анализ на скрытую кровь не имеет смысла, будет ложноположительным. Все верно? Сдал тест на СИБР, Калл на кальпротектин и копрограмму (шли по акции)

Если гемморой вне обострения, то сдавать анализ можно и нужно.

Принятый ответ

Здравствуйте .
Так как Вы описываете болевой синдром , то все таки данные симптомы связаны с камнями желчным пузырем , камни большие -медикаментозно их не растворить .болевой синдром сопровождается нарушением стула ? Изжогой , тошнотой ?

Рекомендуем прочитать статью про лечение Гастрита

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.