Что вас беспокоит?
Проблема с почками?
Здравствуйте, матери 70 лет, в планах было пройти КТ с контрастом, 4 ех зон, для контроля неходжкинской лимфомы, которая по последним результатам КТ от 2022 (в Алмазова)была по прежнему в ремиссии. На Кт была не допущена, т к креатинин был 124,пролечилась канефроном 120 к, выпила 2 большие банки полисорба, ещё посоветовали принимать аллопуринол ( была повышена мочевая к-та), недели через 2-3 после лечения, пересдали креатинин, а он 159, а через несколько дней пересдали в поликлинике 137...Что делать, как снижать? Прикрепляю последнее УЗИ брюшной полости, анализ мочи(он уже много лет такой плохой, с высокими лейкоцитами и бактериями), анализы крови и пробу Реберга(с 10 часов до 7вечера не могла сходить в туалет,в другие дни всё норм было и объём суточ. мочи прям точно не отмеряли, литра 2 было).В 2022 году сдавали не единожды мочу на посев, сначала была клебсиелла и E coli, после лечения она уменьшилась на 1 ст, потом в другой лаборатории сдавала, а там только coli, (есть вероятность, что на клебсиеллу не сеяли возможно).По симптоматике, болей в области почек нет, только поясница и ноги оч сильно болят, недержание мочи,иногда не совсем успеть до туалета, но это уже оч много лет так. Прошу разъяснить, на сколько всё серьёзно с почками, какое нужно лечение? Может ли быть такие показатели восполения, СОЭ и с-реактивный из-за почек? Боюсь , что онкология есть, а город маленький, с врачами всё оч плохо, что не могут заметить. Есть какие то способы, как снизить креатинин побыстрее, чтобы сделать КТ с контрастом?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день.
У Вашей матери нефропатия смешанного генеза на фоне всех основных заболеваний.
Креатинин, мочевина и мочевая кислота - это продукты распада белков содержащихся в мясе, рыбе и морепродуктах. Чем больше их потребляют - тем выше показатели. В первую очередь нужно ограничить до 100 г в сутки мяса и тд. Меньше потребляете - меньше растет анализ. Почки уже поражены и возраст играет роль, креатинин может снизиться до 110-120 в лучшем случае и то, на фоне диеты и терапии.
Дополнительно можно принимать известный Вам Полисорб или Энтерос-гель - по 1 столовой ложке на стакан воды через 1 час после или за час до приема еды и лекарств. Так же хорошо помогает препарат Форсига по 10 мг в сутки (он повышает Скорость фильтрации в почках, за счет чего лучше выводятся все шлаки). Мочевую кислоту можно снижать как Аллопуринолом, так и другими препаратами, если он плохо работает. Пока что Аллопуринол можно увеличить на 100 мг от обычной дозы.
Согласно Клиническим рекомендациям Минздрава РФ, проведение контрастных методов исследований не противопоказано, если СКФ (скорость клубочковой фильтрации более 35 мл/минуту). Согласно анализам - у нее 37 мл/минуту. В таких случаях нужно заключение нефролога, который разрешает делает подобные исследования. В качестве профилактики поражения почек нужно сделать две капельницы физ.раствора - по 1 мл/кг до и после проведения исследования, а потом контролировать уровень креатинина на вторые и третьи сутки после КТ.
Кирилл Юрьевич, т е нефропатия как следствие заболеваний? А срб и соэ от неё такое может быть или это искать проблемы серьёзнее(онко)? Посоветуете снижать перед КТ креатинин всё же или просто применить капельницы? От лечения полисорбом и канефроном он не снизился...
Формига пить курсами или постоянно?
СРБ и СОЭ - это маркеры воспаления, скорее всего из-за почечной инфекции, недержания мочи и суставов. Тут нужен комплексный подход.
Для почек и мочи нужно сдать свежий расширенный бак-посев и тогда можно будет пролечить, но пока есть проблемы с недержанием - инфекция будет рецидивировать. Тут нужны урологи и, возможно, операция по пластике органов малого таза.
Перед КТ на 2 недели полностью исключите из рациона мясо, рыбу и морепродукты - это даст некоторое снижение и вывод накопившихся шлаков. Форсигу пропить месяц пока что.
Канефрон - это уросептик, он никак не влияет на креатинин, только чистит мочевые пути от инфекции, как профилактика воспаления.
А капельницы до и после КТ делать обязательно (в случае использования контраста). Если решите делать без контраста - вообще никаких ограничений.
Кирилл Юрьевич,
1)кроме диеты, что еще может помочь снизить креатинин?
Операцию по недержанию делать точно не будет уже..
2) Пытаюсь понять, как тогда поддерживаться и что делать, чтобы поддерживать почки? Только периодически пить Форсигу?
3) Гемоглобин ещё 105,тоже надо повышать как то, пьешь препарат, а толку нет(Есть проблемы по крови.Парапротеин увеличился..
Кирилл Юрьевич, к урологам здесь обращалась, отправили к нефрологам.. Инфекцию предложили только сдать бак посев, но тоже думаю всё опять вернётся на круги своя, как то сдавали и не раз, пробовали лечить, там устойчивость была большая к препаратам уже и кто то порекомендовал даже не лечить, пока не будет к примеру острого цистита, а то потом и нечем будет.. Была выделена klebsiela pneumonia
Кроме диеты - только препаратами:
- Форсига 10 мг 1 раз в сутки.
