Боль в левом и правом подреберье — вопрос №1854758

Пол. жен, год рожд 1962.

09.05.23. Ничего не болело, утром заложило уши, предобморочное состояние.
Накануне из необчных продуктов, которые не ела год - помидор, эскимо. Сходила два раза нормально, потом диарея 6-7 раз, в конце желчь (желтое, едкое) и слизь с кровью. Активированный уголь 10 штук порциями по 3-4, питье, голод 1 день.

Сразу отмена таблеток: амитриптилин 100 мг/сут (от него было горько во рту и нарушение перистальтики, запоры) и пентоксифиллин 40 мг/сут. Оба препарата принимала 6 мес. по поводу КРБС.

Потом диета, вода питье, акт. уголь, панзинорм.
К концу диареи в этот день боли воспалительного характера в толстом кишечнике (живот ниже пупка) - держались дня 4. Появились боли в правом подреберье редкие, в основном болело в левом подреберье, ломка в спине - спинной, грудной и вплоть до шейного отдела, периодически закладывало уши, предобморочное состояние менее выраженное, чем в начале, появилась температура до 37,4, сильный озноб, головные боли. Мгновенная усталость в мышцах: это не слабость, но два раза руки поднимешь и боли в мышцах, как будто подняла руки 20 раз. Кровь в кале и жидкий стул 2 раза в день - держались 3 дня. Скорую не вызывала, увезли бы в инфекционку. Там ковид, это смерть с моим букетом, кроме того, было не похоже на пищевую токсикоинфекцию. Все описанные симптомы держались 1,5 мес, менее выраженные, чем в начале. Диарея несильная раз в две-три недели. Все время акт уголь 4-6 табл, панзинорм или пензитал гастро, питье воды. Постельный режим. Скорая через месяц после приступа не взяла, сказали "вы не умираете". Сняли ЭКГ (сказали, что норм): обнаружено нарушение ритма, нормальное положение ЭОС, смещение ST вниз (II, III, avF, V2, V3, V4, V5). Параметры комплекса QRS в норме.

Анализы на 4 день от приступа (забор на дому) 12.05.23.
ОАМ - норм, кроме кетоновых тел. - 1,5 ммоль/л.

Клинич анализ крови с лейкоформулой норм, кроме:
- Тромбоциты 494 (150-400 норм). Повышены как минимум с 2018 г. (КРБС?).
- Лейкоциты 12,76 (4,5-11)
- Нейтрофилы 8.06 (1,56-6,13)

- СРБ 17,0

Консультацию гастроэнтеролога (2 стр) от 18.06.23 и УЗИ (03.07.23) прикрепляю. Рекомедации гастроэнтеролога на фоне диеты выполняла месяц, отмечала улучшение. Перегиба в области шейки желчного пузыря не отмечали на УЗИ в 2011 г. и 2017г.

Анализы 19.06.23
Клинич. анализ крови с лейкоформулой норма, кроме:
- Тромбоциты 453 (150-400)
- Лимфоциты 41,5 (19-37)

Общ. анализ мочи - норм, кроме небольш. колич. слизи.

Суточн. моча:
мочев. к-та 804 мкмоль/л; моч. к-та суточная экскреция 1,85 ммоль/сут (1,48-14,3), креатинин 3706,0 мкмоль/л; креатини суточная экскреция 8,5 ммоль/сут (5,9-14,1).

Госпитальный комплекс отрицательно. Флюрография норм.

АЛТ, АСТ, щел. фосфатаза, билирубин общий - норм.
Глюкоза норм.
СРБ 1,9.


