Проблема с почками? — вопрос №1700088

Question

Проблема с почками? — вопрос №1700088

Анна, Великие Луки

1612 просмотров

21 ноября 2023

Здравствуйте, матери 70 лет, в планах было пройти КТ с контрастом, 4 ех зон, для контроля неходжкинской лимфомы, которая по последним результатам КТ от 2022 (в Алмазова)была по прежнему в ремиссии.
На Кт была не допущена, т к креатинин был 124,пролечилась канефроном 120 к, выпила 2 большие банки полисорба, ещё посоветовали принимать аллопуринол ( была повышена мочевая к-та), недели через 2-3 после лечения, пересдали креатинин, а он 159, а через несколько дней пересдали в поликлинике 137...Что делать, как снижать? Прикрепляю последнее УЗИ брюшной полости, анализ мочи(он уже много лет такой плохой, с высокими лейкоцитами и бактериями), анализы крови и пробу Реберга(с 10 часов до 7вечера не могла сходить в туалет,в другие дни всё норм было и объём суточ. мочи прям точно не отмеряли, литра 2 было).В 2022 году сдавали не единожды мочу на посев, сначала была клебсиелла и E coli, после лечения она уменьшилась на 1 ст, потом в другой лаборатории сдавала, а там только coli, (есть вероятность, что на клебсиеллу не сеяли возможно).По симптоматике, болей в области почек нет, только поясница и ноги оч сильно болят, недержание мочи,иногда не совсем успеть до туалета, но это уже оч много лет так. Прошу разъяснить, на сколько всё серьёзно с почками, какое нужно лечение? Может ли быть такие показатели восполения, СОЭ и с-реактивный из-за почек? Боюсь , что онкология есть, а город маленький, с врачами всё оч плохо, что не могут заметить. Есть какие то способы, как снизить креатинин побыстрее, чтобы сделать КТ с контрастом?

Возраст: 70

Хронические болезни: Прикреплю в документах

Вопрос закрыт

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Вы можете задать свой вопрос и получить медицинскую консультацию онлайн быстро, просто и без регистрации! Сервис работает круглосуточно и без выходных.

Онлайн консультация врача

2 ответа врачей

Пожаловаться

Анна, 21 ноября 2023

Клиент

Кирилл Юрьевич, т е нефропатия как следствие заболеваний? А срб и соэ от неё такое может быть или это искать проблемы серьёзнее(онко)? Посоветуете снижать перед КТ креатинин всё же или просто применить капельницы? От лечения полисорбом и канефроном он не снизился...
Формига пить курсами или постоянно?

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 21 ноября 2023

Нефролог

СРБ и СОЭ - это маркеры воспаления, скорее всего из-за почечной инфекции, недержания мочи и суставов. Тут нужен комплексный подход.
Для почек и мочи нужно сдать свежий расширенный бак-посев и тогда можно будет пролечить, но пока есть проблемы с недержанием - инфекция будет рецидивировать. Тут нужны урологи и, возможно, операция по пластике органов малого таза.
Перед КТ на 2 недели полностью исключите из рациона мясо, рыбу и морепродукты - это даст некоторое снижение и вывод накопившихся шлаков. Форсигу пропить месяц пока что.
Канефрон - это уросептик, он никак не влияет на креатинин, только чистит мочевые пути от инфекции, как профилактика воспаления.
А капельницы до и после КТ делать обязательно (в случае использования контраста). Если решите делать без контраста - вообще никаких ограничений.

Пожаловаться

Анна, 21 ноября 2023

Клиент

Кирилл Юрьевич,
1)кроме диеты, что еще может помочь снизить креатинин?
Операцию по недержанию делать точно не будет уже..
2) Пытаюсь понять, как тогда поддерживаться и что делать, чтобы поддерживать почки? Только периодически пить Форсигу?
3) Гемоглобин ещё 105,тоже надо повышать как то, пьешь препарат, а толку нет(Есть проблемы по крови.Парапротеин увеличился..

Пожаловаться

Анна, 21 ноября 2023

Клиент

Кирилл Юрьевич, к урологам здесь обращалась, отправили к нефрологам.. Инфекцию предложили только сдать бак посев, но тоже думаю всё опять вернётся на круги своя, как то сдавали и не раз, пробовали лечить, там устойчивость была большая к препаратам уже и кто то порекомендовал даже не лечить, пока не будет к примеру острого цистита, а то потом и нечем будет.. Была выделена klebsiela pneumonia

+ 1

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 21 ноября 2023

Нефролог

Кроме диеты - только препаратами:
- Форсига 10 мг 1 раз в сутки.
- Сорбенты (Полисорб, Энтерос-гель), но это эффективно только при диете.
- Леспефрил - 1 чайная ложка до еды 3 раза в сутки, лишь только если нет проблем с печенью.
- Хофитол - 1 капсула 3 раза в сутки до еды курсами по 3 недели.