- Сорбенты (Полисорб, Энтерос-гель), но это эффективно только при диете.
- Леспефрил - 1 чайная ложка до еды 3 раза в сутки, лишь только если нет проблем с печенью.
- Хофитол - 1 капсула 3 раза в сутки до еды курсами по 3 недели.
Вообще уровень креатинина 120-130 - вариант возрастной нормы, т.к. на фоне всех заболеваний и возраста почки лучше работать не станут, подобная терапия только помогает затормозить ухудшение их работы. Как только будете убирать терапию - они снова будет работать хуже.
Гемоглобин снижается на фоне воспаления и проблемы почек, т.к. почки синтезируют гормон Эритропоэтин, который стимулирует рост гемоглобина. В этом случае нужна Фолиевая кислота 1 мг в сутки и препараты Железа (но сначала сдать анализы на ферритин, траснферрин и сывороточное железо).
Клебсиелла - одна из самых тяжелых инфекций, слабо поддающаяся терапии. Ее нужно лечить или очень сильными препаратами, или комбинированно с использованием 2-3х антибиотиков.
Я бы рекомендовал сейчас снизить креатинин используя все препараты и диету, сделать КТ и потом оставить 1-2 (Форсига и Леспефрил, например) для поддержания функции почек. А потом начать заниматься хронической инфекцией - сдать посев и максимально подавить ее антибиотиками. А потом уже можно и гемоглобином заняться, т.к. пока есть воспаление - железо не усваивается.
Кирилл Юрьевич, спасибо большое за разьяснения!
Так я поняла, что пока есть недержания инфекцию лечить бесполезно? (
Самое страшное, что может быть это хроническая недостаточность? Её нет сейчас? Она может появится?
По анализам, которые я прислала не увидеть нет ли проблем с печенью?
Да, потому что постоянное недержание способствует развитию инфекции.
К сожалению, повышение креатинина в течении минимум 3х месяцев - это и есть Хроническая болезнь почек, в данном случае 3б стадии. Худший вариант - это когда креатинин станет расти и будет более 300-400, это уже 5 стадия и будет нужен гемодиализ, т.к. почки будут считаться не функционирующими.
Я там не увидел проблем. Если нет гепатитов, цирроза, проблем с желчным - тогда можно принимать Леспефрил.
Пожалуйста. Рад помочь!)
Кирилл Юрьевич, аллопуринол 100 мг ситуацию не исправил, хоть и не длительно его принимали(мес) , может лучше что то другое порекомендуете?
Тогда можно Фебуксостат по 40 мг в сутки 1 месяц.
Кирилл Юрьевич, дорогой... И так закупается почти на 6 тыс(
Тогда Аллопуринол, но 200 мг в сутки.
Кирилл Юрьевич, за один раз 200мг?
Да, Аллопуринол обычно увеличивается в случае неэффективности начальной дозы.
Кирилл Юрьевич, доктор, скажите, а препараты форсига и леспефрил принимать рекомендуете на постоянной основе для поддержания почек в дальнейшем?
Да, желательно принимать регулярно. Особенно Форсигу.
Принятый ответ
Здравствуйте! Какие есть сопутствующие заболевания? Сердечная недостаточность?
Какие лекарства принимает постоянно?
Эльвира Салаватовна, прикрепила диагнозы в последнем документе. Есть ещё доброкачественная парапротеинемия. (За год вырос парапротен ( с 4 до 13).
Принимает: Конкор, Ивабрадин, клопидогрел, индапомид, лазартан и аллопуринол стала. Преобрели Форсигу,хофитол, леспефрил, полисорб.. (целая куча)
А как давление?
Повышение креатинина не противопоказание к проведению кт с контрастом, но повышает риск развития контраст индуцированной нефропатии. Но если другие методы исследования (например МРТ без контраста) позволят увидеть картину процесса, то предпочтительнее выбирать другие обследования, если же нужно только кт с контрастом и только оно может показать процесс, но делать его можно.
Для того чтобы сделать кт с контрастом, вам нужно заключение от нефролога, поэтому нужна очная его консультация.
Риск от контраста в вашем случае повышается от наличия анемии, поэтому если не срочно нужно делать кт с контрасом, то рекомендую сначала пропить препараты железа для поднятия гемоглобина и через 2 недели в динамике сдать общий анализ крови, если препарат подошёл, обычно за это время гемоглобин поднимается.
Также для профилактики контраст индуцированной нефропатии нужно принимать в день исследования до и после кт больше воды 30мл/кг/сут.
И исключить нефротоксичные препараты, хотя бы за один день-в вашем случае это лозартан
Эльвира Салаватовна, кт надо с контрастом, анемию пробовали лечить 2 р подряд сорбифер дуру лес и чего то, не отслеживали прям, но он либо быстро назад опустился, либо не помогло...
Эльвира Салаватовна, у кардиолога наблюдаемся 120/130 на 60/70
Тогда делать кт с контрастом с учётом рекомендации, которые написала.
Для поднятия гемоглобина попробовать другой препарат, например тотема или ферум лек
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад3 ответа
- 6 часов назад2 ответа
- Вчера в 12:291 ответ
- Вчера в 07:3221 ответ