В анамнезе.
- КРБС. 2018 г. КРБС по поводу травмы кисти. 2020 год КРБС по поводу травмы (лекгой) правой стопы, лежала почти год. В 2022 г. легкая травма левой стопы +КРБС, поэтому приступ встретила в лежачем состоянии (лежала 8 мес). Встала в мае 2023, смогла пройти консульт. гастроэнтеролога и УЗИ. А в июле 2023 перелом пястной кости левой стопы, КРБС. Снова лежу. КРБС нейродистрофическое заболевание аутоиммуной природы, цитокиновый шторм в дистальном отделе травмированной конечности, по анализам не выявляется, финиширует пятнистым остеопорозом в дистальном травмированном отделе конечности. Не встречала данных о влиянии на ЖКТ.

- Давление от 120/80 до 140/100 (свое было всегда 110/60).
- Варикоз, по виду вен ног сильный, много проявлений сосудистой сетки.
- Грыжа диска L4-L5 с 25 лет, компрессия S1.
- Консервативная миомактомия, резекция яичника - давно.
- Синдром малого таза. Было давно, но снова началось что-то очень похожее.
- Климакс в 36 лет (наследств)
- Мигрень.
- Милиумы на лице начались 10 лет назад.
- Атеромы перианальные начались 10 лет назад, уменьшаются с похуданием.
- Папиломы.
- Ярко-желтые следы на т.бумаге после дефекации + "жирный" кал. - лет 6.
- Белые выделения во внешних уголках глаз лет 10.
- Носитель герпеса 1 и 3 типа (герпес зостер)
- Спиртное не пью лет 7 совсем. Так как слишком быстро стала. наступать интоксикация: в течение часа от 100 г крепкого алкоголя. Ранее выпивала, может, раз в месяц, в два месяца раз 100-150г.
- Курю.
- В верхнем отделе трахеи и прилежащем горле комок слизи - где-то два года, без кашля, иногда приходится принудительно откашляться, т.к. залепляет дыхалку на уровне входа в трахею.
- С зубами плохо.
- Депрессия. Я так думаю. Кругом больно, это трудно выносить

Ранее, в апреле 2022 г тоже была сильная диарея, но без крови. Стойкая боль в правом подреберье, передне-боковая локализация справа на уровне талии. Питье, сорбенты, ферменты, диета - прошло за 2 нед. Анализы были (через два дня)
Клинич. анализ крови норм, кроме:
- лимфоциты 39,4 (норма 19-37); - тромбоциты 439 (150-400).

Биохимич. анализ крови - норм. кроме:
-Холестерин 7,14 (год назад до этого было 8,15, ушел за счет диеты).
-ЛПВП 1,49, ЛПНП 4,67. Коэффициент атерогенности 2,7 (2,0-3,0).

А так же.
Гликир. гемоглобин 5,4 - норма
ТТГ и Т4 своб. норма.
Гамма-ГТ 28 (менее 32 норма).
СРБ 1,9.

В настоящее время.
1. Диета.
Овсянка на воде, пюре фруто-няня яблочно-грушевое, батон подсушенный, чай подслащенный, суп на курином бульоне из грудки с клецками, молочная лапша, суп карт. фрикадельками, карт. пюре, редко макароны, грудка курин. отварная, печень индейки тушеная редко, минтай полужареный-полувареный с минимум лука, капуста цветная тушеная в молоке плюс яйцо. Простокваша 200 г/день с сахаром. Сулугуни неск. кусочков в день. Сахар 4-5 ч.л в день примерно и 2-3 конфеты "молочный сахар", слив. масло (в кашу и пюре) меньше пачки в мес. Все, больше ничего не ем.

2. Таблетки:
Фильтрум 2-4 шт. в день, панзинорм форте 20000 или пензитал гастро во время еды, но не каждый раз. Эти таблетки пью с мая 2023. Витамины ундевит, D3, B1+B6, АЕвит - иногда.

3. Стул.
Хожу каждый день или через день. Иногда раз в три дня. Диареи не было месяц, сегодня один раз светло-желтым, кал махрушками. Кал бывает слипшимися орешками норм. цвета со светлыми включениями, бывает мягкий. Бывает светлый кал (последнее время). Желтые следы от кала на туал. бумаге.

