Застарелый вывих ключицы. Какой тип фиксации выбрать и нужна ли пластика ККС? — вопрос №185368

Question

Застарелый вывих ключицы. Какой тип фиксации выбрать и нужна ли пластика ККС? — вопрос №185368

Игорь

1349 просмотров

23 ноября 2019

Здравствуйте. В середине апреля этого года получил травму плечевого сустава, вывих акромиального конца левой ключицы. Около месяца рука беспокоила, были боли. Потом боли прошли и остался дискомфорт в районе ключицы, она выпирала вверх, ограничений в движении не было. В июле была проведена операция, открытое вправление вывиха акромиального конца ключицы, произведена пластика связок капроновым шнуром с фиксацией двумя спицами и повязкой дезо на шесть недель. Недавно был на приёме у травматолога, подвывих сохраняется, наблюдается выпячивание ключицы и эффект клавиши при нажатии на неё, неприятные ощущения и щелчки при движении рукой. Врач рекомендует фиксацию крючковидной пластиной без пластики связок. Нужно ли делать пластику ключично-клювовидной связки? Какой тип фиксации лучше выбрать в моём случае?

Вопрос закрыт

вывих ключицы разрыв акс пластика связок

На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация травматолога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Игорь, 23 ноября 2019

Клиент

Виталий, прошу прокомментировать следующий текст. Если операция проводится после 2 недель с момента травмы
шинирование обязательно должно быть дополнено пластикой
ключично-акромиального сочленения. Текст взят из диссертации Сорокина Алексея Александровича
ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЫВИХОВ
АКРОМИАЛЬНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ
(14.00.22, ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ)

Скидка 15% на анализы.

+ 1

Пожаловаться

Леонтьев Виталий Сергеевич, 23 ноября 2019

Ортопед, Травматолог

Все дело в сроках. Если оперировать в не позже 5 дней после травмы - достаточно закрытой фиксации АКС спицами, никакой пластики не требуется, рецидивов вывихо у меня не было.
Если более 2 недель после травмы - соглашусь с автором диссертации - связки лучше попытаться сшить.
Но спустя 4-6 мес никаких там уже связок ненайдешь, все будет в переродившихся рубцах, отдифференцировать в них связку очень сложно.
У вас по снимку уже изменения в костной ткани пошли в виде остеопороза и артроза, в таких случаях про связку уже говорить, что ее надо шить, как по мне просто обман.

Пожаловаться

Игорь, 23 ноября 2019

Клиент

Виталий, там говорится о шинировании в сочетании с пластикой ключично-клювовидной связки. Но ограничения по срокам, действительно, не указано. Пластина в моём случае лучший способ, или возможен вариант сочетания пластины и якорных фиксаторов для ККС? Также хотелось бы услышать ваше мнение о пуговичном креплении по малоинвазивной методике (MINAR, Dog bone и Tight Rope)

Пожаловаться

Игорь, 24 ноября 2019

Клиент

Яков, здравствуйте. Да, я не совсем верно выразился в формулировке своего вопроса. Нужно было написать не пластика, а замещение или восстановление ККС. Смущает, что врач не сказал насчёт этого. Его мнение, что рубцевой ткани будет достаточно. Стоит ли настаивать на восстановлении ККС с дополнением другого способа? То есть пластина и восстановление ККС с помощью какого-то материала или материала и фиксатора?

+ 1

Пожаловаться

Мартиросян Яков Ашотович, 24 ноября 2019

Хирург

Восстановление ККС с помощью аутотрансплантата не надёжно , наверняка трансплантат не приживётся !
Практикующие травматологи знают, что в таких случаях достаточно , правильно подведенный под клювовидный отросток прочный , не растягивающийся материал !Считается, что этот материал будет служить каркасом и вокруг него со временем связка восстановится сама , как вьющееся растение вокруг палки ! Важно , чтобы продолжительное время (хотя бы месяца 2) акромеальный конец ключицы находился на своём месте ! Тогда и ключица срастётся и связка восстановится !
Правильно подведенный под клювовидный отросток прочный , синтетический материал + крючковидная пластина минимум на 6 месяцев , - это правильное решение Вашей проблемы !

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Ребенок 5 месяцев упал с жезлонга

3 ответа

4 часа назад

700.00 р.

Рашида

Повреждение сухожилия надострой мышцы плеча

4 ответа

4 часа назад

800.00 р.

Анонимный пользователь

Подскажите что делать ?

3 ответа

4 часа назад

700.00 р.

Евгений

Сильная боль в колене

3 ответа

7 часов назад

699.00 р.

Денис, Санкт-Петербург

Костная киста малого вертела бедренной кости

3 ответа

8 часов назад

700.00 р.

Татьяна, Екатеринбург

Гонартроз и тендидоз

2 ответа

9 часов назад

800.00 р.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Хондромаляция надколенника, гонартроз 2ст

3 ответа

9 часов назад

800.00 р.

Анонимный пользователь

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Леонтьев Виталий Сергеевич, 23 ноября 2019 · Accepted Answer · 2019-11-23T21:10:50+03:00

Здравствуйте, согласен с доктором, фиксация крючковидной пластиной - самый надежный метод в вашем случае.
Шить связку уже поздно, заживление пойдет путем - образования рубца. Фиксация пластиной до 6 мес должна решить вашу проблему.

Лысиков Владислав Алексеевич, 23 ноября 2019 · Accepted Answer · 2019-11-23T21:32:42+03:00

Добрый вечер. В данном случае вам показана фиксация-остеосинтез крючковидной пластиной.Классический симптом клавиши .Пластику связки делать не надо,там будет образовываться рубец после операции и этого будет достаточно. Выполняйте операцию в крупных федеральных центрах или больницах:Москва институт травматологии и ортопедии цито запись на консультацию:cito-priorov.ru, Санкт Петербург-институт Вредена.

Мартиросян Яков Ашотович, 23 ноября 2019 · Accepted Answer · 2019-11-23T22:24:03+03:00

Игорь, здравствуйте !
У Вас полный рецидив вывиха в классической форме с эффектом клавиши ! И это в 34 года! Конечно же нужно оперировать !
Немного непонятно с предыдущей операцией . С спицами , всё ясно , они недели через 3 уже начинают болтаться , особенно если были проведены ближе к верхушке акромеального отростка, где ткань практически хрящевая , а не костная и перестают фактически фиксировать ! За эти 3 - 4 недели если ключица не успевает срастаться то позже надежда только на либо восстановленную клювовидно - ключичную связку либо на фиксацию этих 2 - х образований чем либо (толстая капроновая или шелковая нить, капроновый шнур и т. д. )!
Так вот, если с Вашими спицами всё понятно, то не понятно , куда делся капроновый шланг , если он был нормально подведен под клюв! Слетел оттуда ? Рассосался ?
Сейчас ,уже спустя столько времени понятие "пластика" в Вашем случае не применима! Она даже после свежей травмы выглядит ненадёжно, доверии не внушает ! Надёжнее выглядит , правильно подведенный под клювовидный отросток прочный , не растягивающийся как резина , синтетический материал + крючковидная пластина минимум на 6 месяцев !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, - напишите !