Постназальный затек — вопрос №1769391

Question

Постназальный затек — вопрос №1769391

Виталий, Королёв

36789 просмотров

21 декабря 2023

Здравствуйте!
Полтора года мучаюсь с постназальным стекканием вязкой слизи по задней стенке горла. Она не проглатывается, течет почти постоянно. Бывает, какие-то дни ее практически нет, но в основном нет. Иногда срабатывает рвотный рефлекс, из-за чего сильно страдает качество жизни.
В прошлом году все было гораздо хуже, был у пяти Лоров, назначали различные лечения и только один из них смог помочь, процентов на 70 решить проблему, но полностью затек не ушел и если я заболеваю, то усиливается.
Сданы различные анализы, КТ придаточных пазух носа, сделана эндоскопия носоглотки, слищь стекает прямо из носа.
Есть бак. пасев и различные анализы, я все могу приложить, что требуется. Кто-то из Лоров рекомендовал сделать коагуляцию, но в августе был еще у одного Лора, он сказал, что коагуляцию делать не надо. Есть смещение перегородки носа, но Лоры сказали, что это не может влиять на затек.
Был у гастроэнтеролога в прошлом году и делал гастроскопию. Поставлен гастроэзофагеанальный рефлюкс лечил Ганатоном, Гевисконом и Итамедом. Также была хеликобактер пилори, ее пролечили пилобактом. Но проблему затека это не решило.

Сейчас промываю нос долфином два-три раза в день, уже пару месяцев, облегчает на какое-то время. Иногда капаю детским тизином и капаю неделю назонексом по две дозы в каждую ноздрю. Делаю иноляции боржоми, несколько дней. Ночью когда ложусь спать, только нос чуть подзабивается, затека нет. Только днем все.

Последний Лор у которого был в августе, назначил, кукушку, Разо по 1 таб. 2 р/день, лоратодин по 1 таб в день, лимфомиозот по 15 капель на ½ стакана воды3/р в день, полоскать отваром шалфея, маслчные полоскания, виброцил по 1 впрыску пять дней, назонекс и инголяции с боржоми. Стало полегче, но полностью затек не прошел. Лор сказал, что у меня рефлюкс, посмотрев на язык и горло и послал к гастроэнтерологу. У него был ранее, проблему это не решило.

Поставленные заболевания: ГЭРБ рефлюкс, вазомоторный ринит (но последний Лор сказал, что он почти прошел), хронический фарингит и смещение перегородки носа.

Что делать, как вылечить затек полностью, надоел уже сил нет?

Готов предоставить все анализы и исследования.

Возраст: 43

Хронические болезни: Хронический фарингит, гастрит

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация лора онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация лора

6 ответов врачей

Пожаловаться

Виталий, 21 декабря 2023

Клиент

Елизавета Сергеевна, подгрузил все анализы и КТ.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Виталий, 21 декабря 2023

Клиент

Елизавета Сергеевна, подгрузил все анализы и КТ.

+ 1

Пожаловаться

Виталий, 21 декабря 2023

Клиент

Маргарита Александровна, Подгрузил ссылку на диск с кт и вса анализы

Пожаловаться

Виталий, 21 декабря 2023

Клиент

Маргарита Александровна, да, назонексом сейчас капаю, чуть легче становится, но потом все возвращается.

Пожаловаться

Белова Маргарита Александровна, 21 декабря 2023

Детский ЛОР, ЛОР

Как долго вы используете Назонекс?

Пожаловаться

Виталий, 22 декабря 2023

Клиент

Маргарита Александровна, где-то неделю. До этого еще несколько раз курсами капал. Где-то раз в два месяца.

Пожаловаться

Белова Маргарита Александровна, 22 декабря 2023

Детский ЛОР, ЛОР

Вам нужно исключить аллергический компонент - сдать мазок из носа на риноцитограмму, кровь на IgE
Назонекс продолжайте по 1 дозе 2 раза в день - 2-3 месяца

- 1

Пожаловаться

Виталий, 23 декабря 2023

Клиент

Маргарита Александровна, результаты эндоскопии и все анализы выложил.