Вообще уровень креатинина 120-130 - вариант возрастной нормы, т.к. на фоне всех заболеваний и возраста почки лучше работать не станут, подобная терапия только помогает затормозить ухудшение их работы. Как только будете убирать терапию - они снова будет работать хуже.

Гемоглобин снижается на фоне воспаления и проблемы почек, т.к. почки синтезируют гормон Эритропоэтин, который стимулирует рост гемоглобина. В этом случае нужна Фолиевая кислота 1 мг в сутки и препараты Железа (но сначала сдать анализы на ферритин, траснферрин и сывороточное железо).

Клебсиелла - одна из самых тяжелых инфекций, слабо поддающаяся терапии. Ее нужно лечить или очень сильными препаратами, или комбинированно с использованием 2-3х антибиотиков.

Я бы рекомендовал сейчас снизить креатинин используя все препараты и диету, сделать КТ и потом оставить 1-2 (Форсига и Леспефрил, например) для поддержания функции почек. А потом начать заниматься хронической инфекцией - сдать посев и максимально подавить ее антибиотиками. А потом уже можно и гемоглобином заняться, т.к. пока есть воспаление - железо не усваивается.

Пожаловаться

Анна, 21 ноября 2023

Клиент

Кирилл Юрьевич, спасибо большое за разьяснения!
Так я поняла, что пока есть недержания инфекцию лечить бесполезно? (
Самое страшное, что может быть это хроническая недостаточность? Её нет сейчас? Она может появится?
По анализам, которые я прислала не увидеть нет ли проблем с печенью?

+ 1

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 21 ноября 2023

Нефролог

Да, потому что постоянное недержание способствует развитию инфекции.
К сожалению, повышение креатинина в течении минимум 3х месяцев - это и есть Хроническая болезнь почек, в данном случае 3б стадии. Худший вариант - это когда креатинин станет расти и будет более 300-400, это уже 5 стадия и будет нужен гемодиализ, т.к. почки будут считаться не функционирующими.
Я там не увидел проблем. Если нет гепатитов, цирроза, проблем с желчным - тогда можно принимать Леспефрил.
Пожалуйста. Рад помочь!)

Пожаловаться

Анна, 21 ноября 2023

Клиент

Кирилл Юрьевич, аллопуринол 100 мг ситуацию не исправил, хоть и не длительно его принимали(мес) , может лучше что то другое порекомендуете?

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 21 ноября 2023

Нефролог

Тогда можно Фебуксостат по 40 мг в сутки 1 месяц.

Пожаловаться

Анна, 21 ноября 2023

Клиент

Кирилл Юрьевич, дорогой... И так закупается почти на 6 тыс(

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 21 ноября 2023

Нефролог

Тогда Аллопуринол, но 200 мг в сутки.

Пожаловаться

Анна, 21 ноября 2023

Клиент

Кирилл Юрьевич, за один раз 200мг?

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 21 ноября 2023

Нефролог

Да, Аллопуринол обычно увеличивается в случае неэффективности начальной дозы.

Пожаловаться

Анна, 23 ноября 2023

Клиент

Кирилл Юрьевич, доктор, скажите, а препараты форсига и леспефрил принимать рекомендуете на постоянной основе для поддержания почек в дальнейшем?

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 23 ноября 2023

Нефролог

Да, желательно принимать регулярно. Особенно Форсигу.

