Что вас беспокоит?
После 7 дней приёма панцефа у ребёнка 8 лет опять появился отёк в носу и выделяется слизь жёлтого цвета
У ребёнка 8 лет аденоиды 2-3 степени, гипертрофия миндалин 1-2 степени. 04.12 заболел орви, которое началось с конъюктивита, почти сразу начались выделения из носа желто-зеленого цвета. Подключили Изофру после сосудосуживающих капель и промывания носа физраствором. Насморк почти прекратился, но если что-то отсмаркивалось, то слизь была жёлтого цвета, но очень мало. После лечения изофрой стало плохо слышать одно ухо. Поставили диагноз острый сальпингоотит. Назначили панцеф суспензию 4,6 мл 2 раза в день на 7 дней. Температуры не было все 7 дней лечения панцефом, её не было и за день до начала лечения. Сегодня третий день без антибиотика, вернулась небольшая отечность и выделения жёлтого цвета с утра. Заложенность уха прошла. Что теперь можно сделать? Точный приём у лора 09.01, примут без признаков ОРЗ.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Скорее всего это остаточная слизь из пазух носа. Учитывая что ухо прошло - динамика наиболее вероятно положительная у ребенка
Для дообследования при сихранении симптомов выполните рентген пазух носа для исключения воспаления в пазухах и общий анализ крови для исключения бактериального воспаления.
В нос при выраженном отеке используйте називин или тизин до 3 раз в день до 5 дней, затем орошайте Аквамарисом, затем отсморкайтесь и через 10 минут в чистый нос противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 1 дозы 2 раза в день до 3-4 недель.
Анна Юрьевна, спасибо за ответ. Можно ли использовать назонекс при недолеченного бактериальной инфекции? Не. Будет ли ухудшения. Во время лечения антибиотиков выделений жёлтого цвета не было. Сейчас уже нельзя возобновить приём панцефа до 10 дней?
Панцеф нет смысла продолжать дальше учитывая перерыв, одним из показаний к назначению назонекса является острый синусит, это основной препарат для лечения острого синусита у детей и взрослых наряду с антибиотиками
При сохранении симптомов антибиотики подлежат замене
Анна Юрьевна, доброе утро. Загрузила результаты анализа крови ОАК, АСЛ-О и СРБ.
Общий анализ крови вы свой загрузили, а остальные параметры ребенка
Сдавал ли ребенок кровь на асло ранее?
Анна Юрьевна, я загружал и свои результаты, и ребенка. Сейчас проверю. Не сдавали ранее на АСЛ-О
А общий анализ крови ребенок сдавал?
Анна Юрьевна, сдавал ли ранее ОАК? Да. Сейчас прикреплю
У ребенка в общем анализе выраженное повышение эозинофилов- признак аллергии
Для дообследования ребенку желательно выполнить мазок из носа на риноцитограмму, кровь на общий иммуноглобулин Е для исключения аллергии.
Кроме того желательно выполнить мазки из носа и зева на флору через 14 дней после окончания приема антибиотиков для исключения наличия пиогенного стрептококка
Повышение АСЛО возникает резко через 14 дней после перенесенной когда то стрептококковой инфекции и затем очень медленно снижается. Ребенку и себе повторите асло в динамике не ранее чем через 3 месяца. Только при выраженном нарастании титра асло имеет какую либо диагностическую значимость
Себе также сдайте мазок из носа и зева на флору
Анна Юрьевна, себе мазок из ротоглотки сдала, тк не принимала антибиотики. Ребёнок сейчас пользуется спреем с гексэтидином, мазок сдавать через 14 дней после его отмены?
Данный спрей никак не повлияет на результат мазка, кроме того можно выполнить стрептатест - продается в аптеке- это экспресс метод диагностики пиогенного стрептококка
Анна Юрьевна, ребёнок - аллергик, у него много источников аллергии: пищевая, ингаляционная, на антибиотики тоже может быть, тк у мужа есть. Ранее не лечились антибиотиками. Недавно обнаружили, что на говядину тоже есть, исключили.
Анна Юрьевна, вчера делали дома стрептатест ребёнку, отрицательный
В таком случае у ребенка нет острой стрептококковой инфекции
Ребенок наблюдается аллергологом, принимает на постоянной основе противоаллергические препараты?
Анна Юрьевна, да, наблюдается аллергологом, принимает зиртек, делаем аллергопробы.
Анна Юрьевна, завтра назначен очный приём у лора. Не помешает ли это воспаление?
Учитывая высокий уровень эозинофилов наиболее вероятно одного зиртека в монотерапии ребенку недостаточно
Как дышит нос у ребенка вне болезни?
Анна Юрьевна, всегда как будто немного заложен, чаще ротовое дыхание ночью. Есть аденоиды 2-3 степени, сейчас ещё миндалины гипертрофированы. На приём к лору едем по поводу увеличенный аденоидов
В чистый нос вам необходимо длительно использовать противовоаллергический спрей Назонекс или дезринит по 1 дозе 2 раза в день до 2-3 месяцев - это противоотечный спрей с накопительным эффектом для длительного применения.