- 1

Пожаловаться

Виталий, 21 декабря 2023

Клиент

Мадина Хабилевна, анализы все прикрепил

Пожаловаться

Пшеунова Мадина Хабилевна, 21 декабря 2023

ЛОР

По описанию снимка есть хронический синусит , но постназальный затёк не от него , также есть искривление перегородки носа с гребнем .
Анализы на аллергию я не нашла , необходимо исключить аллергию: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, иммуноглобулин Е , эозинофильный катионный белок, мазок из носа на риноцитограмму.
Эндоскопию носоглотки тоже не нашла . Частой причиной затеков является киста носоглотки и аллергия.

+ 1

Пожаловаться

Виталий, 22 декабря 2023

Клиент

Мадина Хабилевна, риноцитограмму сдам, анализи есть, я их приложу.

Пожаловаться

Виталий, 23 декабря 2023

Клиент

Мадина Хабилевна, результаты эндоскопии и все анализы выложил.

+ 1

Пожаловаться

Пшеунова Мадина Хабилевна, 23 декабря 2023

ЛОР

Результат эндоскопии посмотрела , там кисту не описывают . Эозинофилы в пределах нормы , но это не исключает аллергию .
Вам необходимо сдать мазок на риноцитограмму , эозинофильный катионный белок, иммуноглобулин Е .

Пожаловаться

Хлопенко Виктория Эдуардовна, 21 декабря 2023

Детский ЛОР, Терапевт, ЛОР

По КТ надо прицельно просить врача искать ее в носоглотке, на описании никто не опишет ее.

Пожаловаться

Виталий, 21 декабря 2023

Клиент

Виктория Эдуардовна, никто про кисту ничего не говорил. Ни на эндоскопии ни на КТ. Уже столько народу смотрело это все.

Пожаловаться

Хлопенко Виктория Эдуардовна, 21 декабря 2023

Детский ЛОР, Терапевт, ЛОР

Эндоскопией надо тщательно смотреть носоглотку и ждать пока с кисты будет вытекать. Дырочку не всегда сразу видно. И она может быть в разных местах носоглотки.
По кт надо смотреть в срезе через программу листать . Ее будет видно. Прикрепите кт которое на диске в гугл диск и дайте ссылку

- 1

Пожаловаться

Хлопенко Виктория Эдуардовна, 21 декабря 2023

Детский ЛОР, Терапевт, ЛОР

Если бы это рефлюкс был виноват, после лечения затек бы прошел

Пожаловаться

Виталий, 21 декабря 2023

Клиент

Виктория Эдуардовна, Вам образ выложить диска КТ?

Пожаловаться

Хлопенко Виктория Эдуардовна, 21 декабря 2023

Детский ЛОР, Терапевт, ЛОР

Что на диске загрузить на гугл диск

Пожаловаться

Виталий, 21 декабря 2023

Клиент

Виктория Эдуардовна, вот ссылка - https://drive.google.com/file/d/1nNHM2zeSjmt6reo_wVKxYiT_LXRQlEl0/view?usp=sharing

Там архив, он без пароля. Там образ диска.

Также к файлам заключений прикрепил файлик с сылкой на КТ

Пожаловаться

Хлопенко Виктория Эдуардовна, 21 декабря 2023

Детский ЛОР, Терапевт, ЛОР

Сейчас посмотрю

Пожаловаться

Хлопенко Виктория Эдуардовна, 21 декабря 2023

Детский ЛОР, Терапевт, ЛОР

Мне пишет, что изображения не найдены.
Должны быть dicom файлы, а не сидиром

Пожаловаться

Виталий, 22 декабря 2023

Клиент

Виктория Эдуардовна, это диск КТ, я принтосил его Лорам и они загружал его в своей программе и у них было изображение. Как они это делали не знаю.

Пожаловаться

Хлопенко Виктория Эдуардовна, 22 декабря 2023

Детский ЛОР, Терапевт, ЛОР

Когда с диска сразу в компьютер это одно, а когда через файлообменник, другое. У вас там не тот формат документа выложен. Приложение не читает его. Вы делали кт случайно не в стоматологии? Или лор вас направлял целенаправленно в определенное место делать?

Пожаловаться

Виталий, 23 декабря 2023

Клиент

Виктория Эдуардовна, результаты эндоскопии и все анализы выложил.

Пожаловаться

Хлопенко Виктория Эдуардовна, 23 декабря 2023

Детский ЛОР, Терапевт, ЛОР

Вы сколько назонекс используете , эффект есть?

