Что вас беспокоит?
Признаки диффузных изменений паренхимы печени по типу жирового гепатоза и нарушение коллоидного состояния желчи в виде слайсов в полости желочного
Здравствуйте. Мне 36 лет, вес 55, рост 160. Больше 2 лет повышены показатели печени АЛТ и АСТ. Есть загиб желочного пузыря, плохой отток желчи. Пермодически пью урсосан и иногда гептрал, все равно показатели не приходят в нлрму, до клнца не снижаются. На узи печень не увеличена, рбразованмй и уплотнения нет, делочный тоже стенки не утолщены, размеры не увеличены. 2.5 года назад появилась астма, дышала пульмикортом и лечилась ингалятором релвар эллипта. Лумала на фоне этого повысились, но потом в стадии ремиссии астмы сдавала все равно алт и аст повышены были. Во время беременностей в 2018 и 2020 гг тоже были увеличены алт 200-250 и аст 100-150. Но после родов все приходило в норму. Гепатитов нет, аутоимунный гепатит отрицательно, щелочная фастфаза, билубирин общий и прямой, мочевина, креатинин, альбумин, хлор, жеоезо, общий калий, оьщий белок, реактивный белок, ттг, глюкоза в норме. Повышен ГГТ 78, липидный профиль триглицериды общие 3.02, ЛПВП алтфа 1.39, ЛПНП бета 3,49, холестерин общий 6.27, ЛПОНП 1.39, IgM 2.78, IgG 14.494 в одной клинике, через 2 нед в другой пересдала IgG 22.6. Была у 4 гастроэнтерологов и гепатолога и никто мне не может поставить диагноз и назначить правильное лечение. Помогите пожалуйста снизить АЛТ 154 и АСТ 103
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гепатолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Сделайте дуоденальное зондирование.
Пока можно принимать Тиоктовая кислота по 300 мг утром натощак курсами по 1 мес с интервалом в месяц.
Здравствуйте!
Как давно сдавали на гепатити В и С?
Какие анализы крови сдавали на аутоиммунный процесс? (они разные бывают)
если длительно повышены АЛТ, АСТ , то обязательно нужно сделать исследование на аппарате Фиброскан (измерение фиброза и жира в печени).
Анастасия Владимировна, фиброскан мне назначено на 15 число. На гепатиты сдавала месяц назад и также раз в пол года сдавала всегда отрицательно. СДАВАЛА АМА и АМА кол, ANA screen вме в норме, Алт и Аст постоянно скачут то вверх то вниз, но в норму не приходят. Сдавала анализ на Думаю может быть сделать еще МРТ печени? Гепатолог мне на приеме предложил взять биопсию печени, она более информативна, чем МРТ?
Принятый ответ
Для оценки аутоиммунных процессов лучше сдать анализ крови «иммуноблот расширенный», там больше маркеров.
Для начала нужно Фиброскан сделать.
Биопсия всегда будет информативнее, чем другие исследования, но достаточно фиброскана.
Скорее всего есть метаболические нарушения, поэтому повышены АЛТ и АСТ, особенно нарушения со стороны обмена холестерина.
У вас есть какая-то физ.активность?
Диета?
Анастасия Владимировна, спасибо за ответ. Да я уже сижу на диете недели 3, сбросила пару кг, живот почти ушел. Перестала есть жареное, жирное, стапаюсь болльше овощей и фруктов. Хлебцы ем вместо хлеба, иногда цельнозерновой хлеб 1 кусочек за день. Единственное кофе пью каждый день мря слабость и семечки чепез день. Физическая активность - хожу много, почти каждый день 10 тыс шагов, кроме выходных
Анастасия Владимировна, еще подскажите, что можно принимать сейчас? Может лекарства для снижения холестерина? я пила фосфоглив 7 дней от него как будто в подреберье справа прявлялись неприятные ощущения и пью урсосан уже 2 недели
Анастасия Владимировна, еще подскажите модет ли повышены алт и аст из-за плохого оттока желчи, всегда на узи БП прказывает взвесь в желочном. Еще я читала, что длительное повышении алт и аст приводит к гепатозу печени. Правда ли это?
