Переход от Трамадола на Палексию — вопрос №1706900

Question

Переход от Трамадола на Палексию — вопрос №1706900

Ольга

1789 просмотров

24 ноября 2023

Здравствуйте. Мужчина. 69 лет. Аденокарцинома предстательной железы с метастазами в кости. Принимал Трамадол ретард длительно, последнее время в сутки - 400 мг. Добавляли ещё НПВС, чередуя - Парацетамол, Найз, Кеторол и т. д. Трамадол перестал помогать. Вчера начали приём Палексии пролонгированного действия, отменив Трамадрл, начали с 50 мг два раза в сутки. Сегодня ночью не спал: сначала было ощущение нехватки воздуха, потом это прошло, но стала зудеть кожа на руках, он описывает этот зуд как нервный, паническая атака , страх,
звон в голове, дезориентация в пространстве, беспокойство. Боли тем не менее говорит стали меньше. Может мы не правильно перешли с Трамадола на Палексию, надо как то постепенно, но как? Никто нам из врачей не объяснял. Помогите пожалуйста!

Возраст: 69

Хронические болезни: Гипертония, тахикардия

Вопрос закрыт

приём палексии

На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос онкологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 24 ноября 2023

Онколог

Здравствуйте! Такой переход с одного препарата второй ступени на другой допустим, ничего "неправильного" нет, жалобы могут быть связаны с побочными эффектами тапентадола, как правило, в течение 3 дней все должно нормализоваться. Кеторол нужно отменять, более 5 дней его принимать нельзя на постоянной основе, можно оставить парацетамол до 4000 мг, если болевой синдром обусловлен костными метастазами, корешковым синдромом, добавьте прегабалин 75 мг 2 раза в день, дозировку можно увеличить согласно инструкции.

Пожаловаться

Ольга, 24 ноября 2023

Клиент

Юлия Бабековна, большое спасибо за оперативный ответ. Подходит время очередного приёма, значит отменять Палексию не надо? Парацетамол принимает в промежутках между приёмом обезбола. Ещё по назначению невролога - Габапентин. Два дня по 50 мг два раза в сутки принимать Палексию. Потом можно увеличить до 100 и смотреть результат обезболивания. Так?

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 24 ноября 2023

Онколог

Если принимает габапентин, тогда не нужно прегабалин. Да, сейчас нужно принять палексию и оценить состояние, на дозировке 50 можно оставаться , если обезболивающий эффект есть и болевой синдром полностью купируется. Если не помогает, тогда через 2-3 дня приема можно увеличить до 100 мг. В сутки допустимо до 500 мг.

Пожаловаться

Ольга, 24 ноября 2023

Клиент

Юлия Бабековна, спасибо за разъяснение. Только он, несмотря на то, что боль уменьшилась, из за панической атаки и этой неспокойной ночи боится принимать. Как его убедить?

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 24 ноября 2023

Онколог

тапентадол вчера принимали только на ночь или днем тоже?

Пожаловаться

Ольга, 24 ноября 2023

Клиент

Юлия Бабековна, утром 50 мг, через 12 часов перед сном 50 мг. Сегодня ещё не принимал, паническая атака не проходит, очень беспокойный. Говорит что страх сильнее боли. Вообще не понимаю, что делать?

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 24 ноября 2023

Онколог

После того, как утром выпил жалобы на удушье сразу начались? или только ночью?

Пожаловаться

Ольга, 24 ноября 2023

Клиент

Юлия Бабековна, утром и днём всё было хорошо. Такое состояние началось ближе к ночи, ночью усилилось, и до сих пор не проходит.

Пожаловаться

Ольга, 24 ноября 2023

Клиент

Юлия Бабековна, сейчас нехватки воздуха нет, дышит нормально, немного почаще

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 24 ноября 2023

Онколог

Если пациент боится принимать препарат, можно попробовать дать таблетку с приемом пищи, не говоря о том, что там обезболивающее и оценить состояние. При такой же ситуации, тапентадол лучше заменить на таргин или морфин. Если такое состояние связано с психосоматикой, можно добавить селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Пожаловаться

Ольга, 24 ноября 2023

Клиент

Юлия Бабековна, к обеду стало лучше. Он сам сходил и принял душ, поел. Сказал, что состояние паники прошло и боль уменьшилась. Утром я дала ему всё таки 50 мг Палексии. Посмотрим, что будет вечером после второй дозы. Надеюсь, как Вы и писали, что это такая побочка, и через пару дней всё нормализуется. По отзывам препарат хороший, и большинством пациентов переносится нормально.

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 24 ноября 2023

Онколог

Если сразу не возникает таких побочных эффектов, а только вечером, палексию можно принимать. Да, препарат достаточно эффективный, особенно, при нейропатической боли.