- 1

Пожаловаться

Виталий, 21 декабря 2023

Клиент

Анна Юрьевна, мне прописывали препараты от алергии и ничего не решилось. Вообще я не алергик.

Пожаловаться

Сорокина Анна Юрьевна, 21 декабря 2023

Детский ЛОР, ЛОР

Для дообследования сдайте мазок из носа на риноцитограмму, кровь на общий иммуноглобулин Е для исключения аллергии.

Аллергический ринит может проявляться только постназальным затеком без других симптомов и не всегда реагирует на антигистаминные препараты

Пожаловаться

Виталий, 23 декабря 2023

Клиент

Анна Юрьевна, результаты эндоскопии и все анализы выложил.

Пожаловаться

Сорокина Анна Юрьевна, 23 декабря 2023

Детский ЛОР, ЛОР

Риноцитограмму и результаты общего иммуноглобулина Е не вижу

Пожаловаться

Карпенко Татьяна Евгеньевна, 21 декабря 2023

ЛОР, Детский ЛОР

Здравствуйте.
Исключали ли вам аллергию? Делали ли риноцитограмму?
От назонекса есть эффект или не очень?

- 1

Пожаловаться

Виталий, 21 декабря 2023

Клиент

Татьяна Евгеньевна, там в заключениях есть, мне давали лекарства от алергии, но вообще я не алергик. Никогда затека не было и тут появился. Просто болел обычным насморком.

+ 1

Пожаловаться

Виталий, 21 декабря 2023

Клиент

Татьяна Евгеньевна, нет риноцитограмму не делали, никто не назначал.

+ 1

Пожаловаться

Виталий, 21 декабря 2023

Клиент

Татьяна Евгеньевна, от назонекса становится чуть по легче но на время.

Пожаловаться

Карпенко Татьяна Евгеньевна, 21 декабря 2023

ЛОР, Детский ЛОР

У вас внушительный список исследований.
Но еще следует исключить аллергию. Аллергия может проявиться в любом возрасте. Для этого сделайте риноцитограмму и можно в плановом порядке консультацию аллерголога.
За 2-3 дня до проведения риноцитограммы исключить все спреи для носа, в том числе назонекс. Нос не промывать за день до исследования и перед исследованием.

Если аллергию полностью исключить, то значит это истинно вазомоторный ринит. И, возможно, стоит рассматривать оперативное лечение на носовых раковинах и перегородке носа.

Пожаловаться

Виталий, 22 декабря 2023

Клиент

Татьяна Евгеньевна, последний лор в августе, сказал, что от ринита там ничего практически не осталось. И сказал, что показаний для испрямления перегородки и прижигания нет.

Пожаловаться

Карпенко Татьяна Евгеньевна, 22 декабря 2023

ЛОР, Детский ЛОР

Сама перегородка таких жалоб не даёт.Но ее анатомическое нарушение может приводить к изменению других внутриносовых структур и развитию вазомоторных явлений в носу.
Если нет проблем с пазухами, аллергии, то значит постназальный затек обусловлен чисто вазомоторным ринитом, т.е. проблемами с носовым раковинами.
Чаще всего такое вот стекание даёт гипертрофия нижних носовых раковин, особенно ее задних концов. При неэффективности консервативного лечения стоит рассматривать операцию.

Думаю, что для вас будет полезна информация. Мне понравилось как изложена информация на сайте доктора Русецкого. Там есть раздел, посвященный носовым раковинам и оперативным вмешательствам на них. Рекомендую к прочтению.

- 2

Пожаловаться

Виталий, 22 декабря 2023

Клиент

Татьяна Евгеньевна, это тогда прижигание нужно делать, получается да? А у меня там диск КТ приложен, может Вы посмотрите тогда строение, чтобы более точно сказать?

Пожаловаться

Карпенко Татьяна Евгеньевна, 22 декабря 2023

ЛОР, Детский ЛОР

Позже смогу посмотреть. Я вам напишу, как просмотрю диск.
Но более точно можно сказать только после осмотра. Лучше смотреть эндоскопом. Вначале смотрят нос до анемизации. Потом делают тщательную анемизацию и проводится тщательный осмотр носа.

Пожаловаться

Виталий, 22 декабря 2023

Клиент

Татьяна Евгеньевна, нос смотрели эндоскопом, но просто смотрели и все, ничего не делали. Заключение приложу чуть позже.