К шагам нужно добавить ещё более подвижную физ.активность. Шаги не дают затрат калорий. Фруктов нужно меньше, там есть сахар так же.
Курсом Тиоктацид 600 мг 1р/д - 1 мес
Для снижения холестерина пока ничего не нужно - диета и физ.активность
Сам по себе гепатоз (жир в печени или стеатоз) разрушает печеночную клетку, от этого и повышение АЛТ и АСТ.
Здравствуйте!
По поводу жирового гепатоза есть 2 подхода к лечению:
1) Направлен на снижение жировых прослоек в печени, а значит и уменьшении степени гепатоза:
-снижение массы тела
-здоровое полноценное питание, средиземноморская диета
-адекватная физическая активность
2) Направлен на уменьшение воспаления в печени:
гепатопротектеры (при повышении алт и аст):
Для восстановления печени можно принимать фосфоглив (2 капс 3 раза в сутки), или Фосфоглив форте (1 капс 3 раза в сутки), или гептрал (400 мг 1 таб 2 раза в сутки), или Эссенциале 300 мг 2 капс 3 раза в сутки
Курс 1-3 месяца, контроль АЛТ, АСТ через 2-4 недели
После нормализации алт/аст можно пропить курсом в месяц гепа-мерц по 1 пакетику гранулята, предварительно растворенного в 200 мл жидкости, 2–3 раза в сутки.
Далее берлитион 600мг 1 раз в сутки 1-2 месяца (метаболический препарат, улучшает обменные процессы в печени)
По поводу застоя и сладжа можете начать прием урсосана 10-15 мг/кг/сутки разделить на 2 приема или однократно на ночь. Контроль узи и анализов через месяц
Ирина Владимировна, я фосфоглив недавно пила 7 дней от него неприятные ощущения в правом подреберье, пью урсосан снова уже 2 недели. Гепопретекторы тоде пила периодически, но эффекта нет от них
Ирина Владимировна, Анастасия Владимировна, еще подскажите может ли повышены алт и аст из-за плохого оттока желчи, всегда на узи БП прказывает взвесь в желочном. Еще я читала, что длительное повышении алт и аст приводит к гепатозу печени. Правда ли это? Может надо удалить желочный пузырь?
Нет, желчный тут ни при чем, показаний для удаления нет
Наоборот гепатоз приводит к воспалению печени и пока жир будет в печени, то воспаление периодически будут.
Фосфоглив тогда не пейте
Гепатопротектеры нужно пить минимум 1месяц, оптимально 2-3 месяца подряд
Ирина Владимировна, спасибо за ответ. Обычно гепатоз печени бывает у полных людей или у кого живот большой, а у меня ни того и ни другого нет. И непонятно откуда взялся. А подскажите, я сейчас пью урсосан, чтобы начать пить гептор или гептрал, мне нужно прервать курс урсосана, пропить гепопротектор, а после снова возобновить прием урсосана? И в какой дозировке и когда принимать гепопротектор?
Дозировки в первом сообщении
Их можно принимать вместе
В 15% гепатоз бывает и у худых.
Потом берлитион пропейте после гепатопротектера
Ирина Владимировна, спасибо большое за оперативный ответ. А еще подскажите, надо ли принимать Омегу3, вроде она тоже благотворно влияет на печень?
Да, можно
Ирина Владимировна, спасибо. А еще последний вопросик, подскажите стоит ли сделать мне мрт печени или эластометрию печени будет достаточно сделать?
Фиброскан достаточно
Для МРТ нет показаний, если только сами для себя хотите
Ирина Владимировна, спасибо. А может быть какие то паразиты в печени на фоне этого повышены печеночные пркащатели? Какие анализы можно сдать для определиния паразитов?
Принятый ответ
Можно проверится на печеночные паразиты: пройти дуоденальное зондирование (предпочтительнее) или пцр кала на описторхи и лямблии
Похожие вопросы по теме
- 13 Декабря 201940 ответов
- 1 Февраля 202059 ответов
- 16 Февраля 20201 ответ