Пожаловаться

Ольга, 24 ноября 2023

Клиент

Юлия Бабековна, просто поклон за Вашу консультацию! Как хорошо, что есть такие отзывчивые Доктора, которые умеют успокоить, правильно разъяснить. Настоящие профессионалы!!! Порой так необходима дополнительная информация, а спросить не у кого, или спрашиваешь, а в ответ - молчание... Здесь на месте мне даже не попытались объяснить, просто сказали - рекомендовали, значит принимайте! Не хотите - не принимайте!
И всё! Варимся в собственном соку, так сказать, сами лекарства подбираем, сами пытаемся как то жить. Надеюсь, что эту ночь всё таки поспим!

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 24 ноября 2023

Онколог

Пожалуйста! И Вам спасибо! Напишите завтра как прошла ночь.

Пожаловаться

Ольга, 24 ноября 2023

Клиент

Юлия Бабековна, обязательно напишу завтра как прошла ночь. Вот сейчас он немного начинает беспокоиться, боится повторения, я ему говорю, что это временное явление. Ведь днём хорошо было, и ещё он ел до этого стоя, сидеть было больно, а теперь сидит и на кухне , и в спальне. У него завтра юбилей - 70 лет, вот я его уговариваю, мол ты же именинник, значит всё будет хорошо! Может ему валерьянку дать на ночь (таблетки есть)?

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 24 ноября 2023

Онколог

Да, можете дать, так как при страхах может повториться подобная ситуация. Это же все еще психологическое воздействие, поэтому Вашему папе нужно успокоиться.

+ 1

Пожаловаться

Ольга, 25 ноября 2023

Клиент

Юлия Бабековна, доброе утро! Докладываю - ночь прошла нормально! Спал, иногда просыпался, посидит, и опять спать! Так что, надеюсь, что и дальше будет всё более-менее нормально! А ещё на неделе пойду опять "воевать", просить консилиум, чтобы определились нужна ли нам гормональная терапия или нет, мнения онкоурологов местных и питерских расходятся. Огромное спасибо за внимание и поддержку! Всего всего Вам самого самого доброго!!!

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 25 ноября 2023

Онколог

Прикрепите документы, я посмотрю.

Пожаловаться

Ольга, 25 ноября 2023

Клиент

Юлия Бабековна, ой, я Вас совсем замучила. Я сейчас попросила привезти мне сканер. Отсканирую документы и сразу Вам пришлю. Может у Вас будут какие то соображения по поводу тактики лечения. Не знаю как Вас благодарить. Подскажите , мне может лучше перейти в другой раздел (здесь де вроде есть дополнительные платные консультации) или как то ещё направить Вам документы и мои сомнения.

Пожаловаться

Ольга, 25 ноября 2023

Клиент

Юлия Бабековна, я простофиля, тут же есть кнопка - Благодарность врачу. Так что не беспокойтесь, ведь любой труд, тем более врача должен вознаграждаться!

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 25 ноября 2023

Онколог

Я здесь посмотрю, как прикрепите , напишите)

Пожаловаться

Ольга, 25 ноября 2023

Клиент

Юлия Бабековна, я прикрепила несколько сканов. Кратко. Биопсия ПЖ 28.09.22 взято 12 объектов. В правой и левой долях - ацинарнся аденокарцинома, Глисон 3+4. В октябре 22 г. лучевая дистанционная на МТС крестцового отд. 5Гр СОД 25Гр. 19.08.22 ПСА - 19,05 нг/мл. Проведено 6 курсов Доцетаксела, 2 введения Трипторелина, две инфузии Золендр. Завершён курс 02.03.23. ПСА 06.05.23 - 1.03 нг/мл, Тестост. -0, 54 нмоль/л. Биоэрхитомия 15.05.23. 10.07.23 ПСА - 1,14 Тест. - 0,87. 06.09.23 ПСА - 1,30, Тест. - 1,02. 13.11.23 ПСА - 1,10, Тест. - 1,30. Рекомендации онкодиспансера им. Сигала, Казань - продолжить терапию ЛГРГ по месту жит. до прогрессирования (возникновения КРРПЖ)., обезболивание, контроль ПСА и тестост. Рекомендация НМИЦ им. Петрова С-ПЕТЕРБУРГ, - продолжить лечение после орхиэктомии препаратами, подобранными лечащим онкологом, скорее всего - Энзулатамид или Абиратерон. Рекомендация онкодиспансера в Йошкар-Оле, где мы и живём, - наблюдение и обезболивание. При росте ПСА записаться на приём в онкодиспансер. Золендронку не вводить, гормотерапия не нужна, так как была орхиэктомия. Консультация радиологов по месту жительства - повторная лучевая не показана, так как уже была проведена, на МТС, на ПЖ нельзя, так как опухоль большая и может быть только хуже. Консультация радиологов Казань - радионуклидная радием возможна при наступлении резистентности, то есть когда возникнет КРРПЖ, то есть держим радионуклидную в запасе ( а я хотела, что б её выполнили с целью уменьшения болей, но увы...) Принимаем - Паленсия 50х2 р., Габапентин 300х3 р., Омник 1х1 р., Урсосан - 1х 3 р., Нольпаза 20х1 р. утром, Дюфалак 20х 1 р. утром, Сорбифер 1х2 р. (Чередуем с Тотемой), Аквадетрим - 6 капель на воде 1 раз, Кальций вечером. Чередуем НПВС ( сейчас принимаем Парацетамол (1000 х 2 раза) , Последнее МРТ и анализы крови прикрепила. Главный вопрос - нужна ли гормональная? Сейчас получается от основного заболевания не лечимся, только обезболы и поддерживающие препараты.