Пожаловаться

Виталий, 22 декабря 2023

Клиент

Татьяна Евгеньевна, да и еще одни момент, нос практически абсолютно чистый днем. Только когда ложусь спать подзабивает немного.

Пожаловаться

Виталий, 22 декабря 2023

Клиент

Татьяна Евгеньевна, когда промывали кукушкой сказали, слизь отходит очень хорошо.

Пожаловаться

Виталий, 22 декабря 2023

Клиент

Татьяна Евгеньевна, единственно КТ прошлого года. Тогда слизи было намного больше. Сейчас ее на порядок меньше.

Пожаловаться

Виталий, 22 декабря 2023

Клиент

Татьяна Евгеньевна, но по данным эндоскопии стекание идет именно из носа не из нижних раковин.

- 1

Пожаловаться

Виталий, 23 декабря 2023

Клиент

Татьяна Евгеньевна, результаты эндоскопии и все анализы выложил.

Пожаловаться

Карпенко Татьяна Евгеньевна, 23 декабря 2023

ЛОР, Детский ЛОР

Здравствуйте.
Посмотрела я ваше КТ.
Сразу скажу, что я не рентгенолог и по интерпретации КТ могут быть неточности, так как меня этому никто не учил. Поэтому то, что я вам сейчас напишу, нуждается в перепроверке. Лучше всего если сделать повторное КТ околоносовых пазух с шагом не более 0,5 мм и прицельно еще раз осмотреть эту зону. Как раз можно будет оценить динамику, так как с момента первого КТ прошло уже 1,5 года. Либо рентгенологу повторно пересмотреть ваше старое КТ.

В общем в правой гайморовой пазухе есть утолщение слизистой преимущественно нижней стенки пазухи. В толще этой слизистой латеральнее есть включение плотностью от +413 до +595 единиц Хаунсфилда. Это может быть инородное тело правой гайморовой пазухи, предположительно пломбировочный материал. В левой гайморовой пазухе тоже есть утолщение слизистой преимущественно по нижней стенке, подозрительного я не увидела. Возможно это связано, что зубы с леченными каналами, некоторые корни зубов выступают в просвет пазухи. Этот момент тоже желательно уточнить.
Теоретически наличие инородного тела пазухи (если оно есть и подтвердит рентгенолог) может вызывать вот это постоянное стекание слизи, помимо вазомоторного ринита.

По результатам эндоскопического осмотра у вас описывают признаки вазомоторного ринита. В таких случаях показаны длительные курсы интраназальных ГКС или оперативное лечение в случае неэффективности данного лечения.

Пожаловаться

Карпенко Татьяна Евгеньевна, 23 декабря 2023

ЛОР, Детский ЛОР

Я сделала скриншот вот этого включения в трех плоскостях, только у меня нет возможности здесь прикрепить фото. Если нужно, то могу как-то переслать.

Пожаловаться

Виталий, 23 декабря 2023

Клиент

Татьяна Евгеньевна, вот почта - info@finansan.ru. А что такое ГКС? И какое лечение нужно?

Пожаловаться

Виталий, 23 декабря 2023

Клиент

Татьяна Евгеньевна, а еще скажите пожалуйста, если в правой пазухе есть пломбировочный материал, то как его удалить? Это зубной делает или лор? И в лепой пазухе ничего нет? А КТ я тогда на следующей недел сделаю.

Пожаловаться

Карпенко Татьяна Евгеньевна, 23 декабря 2023

ЛОР, Детский ЛОР

Отправила. иГКС - интраназальные кортикостероиды - Назонекс и другие препараты.

- 1

Пожаловаться

Виталий, 23 декабря 2023

Клиент

Татьяна Евгеньевна, и как мне их принимать? Я назонекс пшикаю по одной дозе два раза в день в каждую ноздрю, дней десть. Первую неделю по четыре пшикал. Спасибо Вам огромное!

Да и на КТ есть гарннулема зуба 2.5 это не она ли? Там в КТ это указано.

