Здравствуйте. Диагноз СД правомочен в данном случае. Начнем с дополнительных исследований, чтобы к эндокринологу Вы пришли со всем необходимым. Так как имеется снижение функции почек ( уровень креатинина высокий, соответсвенно СКФ - 66 мл/мин/м2. , имеется начальное снижение, но оно может быть временным, рекомендован контроль уровня креатинина через 3 месяца ) А/Кр – соотношение альбумин/креатинин в разовой порции утренней мочи , гликированный гемоглобин, общий анализ крови. Повышен уровень ГГТ что может указывать на застой желчи, нужна консультация гастроэнтеролога с целью назначения гепатопротекторной терапии , учитывая наличие камней.
Что касается глюкозы, ваш целевой уровень натощак должен быть менее 7.0 ммоль/л , при условии отсутствия инсультов и инфарктов в анамнезе, через 2 часа после приема пищи менее 9.0 ммоль/л, целевой индивидуальный уровень гликированного гемоглобина менее 7.0%. Частота самоконтроля гликемии уровня гликемии не менее 1 раза в сутки в разное время+1 гликемический профиль в неделю (не менее 4 раз в сутки). Что это значит, утром натощак и через 2 часа после еды, натощак в обед и через 2 час после еды, также вечером. Так имеется гипертоническая болезнь рекомендована консультация кардиолога ( он вам назначит ЭКГ ,ЭХО-КГ, СМАД, Холтер) и назначит гипотензивную терапию ( для людей с СД обычно начинают с лизиноприла 10 мг утром) а также после анализа КФК ( если он в норме) назначит статины ( ваш целевой уровень ЛПНП менее 1.8 ммоль/л, триглицеридов менее 1.7 ммоль/л, они у Вас в норме). Учитывая наличие гипертонической болезни рекомендована следующая схема сахароснижающей терапии: метформин (глюкофаж лонг) 1000 мг утром во время приема пищи,затем в зависимости от уровня гликемии можно будет увеличить до 2000 мг через 10 дней, ситаглиптин (янувия, асиглия, сиглетик) 100 мг вечером, вне зависимости от приема пищи, дапаглифлозин (форсига) 10 мг утром вне зависимости от приема пищи. Учитывая механизм действия форсиги непосредственно в почках Вы должны внимательно следить за гигиеной половых органов.
Насчет симптоматической терапии рекомендован прием витамина Д во время ковида 5000 МЕ (10 капель) утром , во время приема пищи, контроль уровня витамина Д для дальнейшей коррекции дозировки( если есть дефицит или недостаточность) и переход на поддерживающую дозировку. • Рекомендован прием Омега 3 ПНЖК 1000 мг (эйкозопентаеновая к-та и докозогексаеновая к-та) – Тройная омега 3 – 950 «Solgar» по 1 капсуле в сутки во время приема пищи, Для лучшего усвоения также рекомендовано употребление продуктов, богатых витаминами: Е (печень, яйца, сыр, творог, другие молочные продукты, мясо, рыба, гречневая крупа, бобовые) или прием препарата 100 мг, С ( шиповник, облепиха, сладкий болгарский перец, черная смородина, киви, петрушка, укроп, брюсельская капуста, апельсин, грейпфрут) или прием препарата 200 мг, биофлавоноиды (перец, гречка, черная смородина, абрикосы, вишня, грейпфруты, виноград, лимоны, апельсины, чернослив, плоды шиповника, ягоды бузины) .
Профилактика йододефицита - применение йодированной поваренной соли не менее 2.5 г в сутки в уже готовую пищу ( дозировка снижена с учетом ГБ).
Если будет возможность
• С нейропротективной и антиоксидантной целью рекомендовано р-р тиоктовой к-ты (Тиолипон,Берлитион,Октолипен) 600 мг 24 мл + 0,9%NaCL 200 мл в/в капельно №10; Мексидол 5,0 мл+0,9% NaCl 200 мл в/в капельно №5 , Комплигамм(мильгамма) В 2,0 мл в/м № 10, Цитофлавин 10 мл + 0,9%NaCL 200 мл в/в капельно №10.
калорийность рациона в соответствии с физиологическими потребностями.
• Количество углеводов 50-55% по калорийности, не рекомендовано снижение содержания углеводов менее 130 г в день, полное исключение легкоусвояемых (рафинированных) углеводов. Использование в диете углеводов с низким ГИ за счет обогащения нутриентами(белок, источники растворимых ПВ - зерновые, крупы, овощи, ячменные, овсяные отруби, пектин 25-30 г/, сутки органические кислоты). Исключение приемов пищи в позднее вечернее или ночное время.
• Содержание белка не менее 15-20 % от общей калорийности ( 1г/кг массы тела) – мясо, рыба, молочные продукты яйца иди яичный белок, крупы (гречневая, овсяная, перловая, пшенная), зерновые бобовые ( чечевица, фасоль, горох) соевые продукты.
• Источники жира – нежирные сорта мяса и рыбы, речная и морская рыба, низкокалорийные молочные продукты, сливочное масло. Ограничение количества жира – обогащение пищи омега -3 за счет некоторых сортов рыб – скумбрия, мойва, палтус , и растительных масел - соевое, льняное масло
• Употребление продуктов с использованием заменителей сахара (на основе аспартама) не рекомендовано, в силу его возможного канцерогенного действия( группа 2B по классификации МАИР- ВОЗ 14.07.2023). Возможно использование ксилита и сорбита – 30 г в день, на один прием 10-15 гр.
• Оптимальное соотношение кальция и фосфора – 1.0 ( Са не менее 1200 мг в сутки) . Продукты богатые кальцием – молочные (молоко, кефир, творог, сыр), фосфором – рыбные, мясные , молочные продукты.
• Адекватный уровень микронутриентов: хрома – 50 мкг/сут (пекарские дрожжи, ржаная и пшеничная мука грубого помола, перловая крупа, бобовые), цинка – не 12 мг/сут (мясо, птица, орехи, бобовые), селена – 70 мкг/сут ( мясо, морская рыба, бобовые), марганца – 2 мг/сут (зерновые, бобовые, орехи), йода 150 мкг/сут ( морская рыба, кальмары, морская капуста, йодированная соль для подсаливания уже готовых блюд).
• Обогащение рациона витаминами-антиоксидантами ( А, Е , С, в-каротин) – фрукты овощи ягоды отвар шиповника орехи), ВМК.