4. Боли.
Эпизодически боли в основном в левом подреберье, редко - в правом подреберье. Иногда прямо под грудью (слева и справа). Характер боли в основном: вступило - отступило. Иногда болит длительно. Усиление на вдохе. Иногда озноб и шум в ушах. Боли мучительные достаточно протяженные в спине: в подреберье слева или под лопаткой слева, или по центру грудного отдела, особенно лежа на спине.

5. Другие симптомы
Бурление в левом подреберье и по центру через 30 мин после еды - часто. Горько во рту несколько раз в день. Пузырястая слюна. Последнее время отрыжка воздухом после еды иногда. Постельный режим с июля 2023 из-за перелома плюсневой кости плюс КРБС. Таблетки от КРБС не пью, и никакие не пью (кроме сорбентов и ферментов) из-за проблем с ЖКТ.
Про горечь во рту. Она не сама по себе, а только в ответ на разную химию, например горчить начинает морковь, полоскание для рта, ундевит, сигареты. Непосредственная стойкая горечь (сама по себе, а не при употреблении чего-либо) была только перед приступом в мае 2023 - от амитриптилина. После отмены амитриптилина через три дня такая горечь прошла.

12.01. 24. Дерматит. Фенистил мазь + дезлоратадин табл. Дезлоратадин 6 дней по 1 табл. - открылись утихнувшие было боли в левом, и немного правом подреберье, в спине слева, горечь во рту. Отмена дезлоратадина. Улучшение по болям через 3 дня.

С иммунитетом последнее время что-то не то. В Новый год лихорадка (температура держалась до 38,5 в течение трех дней), ломка, минимум респирпторных признаков. Ковид, грипп А, В по экспресстесту отрицательно. Антитела к IgM хантовируса отрицательно. Потом герпес на губе. Через неделю дерматит. Через 10 дней снова герпес.

Последние анализы. 14.01.24. Сдавала на фоне приема дезлоратадина.
ОАМ - норма: моча светложелтая, прозрачная.

Клинич. анализ крови с лейкоформулой - норма, кроме:
Тромбоциты 566 (150-400 норм).

Желчные кислоты в крови 1,8 (менее 10 норма).

Биохимия крови - норма: АлАТ, АсАТ, альбумин, амилаза панкреатин, билирубин общий, глюкоза, креатинин, липаза, мочевая кислота, общий белок. Отклонения:
- Гамма-ГТ - 67 (менее 32 норма)
- Холестерин 6,48 ( еще снизился по сравнению с июлем 2023 - 7,14).

СРБ 1,0.

Вес 60 кг, при росте 174. До приступа в мае 2023 вес был 74 кг. Дальше худеть нельзя.

С инструментальными исследованиями проблема из-за ограничения подвижности, пользоваться костылями нет возможности (позвоночник (грудной отдел) не выдерживает и руки слабые). На ногу - перелом с КРБС - наступать нельзя. Передвигаюсь по квартире на табуретке с колесиками, еда с доставки, анализы с забором на дому.

Какой примерный диагноз?Какие лекарства?
Можно ли мне:
- отвар из льняных семян?
- льняное масло?
- аллохол?
- урсосан?
- карсил или другие протекторы?
- пробиотики?
- нужны ли пищевар. ферменты постоянно?
- витамины?
- что из еды можно, кроме того, что я ем? морковь, морковный сок? печень говяжья? Можно овощи, какие, кроме картофеля и цветной капусты (капуста - не очень хорошо по ощущениям)? Можно бананы? Яйца?
- какие еще нужны анализы и какова структура обследования?
- как пить разные лекарства, которые метаболизируются в печени? Похоже, что они ухудшают ситуацию. Нужно пить что-то от давления, скажем, энам. От КРБС - прегабалин, бифосфонаты, пентоксифиллин.

Возраст: 61