+ 1

Пожаловаться

Карпенко Татьяна Евгеньевна, 23 декабря 2023

ЛОР, Детский ЛОР

Я вам предлагаю показать эти срезы, которые я отметила своему лечащему ЛОР-врачу. Пусть ЛОР-врач еще раз сам пересмотрит диск.
И/или переделать КТ. Рентгенологу принести диск со своим предыдущим КТ, чтобы можно было оценить динамику.
Также можете дополнительно показать те срезы со включением, которое обнаружила и уточнить у рентгенолога.

Если подтвердится инородное тело в гайморовой пазухе, то его можно удалить только хирургическим путем. Лучше это делать у ЛОР-врача, делается эндоскопическая операция, заодно и сразу решить вопрос с носовыми раковинами.

+ 1

Пожаловаться

Карпенко Татьяна Евгеньевна, 23 декабря 2023

ЛОР, Детский ЛОР

По поводу левой пазухи мне затруднительно сказать, что вызвало это утолщение слизистой. И есть ли взаимосвязь между гранулемой и гипертрофией в пазухе я не могу точно вам сказать.
Я не сильна в интерпретации рентгенологических исследований зубочелюстной системы. Это нужно, чтобы опытный врач стоматолог или рентгенолог прицельно смотрели эту область.

Пожаловаться

Виталий, 23 декабря 2023

Клиент

Татьяна Евгеньевна, так а если дело в инородном теле, зачем тогда носовые раковины трогать?
Последний Лор в августе, сказал, что сраковынами как раз делать ничего не надо. Он, сказал, что от ринита там мало что осталось.
Да и рентгенолог врядли будет что-то пересматривать, это смотрит лор.

Пожаловаться

Карпенко Татьяна Евгеньевна, 23 декабря 2023

ЛОР, Детский ЛОР

Мне достоверно без очного осмотра тяжело вам что-либо достоверно сказать.
Уточните вначале этот момент с инородным телом, а потом уже с лечащим врачом хирургом будете обсуждать тактику ведения.
Тогда лор-врачу покажите.
Если будете переделывать КТ, то рентгенологу обязательно покажите и принесите предыдущее КТ. Это нормальная практика, чтобы можно было сравнить результаты. Об этом писала выше.

+ 1

Пожаловаться

Виталий, 23 декабря 2023

Клиент

Татьяна Евгеньевна, хорошо, спасибо большое!

А это надо делать КТ придаточных пазух носа, как и прошлое?

Пожаловаться

Виталий, 23 декабря 2023

Клиент

Татьяна Евгеньевна, а утолщение в правой могла вызвать груннулема? Но по идеи этот зуб с левой стороны.

Пожаловаться

Карпенко Татьяна Евгеньевна, 23 декабря 2023

ЛОР, Детский ЛОР

Нет. Утолщение скорее всего вызвано включением, которое я отметила стрелочкой.

Пожаловаться

Виталий, 26 декабря 2023

Клиент

Татьяна Евгеньевна, спасибо большое! Был на приеме у Лора, он посмотрел и направил еще раз на КТ и сказал что скорее всего так и есть, как Вы сказали.

Пожаловаться

Карпенко Татьяна Евгеньевна, 26 декабря 2023

ЛОР, Детский ЛОР

Рада, что моя консультация оказалась полезна.
Надеюсь, это поможет вам в выздоровлении.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 30 человек,

средняя оценка 4.7

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Болит горло особенно по вечерам

1 ответ

вчера, 23:19

700.00 р.

Екатерина

Асло повышен

3 ответа

вчера, 22:27

800.00 р.

Людмила, Ростов-на-Дону

Разбор анализа крови при синусите

3 ответа

вчера, 22:01

699.00 р.

Анонимный пользователь

Беспокоит боль в районе подчелюстных лимфоузлов

2 ответа

вчера, 21:57

700.00 р.

Варвара

Полисинусит,ринит

2 ответа

вчера, 21:50

800.00 р.

Мария, Москва

Болит горло

3 ответа

вчера, 21:30

700.00 р.

Дария

Долго не проходит фарингит

3 ответа

вчера, 20:25

800.00 р.

Дарья

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Новцева Елизавета Сергеевна, 21 декабря 2023 · Accepted Answer · 2023-12-21T15:14:52+03:00

Здравствуйте! А можно взглянуть на кт?
В ситуациях, когда курс Назонекса был без эффекта, причину нужно искать на снимке. Искривление перегородки тоже может давать такую симптоматику, но перегородка скорее первопричина данного состояния, нужно смотреть кт…