А также обязательно в динамике консультироваться с аллергологом для подбора рационального лечения
Анна Юрьевна, хорошо, спасибо за консультацию
Выздоравливайте!
Принятый ответ
Здравствуйте
Выделения желтого цвета не отражают наличие бактериальной инфекции
Для дообследования сдайте ОАК с лейкоцитарной формулой, СРБ
В нос начните ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает заложенность за счет повышенной концентрации соли, это альтернатива сосудосуживающим каплям 3 раза в день, затем через 10 минут промывайте нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - месяц - чтобы снять отек
В комнату поставьте увлажнитель норма влажности 50-60%, температура 20-22С, влажная уборка, проветривания, микроклимат очень важен для выздоровления
Маргарита Александровна, спасибо за ответ. Увлажнителем пользуемся, температура воздуха оптимальная. Есть ли вероятность, что недолечили бактериальную инфекцию? В инструкции к панцеф прочитала, что до 10 дней можно его применять для лечения некоторых видов инфекций, почему нам тогда без посева назначили только на 7 дней. И не назначили рентген изначально. Поможет ли удаление аденоидов улучшить состояние с синуситами? Бывают часто в осенние-зимний период
Стандартный курс антибиотика - 7 дней
10 дней назначается при устойчивоости бактерий
Возможно повторная вирусная инфекция
Нужно сдать ОАК с лейкоцитарной формулой, СРБ
Маргарита Александровна, прикрепила результат анализа крови до начала антибиотикотерапии. Завтра сможем сдать кровь на ОАК и СРБ
В прикрепленном анализе были признаки бактериальной инфекции
Тогда прикрепите свежий ОАК, как сдадите
Маргарита Александровна, добрый день. Загрузила результаты анализа крови ОАК, АСЛ-О и СРБ.
И у вас и у ребенка повышено АСЛО - это антитела против стрептококка, это значит что вы перенесли стрептококковую инфекцию
Как сейчас самочувствие?
Маргарита Александровна, у ребёнка сейча. Температуры нет, но нельзя сказать, что он здоров. В носу послоянно прозрачная слизь, которая стекает по задней стенке глотки. Конъюктивит есть, в течение дня выделений из глаз нет, неь зуда, но утром стабильно небольшие засохшие выделения, похожие на гной и глаза воспалены. Закапываем второй день тобрекс по 1 капле каждые 4 часа, и ночью тоже. В нос 2% раствор соли и физраствор несколько раз в день. В горло спрей с гексэтидином 2 раза в день через 12 часов. Но горло очень красное, миндалины гипертрофированы, налёта нет
Маргарита Александровна, я сама не лечились антибиотиками, был небольшой насморк, у меня хронический гайморит справа, пользовалась сосудосуживающими и назонексом. В горле тоже небольшое покраснение. Сдала мазок из ротоглотки на флору, ещё не готов. Могу ли я быть носителем стрептококка? При хронической гайморите
Да, вы можете быть носителем
Вам и ребенку нужно продолжать местное лечение для носа, чтобы снять остаточный отек
Принятый ответ
Здравствуйте.
В ОАК признаки вирусно-бактериальной инфекции, а также значительно повышен уровень эозинофилов, что может быть признаком аллергии.
В качестве дообследования рекомендую сделать риноцитограмму для уточнения разновидности насморка (прочитайте про подготовку к исследованию); свежий ОАК с лейкоцитарной формулой.
Антибиотики дальше продолжать скорее всего нет смысла.
В таких случаях назначают назонекс или аналог по 1 дозе 1 раз в день до 1 мес. Перед этим нос очистить с помощью препаратов на основе морской воды и высморкаться. Лечение назонексом лучше начинать после сдачи риноцитограммы.
Также в качестве дообследования рекомендую сделать тимпанометрии, чтобы убедиться в восстановлении воздухообмена в среднем ухе после перенесенного отита.
Татьяна Евгеньевна, добрый день. Загрузила результаты анализа крови ОАК, АСЛ-О и СРБ.
Здравствуйте.
Высокий уровень АСЛ-О.
Необходимо пересдать данный показатель через 10-14 дней.
Если будет нарастание титра в 2 раза и более, то значит, что ребенок недавно перенес стрептококковую инфекцию или в организме и по сей день есть пиогенный стрептококк.
Если будет такой же или меньше, то значит, что ребенок в течение полугода перенес стрептококковую инфекцию, но в настоящее время повода для беспокойства нет.
Татьяна Евгеньевна, у него сейчас опять после приёма антибиотика панцеф в течение 7 дне появился конъюктивит с гноем, очень красное горло, отечность в носу. Утром при отхаркивании из горла жёлтая плотная слизь. Пользуемся спреем гелангин с гексэтидином 2 дня, улучшений нет
Приложите фото горла. Была возможность заразиться от кого-то? Конъюнктивит с двух сторон или с одной?