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 25 ноября 2023

Онколог

Так как процесс распространенный, после курсов химиотерапии таксанами проводится гормонотерапия -энзалутамидом или апалутамидом до прогрессирования заболевания. Аналоги АГРГ не применяются, учитывая проведенную биорхэктомию. По поводу системной лучевой терапии, учитывая множество побочных эффектов и гематологическую токсичность, я бы пока рекомендовала повременить с ее назначением. Сейчас главное полностью пройти обследование и оценить есть или нет прогрессирования процесса, в том числе и по костной системе. Несмотря на показатель PSA.

Пожаловаться

Ольга, 25 ноября 2023

Клиент

Юлия Бабековна, большое спасибо за Ваши рекомендации. Подскажите какое обследование нужно пройти, чтобы определить есть ли прогрессирование, и если да, то какое. Нам только назначали МРТ с контрастом органов малого таза ( я его прикрепила). Я просила направление на остеосцинтиграфию, сказали, что она нам не нужна. Делают её в соседнем городе. Нужно сделать? Мы платно сделаем. И поясните , пожалуйста, что такое АГРГ.

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 25 ноября 2023

Онколог

Это , как раз таки, уколы, трипторелин, который вводили. То есть препараты для медикаментозной кастрации.
Нужно выполнить кт органов грудной клетки без контраста, кт органов брюшной полости с ку, мрт органов малого таза с ку. Остеосцинтиграфию можно не проходить, выполнить кт грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Пожаловаться

Ольга, 25 ноября 2023

Клиент

Юлия Бабековна, МРТ с контрастом в сентябре делали (результат я прикрепила). Надо повторить ещё?

Пожаловаться

Ольга, 25 ноября 2023

Клиент

Юлия Бабековна, а КТ с контрастом делали в мае органов грудной полости и органов брюшной полости и малого таза. Тоже повторить?

+ 1

Пожаловаться

Ольга, 25 ноября 2023

Клиент

Юлия Бабековна, я поняла. Повторим КТ.

Пожаловаться

Курбанов Рустам Гамирович, 24 ноября 2023

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

Здравствуйте
Вы правильно перешли. Жалобы могут быть связаны с побочным действием препарата через рару дней все нормализуется. Пробуйте схему
Тапентадол 50 мг утро вечер
Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день
Габапентин 300 мг 1 раз в день.

Пожаловаться

Ольга, 24 ноября 2023

Клиент

Рустам Гамирович, большое спасибо, что откликнулись и, благодаря Вашей рекомендации, мы ещё раз убедились, что правильно принимаем Палексию, и правильно дозируем. Ваши рекомендации очень полезны для нас!

Пожаловаться

Курбанов Рустам Гамирович, 24 ноября 2023

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

Пожалуйста. Здоровья вам.

+ 1

Пожаловаться

Ольга, 24 ноября 2023

Клиент

Рустам Гамирович, и Вам всего доброго!

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 24 ноября 2023

Онколог, Маммолог

Здравствуйте

В Вашей ситуации рекомендую схему:
1. Тапентадол (Палексия) 50 мг утром и 50 мг вечером (например, в 09-00 и 21-00)
2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа)
3. Габапентин 300 мг 1 раз в день
4. Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром

+ 1

Пожаловаться

Ольга, 25 ноября 2023

Клиент

Владислав, большое спасибо, что откликнулись. Ваши рекомендации ещё раз подтверждают правильность выбора. Советы для нас важны. Всего Вам доброго!

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 25 ноября 2023

Онколог, Маммолог

Спасибо! Здоровья Вам!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 7 человек,

средняя оценка 4

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Аденома толстой кишки

1 ответ

вчера, 12:12

700.00 р.

Виктория

Увеличены лу

5 ответов

вчера, 10:50

1000.00 р.

Манана, Санкт-Петербург

6 курсов химии и 33 луча

3 ответа

вчера, 10:14

1099.00 р.

Виктория, Армавир

MSI не стабильность,лейомисаркома

3 ответа

вчера, 10:10

899.00 р.

ольга, Москва

Предстательная железа гистология

4 ответа

вчера, 09:40

800.00 р.

Елена

Посещение бассейна после удаления базалиомы на лице

3 ответа

вчера, 09:31

700.00 р.

Наталья, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Воспаление слизистой ротовой полости при химиотерапии

2 ответа

вчера, 09:01

800.00 р.

Игнатова Надежда Викторовна

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Узун Юлия Бабековна, 25 ноября 2023 · Accepted Answer · 2023-11-25T21:37:20+03:00

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 25 ноября 2023

Онколог

Да, мрт я видела, его не нужно. Все остальные обследования нужно повторить, тем более если планируется проведение гормонотерапии, чтобы в дальнейшем оценивать динамику.

Принятый ответ