Пожаловаться

Анна, 22 ноября 2023

Клиент

Эльвира Салаватовна, прикрепила диагнозы в последнем документе. Есть ещё доброкачественная парапротеинемия. (За год вырос парапротен ( с 4 до 13).
Принимает: Конкор, Ивабрадин, клопидогрел, индапомид, лазартан и аллопуринол стала. Преобрели Форсигу,хофитол, леспефрил, полисорб.. (целая куча)

Пожаловаться

Амирханова Эльвира Салаватовна, 23 ноября 2023

Нефролог

А как давление?
Повышение креатинина не противопоказание к проведению кт с контрастом, но повышает риск развития контраст индуцированной нефропатии. Но если другие методы исследования (например МРТ без контраста) позволят увидеть картину процесса, то предпочтительнее выбирать другие обследования, если же нужно только кт с контрастом и только оно может показать процесс, но делать его можно.
Для того чтобы сделать кт с контрастом, вам нужно заключение от нефролога, поэтому нужна очная его консультация.
Риск от контраста в вашем случае повышается от наличия анемии, поэтому если не срочно нужно делать кт с контрасом, то рекомендую сначала пропить препараты железа для поднятия гемоглобина и через 2 недели в динамике сдать общий анализ крови, если препарат подошёл, обычно за это время гемоглобин поднимается.
Также для профилактики контраст индуцированной нефропатии нужно принимать в день исследования до и после кт больше воды 30мл/кг/сут.
И исключить нефротоксичные препараты, хотя бы за один день-в вашем случае это лозартан

Пожаловаться

Анна, 23 ноября 2023

Клиент

Эльвира Салаватовна, кт надо с контрастом, анемию пробовали лечить 2 р подряд сорбифер дуру лес и чего то, не отслеживали прям, но он либо быстро назад опустился, либо не помогло...

Пожаловаться

Анна, 23 ноября 2023

Клиент

Эльвира Салаватовна, у кардиолога наблюдаемся 120/130 на 60/70

Пожаловаться

Амирханова Эльвира Салаватовна, 23 ноября 2023

Нефролог

Тогда делать кт с контрастом с учётом рекомендации, которые написала.
Для поднятия гемоглобина попробовать другой препарат, например тотема или ферум лек

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 6 человек,

средняя оценка 4.3

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Частое мочеиспускание, белок в моче

1 ответ

7 часов назад

700.00 р.

Анонимный пользователь

Гидронефроз с обеих сторон у плода

1 ответ

8 часов назад

800.00 р.

Елена

Вопрос закрыт

Бактерии в моче ребёнка 2 года

1 ответ

9 часов назад

800.00 р.

Анастасия

Проба Реберга

2 ответа

сегодня, 07:31

800.00 р.

Юлия

Боль в спине

4 ответа

сегодня, 06:11

800.00 р.

Евгения

Оксалаты натрия выше нормы

1 ответ

сегодня, 06:21

Галия

Эритроциты в моче

1 ответ

вчера, 20:52

700.00 р.

Ирина, Наро-Фоминск

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Павловский Кирилл Юрьевич, 21 ноября 2023 · Accepted Answer · 2023-11-21T13:09:51+03:00

Добрый день.
У Вашей матери нефропатия смешанного генеза на фоне всех основных заболеваний.
Креатинин, мочевина и мочевая кислота - это продукты распада белков содержащихся в мясе, рыбе и морепродуктах. Чем больше их потребляют - тем выше показатели. В первую очередь нужно ограничить до 100 г в сутки мяса и тд. Меньше потребляете - меньше растет анализ. Почки уже поражены и возраст играет роль, креатинин может снизиться до 110-120 в лучшем случае и то, на фоне диеты и терапии.
Дополнительно можно принимать известный Вам Полисорб или Энтерос-гель - по 1 столовой ложке на стакан воды через 1 час после или за час до приема еды и лекарств. Так же хорошо помогает препарат Форсига по 10 мг в сутки (он повышает Скорость фильтрации в почках, за счет чего лучше выводятся все шлаки). Мочевую кислоту можно снижать как Аллопуринолом, так и другими препаратами, если он плохо работает. Пока что Аллопуринол можно увеличить на 100 мг от обычной дозы.
Согласно Клиническим рекомендациям Минздрава РФ, проведение контрастных методов исследований не противопоказано, если СКФ (скорость клубочковой фильтрации более 35 мл/минуту). Согласно анализам - у нее 37 мл/минуту. В таких случаях нужно заключение нефролога, который разрешает делает подобные исследования. В качестве профилактики поражения почек нужно сделать две капельницы физ.раствора - по 1 мл/кг до и после проведения исследования, а потом контролировать уровень креатинина на вторые и третьи сутки после КТ.

Accepted Answer · 2023-11-22T20:33:24+03:00

Пожаловаться

Амирханова Эльвира Салаватовна, 22 ноября 2023

Нефролог

Здравствуйте! Какие есть сопутствующие заболевания? Сердечная недостаточность?
Какие лекарства принимает постоянно?

Принятый ответ