Татьяна Евгеньевна, прикрепила. У меня тоже конъюктивит и немного болит горло. Сдала те же анализы, все в норме, АСЛ-О 204 при норме 200
Татьяна Евгеньевна, прикрепила свои результаты. Может есть необходимость мне тоже пропить курс антибиотиков. И дочь проверить, может она тоже носитель
Татьяна Евгеньевна, получается, если это был стрептококк, то 7 дней приёма панцефа было недостаточно, нужно было 10 по инструкции
у вас уровень АСЛ-О на уровне верхней границы нормы. Однократная сдача данного анализа особой ценности не имеет.
Пересдайте данный показатель через 10-14 дней (себе и ребенку), чтобы можно было верно интерпретировать результат.
Сейчас по описанию больше похоже на новый эпизод ОРИ. Для стрептококковой инфекции не характерны проявления в виде конънктивита. Чаще такая симптоматика при вирусных инфекциях, особенно аденовирусе.
Татьяна Евгеньевна, как можно подтвердить или исключить аденовирус? Или подтвердить стрептококковую инфекцию? Или другую бактериальную
По клиническому течению и вашим анализам (вы и ребенок) больше данных за вирусную инфекцию, так как в ОАК существенных изменений нет и низкий уровень СРБ. При бак.инфекции СРБ повышается от 30 и выше.
Также у ребенка сохраняется высокий уровень эозинофилов, что чаще всего наблюдается при обострении аллергии или паразитарных заболеваниях.
Более надежный и информативный маркер бактериального воспаления - кровь на прокальцитонин.
АСЛ-О - показатель наличия контакта с пиогенным стрептококком. После перенесенной стрептококковой инфекции данный показатель быстро повышается, а во в норму приходит только спустя 6 мес. - 1 год.
Поэтому однократная сдача АСЛ-О не имеет диагностической ценности, как писала выше.
Для подтверждения наличия/отсутствия пиогенного стрептококка в ротоглотке сделать экспресс-тест (стрептатест). Но так как недавно пили антибиотики, результат теста может быть не информативным. Надежнее сдать посев из горла на патогенную флору и конкретно на Streptoccus pyogenus. Лучше сообщить, что вы хотите сдать посев конкретно, чтобы исключить данный микроорганизм. Так как применяются специальный среды -кровяной агар, для выявления пиогенного стрептококка. Если их не будут использовать, то посев может быть не результативным.
Аденовирусную инфекцию не обязательно подтверждать лабораторно. При желании можно сдать ПЦР из глотки на определение ДНК данного возбудителя, либо через 10-14 дней сдать кровь на антитела M и G к аденовирусу.
Татьяна Евгеньевна, то есть можно сдать кровь ещё на прокальцитонин? И мазок на флору из нос и горла? Может нам необходима ещё консультация инфекциониста?
Прокальцитонин - надежный маркер наличия/отсутствия бактериальной инфекции. Но это дорогостоящий анализ. По клиническому течению и другим анализам в настоящее время больше данных за вирусную инфекцию и аллергию. Все я бы рекомендовала бы решить целесообразность сдачи данного анализа очно с врачом педиатром или ЛОР. Если для вас это не играет существенной роли и не обременительно в финансовом плане, то можете сдать данный анализ.
Я думаю, что скорее всего достаточно наблюдения у педиатра, ЛОР-врача, а также консультация аллерголога-иммунолога. Необходимо выяснить почему такие высокие эозинофилы. Чаще всего это наблюдается при обострении аллергии или паразитарных заболеваниях. Если у ребенка аллергия, то необходимо установить на что. В идеале АСИТ. Если это невозможно, то подбирается лечение, чтобы держать симптомы максимально под контролем. Если паразиты, то назначается специфическое лечение.
Мазок из носа и горла вы можете сдать, если ребенок часто болеет для исключения носительства патогенной флоры.
Татьяна Евгеньевна, спасибо за консультацию!
Принятый ответ
Здравствуйте. Есть повышение эозинофилов. Скорее всего какой-то аллергокомпогень есть. Аллергия поддерживает воспаление, быстрее присоединяется другая патогенная флора. Важно провести аллергообследование,сдать панели.
В нос используется Назонекс или Дезринит по 1 впр 2 раза в день месяц. И антигистаминные внутрь. Например Дезлоратадин
Если хорошо снять отек в полости носа, то проблемы с ухом не должны снова возникнуть
Напоминаю,что лечение назначает только врач на очном приеме, написанное мной выше носит общеинформационный характер
Виктория Викторовна, добрый день. Загрузила результаты анализа крови ОАК, АСЛ-О и СРБ.
Здравствуйте. АСЛО нужно будет пересдать через месяц. До олдно постепенно уменьшится. Это показатель стрептококковые антител. Как сейчас самочувствие?
Похожие вопросы по теме
- 12 часов назад1 ответ
- Вчера в 19:2411 ответов
- Вчера в 17:006 ответов
- Вчера в 04:452 ответа